Психологическое консультирование, психокоррекция и профилактика зависимости

Таким образом, в мировой клинической практике нет пока надежных методов лечения химической зависимости, которые обеспечивали бы полное выздоровление пациента. При этом более или менее общепризнанной является схема лечебного процесса. Лечение наркомании осуществляется поэтапно:

Первый этап лечения: дезинтоксикационно-стабилизационный. Этап обязателен для пациентов, страдающих абстинентным синдромом. Детоксикация предполагает обрыв наркотизации и купирование абстинентного синдрома, то есть выведение из организма продуктов распада наркотиков с одновременным облегчением «ломок» и коррекцией обмена веществ пациента в условиях отказа от наркотиков. В состав лекарственной терапии включаются сосудистые препараты, целый комплекс витаминов, анальгетиков, стимуляторов обмена веществ, точно подобранные дозы успокоительных препаратов, антидепрессантов и т. д. Этот этап рассматривают как подготовку пациента к дальнейшему продолжительному лечению. Как правило, за 5–10 дней удается полностью восстановить пациента физически и подготовить его к началу второго этапа.

Второй этап: противорецидивный, т. е. здесь осуществляется собственно противонаркотическое лечение. Антогонисты наркотических препаратов (налтрексон либо химические аналоги этого препарата) применяются с целью вызвать у пациента страх по отношению к приему наркотиков. Дело в том, что употребление, например, героина в период действия налтрексона резко приближает границу передозировки. Обычная доза наркотика не вызовет «прихода» и «кайфа», но может стать смертельно опасной за счет перегрузки дыхательного центра. У некоторых из этих препаратов имеются пролонгированные формы, т. е. антогонист после однократного введения продолжает находиться в крови от одного месяца до одного года. Сами наркоманы называют такое пролонгирование «блокировкой» или «химзащитой». Для подавления тяги к наркотику может применяться также «кодирование» (медицинские процедуры в сочетании с суггестивным воздействием на психику). Цель этого этапа – помочь пациенту сдерживать позывы к употреблению наркотика. Лечение на этом этапе может проводиться как в стационаре, так и в терапевтической общине, а его продолжительность может составлять от одного месяца до одного года. Оптимальным результатом для этого этапа является выработка у пациента установки на отказ от потребления психоактивных веществ. В ряде стран (не в России) применяют также «заместительную терапию», в частности, «метадоновую».

Заключительный этап: реабилитационные мероприятия и поддерживающая терапия. Опыт показывает, что действенными оказываются только те методы лечения, которые ставят своей целью научить человека жить без наркотиков. Болезненное желание принять наркотик длится до полугода, настроение и жизненные функции в это время снижены. Весь этот период больной в обязательном порядке должен наблюдаться врачом. Общепризнанной проблемой на этапе реабилитации является досрочное прекращение пациентом курса лечения. По разным данным от 25 до 50 % пациентов не выдерживают и нескольких недель воздержания, срываясь даже в условиях реабилитационного центра.

Критерием успешности лечения обычно считается год воздержания в катамнезе больного после его выписки из больницы.

Сейчас существует огромное количество различных реабилитационных центров и терапевтических общин – коммерческих, религиозных, центров, основывающихся на авторских методиках (как иностранных, так и отечественных), действующих по программе «12-шагов» (Калифорнийская модель); поселения наркоманов (подобие коммуны) и т. п. Лечение зависимостей практикуют экстрасенсы, медиумы, народные целители и просто откровенные мошенники и шарлатаны: «Лечение наркомании и алкоголизма по фотографии!»).

Директор Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков РФ Виктор Иванов предложил создать федеральную сеть реабилитационных центров для наркозависимых людей. «Пора подойти к процессу реабилитации больных наркоманией системно и по-государственному. Нужно создать в России федеральную сеть реабилитационных центров, в которых наркозависимым людям специалисты будут помогать возвращаться к полноценной жизни», – сказал Иванов, выступая в среду на выездном совещании в Амурской области. По его словам, при создании этих центров нужно объединить усилия государства, общества и бизнеса. «Реабилитационные центры должны помочь кардинально решить проблемы наркомании в России и не позволить сомнительным организациям, тоталитарным сектам, а не редко и просто полубандитским элементам спекулировать на человеческой беде и в безвыходной для родственников ситуации предлагать небескорыстную помощь», – сказал глава ведомства. [12]

12

РИА Новости, 09/12/2009.

Как бы там ни было, проблема лечения наркозависимости не ограничивается только недостатком качественных реабилитационных центров. Основная проблема состоит в отсутствии эффективных методов преодоления психической зависимости от наркотика, именно в этом смысле слова наркомания сегодня неизлечима. Рассмотрим наиболее рекламируемые методы «лечения» наркомании.

Метод «академика Назаралиева» [13] основан на «шестиступенчатой системе лечения», которая включает в себя: 1) «Пробуждение» (этап детоксикации); 2) «Самоисследование» (этап реабилитации); 3) «Погружение» (премедикация и аутизация); 4) «Освобождение» (кульминация всего лечения: прохождение сеанса «стрессоэнергетической психотерапии», или «катарсиса по Назаралиеву»; 5) «Озарение» (ритуал зажжения свечи); 6) «Выход» (реинтеграция в общество). Ключевой момент «стрессоэнергетической психотерапии» описан как «совместная агония оператора и пациента». Известно, что для лечения наркотической абстиненции Назаралиев использует так называемые атропиновые комы, что дает эффект сильнейшего психологического стресса. Комы, или «обмороки», несколько уменьшают «тягу» к наркотикам, а «ломки» в обморочном состоянии переносятся легче. Однако применение атропиновых ком считается крайне рискованным и не рекомендуется, поскольку, во-первых, смертельные дозы препарата крайне близки к тем дозам, с помощью которых вызываются комы; во-вторых, комы могут ухудшать и без того плохое состояние мозга больного наркоманией.

13

Рекламная статья в газете «Коммерсантъ», № 19, 5.02.02.

Второй этап метода Назаралиева опирается на специальные психотерапевтические приемы работы с наркоманом. Это директивные техники внушения, включающие в себя ту или иную форму наказания пациента при невыполнении им инструкций, даваемых врачом. Сюда относятся соблюдение крайне строгого и точного режима, длительное нахождение в неприятных и неестественных позах, выполнение неприемлемых для личности действий и т. д. Реабилитационный этап заканчивается тем, что больному вводится якобы разработанный доктором Назаралиевым препарат, провоцирующий смерть наркомана при приеме героина в период действия лекарства. «По завершении курса Назаралиев гарантирует больному год жизни без наркотиков» [6]. Независимые специалисты полагают, что метод доктора Назаралиева дает ту же результативность, что и методы, применяемые в обычных клиниках: 5–10 % людей, прекративших прием наркотика более чем на 1 год.

В настоящее время стоимость лечения в Центре Назаралиева «приближается к среднемировым ценам лечения зависимостей и составляет от $10 тыс. до $18 тыс. при лечении героиновой наркомании и $3–5 тыс. при лечении алкоголизма» (рекламная статья, там же).

Метод Маршака. Программа, предлагаемая С. Я. Маршаком и его центром «Кундала», содержит два этапа помощи больным наркоманией. На первом этапе проводится дезинтоксикация под наркозом, на втором – «духовная» психотерапия и реабилитация на основе «його-терапии» («кундалини») и «12-шаговой» программы движения «Анонимных алкоголиков» и «Анонимных наркоманов». Реабилитационным этапом руководят специалисты, приглашенные доктором Маршаком из США.

Профилактический (антинаркотический) подход доктора Маршака строится на биохимической концепции особенностей питания, пищевых добавок и пищевой диеты. С помощью особой низкогликемической диеты и пищевых добавок Маршак предлагает бороться с факторами риска наркозависимости у детей и подростков (в масштабе всего населения страны); больные в его клинике находятся на такой диете в обязательном порядке. Кроме того больных психологически ориентируют на «трезвость», имея в виду, что это не просто воздержание от употребления наркотиков, а образ жизни в ментальности «кундалини-йоги» («здоровье—счастье—праведные поступки»). Курс лечения в клинике длится 4–6 недель и завершается после прохождения всей 12-шаговой программы, а также усвоения гимнастики и идеологии «кундалини». Психологические упражнения с использованием энергии «кундалини» используются в центре для моделирования состояния наркотического опьянения. Предполагается, что человек тренируется произвольно вызывать у себя состояние наркотического опьянения без наркотиков.

Критики этого метода отмечают, что им «не до конца понятно», каким образом «центру Маршака» удается совмещать бесплатные, альтруистические принципы «Анонимных наркоманов» (12-шаговая программа самопомощи, предполагающая активность самих наркозависимых без участия врачей и уж тем более не под их руководством) и стоимость лечения в $5000. Скептики утверждают, что истинная, а не рекламная эффективность центра, несмотря на тщательный отбор «подходящих» больных, не превышает все тех же 5–10 %.

Кодирование. Словом «кодирование» доктор А. Р. Довженко назвал разработанный им в середине 80-х годов «новый метод» лечения алкоголизма. На самом деле комплекс простейших процедур, называемый ныне «кодированием», известен с древних времен. В классической психотерапии он носит название «стрессовой терапии». Его целью является вселение в пациента чувства страха (или, наоборот, благоговения) по отношению к какому-либо явлению, веществу или человеку. Состоит этот метод из двух кратких этапов, которые, как правило, проводятся в один день друг за другом. На первом этапе психотерапевт читает для группы пациентов лекцию-внушение, во время которой монотонным гипнотическим голосом объясняет задачу терапии, например, прекращение употребления героина, и рассказывает о потрясающих результатах лечения (настраивает на эффект). После группового внушения проводится собственно «стрессотерапия» или «кодирование». Что именно с больным делают в этот момент, решающего значения не имеет. Главное, чтобы пациент испытал какие-либо резко отрицательные и неожиданные ощущения. Брызгая хлорэтилом в горло пациенту и надавливая одновременно на точки выхода глазного нерва в районе бровей, Довженко объявлял, что пациент теперь «закодирован» на определенный срок. И если он будет пить (употреблять наркотики) до истечения этого срока, то с ним могут возникнуть различные неприятности (инсульты, параличи и т. д. и т. п.). «Код» в этой процедуре больной себе ставит сам за счет своей веры в «кодировщика». Эффект кодирования – это эффект легко объяснимый человеческой слабостью и желанием снять с себя чувство ответственности за свои поступки.