Психоаналитическая традиция и современность

Лейбин В. М. Виртуальное пространство и интернетотерапия // Информатика сообществ: системный анализ и инструменты. М., 2010.

Ранк О. Травма рождения. М., 2004.

Фрейд З. Художник и фантазирование // Фрейд З. Художник и фантазирование. М., 1995.

Хейзинга Й. Homo Ludens. Статьи по истории культуры. М., 1977.

2010

Информационные технологии и психотерапия

На современном этапе развития науки и техники информационные технологии все активнее вторгаются в различные сферы жизни человека, включая медицину. С одной стороны, они способствуют выявлению различного рода заболеваний у человека, постановке диагноза, проведению необходимых операций, осуществлению контроля за постоперационным периодом и поддержанию здоровья пациентов. С другой стороны, используемые человеком в быту и в профессиональной деятельности информационные технологии сами оказываются источником порождения таких патогенных явлений, которые ведут к возникновению соматических, психосоматических и психических заболеваний.

Отдавая должное необходимости совершенствования информационных технологий и использования их в разнообразных сферах жизнедеятельности человека, хочу обратить внимание на те новые явления, которые обнаруживаются в рамках психоаналитического образования и психоаналитической терапии.

Прежде всего, можно говорить о том, что информационные технологии расширили пространственные и временные возможности получения психоаналитического образования, а также осуществления консультативной и терапевтической деятельности.

Модель психоаналитического образования включает три составляющие: теоретическую подготовку (ознакомление с психоаналитическими идеями, имеющими непосредственное отношение к теории и практике психоанализа), личный анализ (прохождение анализа у опытного психоаналитика с целью ознакомления анализанта с собственным бессознательным и проработки соответствующих комплексов), супервизии (систематический разбор с опытным психоаналитиком двух клинических случаев лечения пациентов, причем продолжительность курса их лечения должна составлять не менее двух лет).

Информационные технологии расширили возможности поиска необходимой для психоаналитического образования литературы и ознакомления с ней. Благодаря Интернету стало возможным оперативное получение информации о психоаналитических мероприятиях, включая национальные конференции и международные симпозиумы, а также подключение к различным образовательным программам.

Если на ранних этапах психоаналитического образования поездки на личный анализ и супервизии в зарубежные центры или другие регионы России сопровождались значительными временными затратами, что не только приводило к личному дискомфорту анализантов, но и сказывалось на их работе с пациентами, то благодаря информационным технологиям появилась реальная возможность минимизировать эти затраты. Сегодня практикуются не только супервизии по e-mail, но и личный анализ по телефону.

Вместе с тем подобное использование информационных технологий порождает ряд проблем, требующих своего осмысления с точки зрения адекватности и эффективности соответствующего психоаналитического образования. В частности, содержащаяся в Интернете информация нередко оказывается недостоверной, а подчас дезинформирующей пользователя, который вместо ознакомления с первоисточниками имеет возможность «скачать» необходимый для сдачи рефератов и дипломных работ вторичный материал, не приобретая навыков самостоятельного познания.

Супервизии по e-mail и личный анализ по телефону приводят к утрате полноценного общения между кандидатом и аналитиком (отсутствие прямого диалога и эмоционального контакта) (Куликов, 2000, с. 121), приносят новые, ранее неизвестные и неисследованные элементы в проблематику переноса и контрпереноса, усиливают риск возникновения паранойного бреда (Непомнящий, 2001, с. 16).

В процессе переписки по e-mail вместо непосредственной вербализации приходится иметь дело с материалом, опосредованным мышлением, который может быть подвергнут сознательной цензуре со стороны супервизируемого, стремящегося выглядеть профессионалом в глазах супервизора. Анализируемый материал оказывается не результатом свободного ассоциирования, а продуктом вторичной обработки. Свободное ассоциирование как основной метод психоанализа становится проблематичным, поскольку анализант имеет возможность отредактировать текст. В аналогичном положении находится и супервизор, способный прибегнуть к тщательной правке собственных соображений, высказываемых в письменной форме и отсылаемых проходящему у него супервизию аналитику.

В рамках психоаналитической терапии также возникают проблемы, когда вместо традиционных сессий, предполагающих визуальный контакт аналитика и пациента, осуществляется общение по телефону. В этом случае свободное ассоциирование со стороны пациента и свободно парящее внимание со стороны аналитика в принципе сохраняют свою значимость для терапевтического процесса. Однако в реальности за голосовой коммуникацией и пациент, и аналитик могут скрывать друг от друга такие явно выраженные реакции тела, которые ни тот, ни другой не допустили бы при традиционной аналитической встрече лицом к лицу или в положении на кушетке (для пациента) и в кресле (для аналитика).

При традиционном общении пациента и аналитика проявления переноса и контрпереноса могут носить латентный характер, а их выявление и проработка требует значительных усилий с той и другой стороны. При «телефонной терапии», не предполагающей визуального общения, перенос и контрперенос могут быть столь ярко выраженными, что фантазии и ранее подавляемые желания способны реализоваться в таких реакциях тела, которые приведут к достижению эрзац-удовлетворения, причем пациент и терапевт не сообщат об этом друг другу.

В случае эротизированного переноса пациент может совершать какие угодно действия, если не находится под непосредственным наблюдением терапевта. Например, во время телефонного разговора с терапевтом он может прибегнуть к элементарной мастурбации, в то время как аналитик будет пребывать в твердой уверенности, что он дает удивительно правильное толкование очередного сновидения пациента. В случае негативного переноса пациент во время телефонного разговора может бить кулаком по находящейся рядом кукле, изображающей этого терапевта, в то время как аналитик будет предаваться иллюзиям относительно спокойного состояния своего подопечного, слащавым голосом говорящего о своей любви.

Следует иметь в виду, что направленность развития информационных технологий такова, что в недалеком будущем широкое распространение получат видеотелефоны и, следовательно, восстановится визуальное общение между пациентом и психотерапевтом. Развитие Интернета также идет в этом направлении, в результате чего дистанционная супервизионная практика может включать не только текстовое, но и визуальное общение.

Однако, как мне представляется, даже самые совершенные информационные технологии не устранят тех проблем, которые находили свое решение при традиционном общении между пациентом и психотерапевтом. Дело в том, что с использованием информационных технологий существенно изменяется понимание природы психоаналитического процесса.