Психологическое консультирование, психокоррекция и профилактика зависимости

Как только большое количество врачей разных специальностей поняли, что метод до смешного прост, тысячи врачей в России для увеличения заработков стали практиковать «кодирование». Большинство из них сразу поняли, что пользоваться для «кодирования» хлорэтилом вовсе не обязательно. «Кодировать» стали разрядом электрического тока, лекарствами, способными вызвать обморок, просто яркой вспышкой света… Этот подход на языке медицины звучит так: «Любая выданная за новую или являющаяся таковой систематизированная форма лечебной работы с наркоманом, неподтвержденная научными данными, будет некоторое время эффективнее, чем привычные методы». Причем повышенная эффективность метода будет держаться тем больше времени, чем дольше его истинное содержание будет «секретным». Как только метод кодирования «вышел в тираж», его эффективность резко упала. Стоит процедура кодирования от 100 до 500 долларов в зависимости от «техники», которая используется тем или иным центром.

Стереотаксическая операция на головном мозге, предлагаемая сотрудниками Санкт-Петербургского института высшей нервной деятельности им. В. П. Бехтерева, является еще более жестоким методом такой «психотерапии».

Мозг человека – самая большая загадка в мире. Все центры, описанные учеными в структуре центральной нервной системы человека, являются динамическими. Их расположение подвижно и изменчиво не только у разных людей, но и у одного и того же человека в различные возрастные периоды. Мозговые центры – понятие скорее вероятностное, чем анатомическое. Существование «центра удовольствия» – это гипотеза, предположение, а не доказанный факт. Но, если даже он существует, то удалить его из мозга невозможно, не рискуя сделать человека психическим инвалидом до конца жизни. «Остается только надеяться, – говорят скептически настроенные исследователи, – что никаких операций на самом деле и не производится. Больному проводится предоперационная подготовка, его укладывают в очень сложный аппарат для проведения стереотаксических операций и… все. Обстановка операции служит все тем же поводом для стрессовой «психотерапии». Лечебный эффект в этом случае дают все те же предоперационные и послеоперационные лекарства».

Программа «Детокс». Реклама этой программы обещает избавление от ломок за 6 часов. Больной проводит эти часы в состоянии сна, вызванного медицинским наркозом. Сутью самой процедуры «Детокс» является введение человеку, спящему под наркозом, препарата из класса опийных антагонистов. Препараты этой группы вытесняют остатки морфина из нервных клеток и окончаний. И самый болезненный период отмены наркотиков действительно протекает безболезненно и быстро.

На втором этапе, после такой дезинтоксикации больному, по его желанию, вводится «магический» эндорфиновый препарат, который должен на полгода удалить и «приход», возникающий у наркомана после приема героина, и патологическое влечение к наркотику.

Дело, однако, в том, что «эндорфинового препарата» не существует. Химический состав препарата, который вводит программа «Детокс», якобы, представляет собой «коммерческую тайну», хотя речь может идти всего лишь о препарате типа «налтрексон». Методы быстрой дезинтоксикации под наркозом – не секрет. Они широко распространены, особенно в той части медицинской службы Запада, которая тесно связана с полицией (арестованного наркомана необходимо быстро привести в себя для проведения следственных действий). Программой «Детокс» руководят не специалисты психиатры-наркологи, а врачи-анестезиологи. В последнее время под давлением медицинской общественности коммерческая программа «Детокс» включила в состав своих предложений работу психолога и психотерапию.

Критики программы отмечают: «Наркоман «ломками» расплачивается за полученное удовольствие». Ощущение ломок помогает психотерапевту внушить страх и отвращение к наркотикам. Практика показывает – чем безболезненнее прошел наркоман период ломок, тем больше вероятность быстрого возобновления приема наркотиков. Поэтому, несмотря на то, что не только введение препаратов-антагонистов морфия под наркозом, но и многие другие медицинские методы позволяют полностью лишить наркомана ломок (может быть, только за более длительный срок), большинство врачей предпочитают сохранить в переживаниях и воспоминаниях пациента какую-то часть этих жутких впечатлений.

Подавляющее большинство специалистов-наркологов считает, что для достижения длительного эффекта, лечение не должно переноситься наркоманом, как нечто легкое и приятное. «Детокс» используется на Западе лишь в очень специальной сфере наркологической помощи. Это связано с тем, что при длительном применении такого метода, как основного, эффективность лечения наркоманов по сравнению со стандартной цифрой – 5–10 % больных, которые прекратили принимать наркотик, не поднимается, а существенно падает. Нужно ясно осознавать: сделать так, чтобы человек стал «независимым от наркотиков за шесть часов», современная наука, к сожалению, не в состоянии.

Метадоновая (заместительная) терапия. Суть заместительной терапии состоит в том, что наркоман переходит с нелегального употребления героина, которое сопровождается известными проблемами со здоровьем и преступлениями, на легальное употребление метадона. Заместительная терапия применима к наиболее тяжелым опиатным наркоманам, плохо удерживающимся в терапевтических программах иных типов.

Метадон является опиатом и обладает характерными для этого класса фармакологическими свойствами. От других опиатов метадон отличает более длительный период полувыведения (время за которое его содержание в крови понижается на 50 % по сравнению с максимальным), который составляет 15–25 часов. Именно эта особенность и сделала возможным его использование для заместительной терапии опиатной, в частности, героиновой зависимости.

Известно, что лечение метадоном было впервые применено на ограниченном числе пациентов в Нью-Йорке в 1964 году. Успех был так велик, что уже через несколько лет в Америке возникла сеть клиник, предназначенных для большого числа наркозависимых, желающих лечиться. Кроме того, метадон начал применяться и в других странах, причем методы его применения были везде разными. Хотя метадон до сих пор запрещен в некоторых странах Европы, в связи с эпидемией ВИЧ-инфекции его применяют в качестве средства от наркозависимости почти везде.

В рамках заместительной терапии контролируемый прием наркотиков позволяет, во-первых, уменьшить риск передозировок, ВИЧ-инфицирования и заражения гепатитом, во-вторых, создать платформу для начала проведения психологического консультирования с целью адаптации такого пациента к новой реальности, и, в-третьих, уменьшить криминогенность данного контингента потребителей ПАВ, учитывая тот факт, что основой их противоправных действий служила потребность как можно скорее ввести себе наркотическое вещество.

Сторонники заместительной терапии отмечают, что метадоновая программа не лишена недостатков, к которым следует отнести следующие:

1. лечение метадоном не уничтожает зависимости;

2. появляется вероятность проникновения метадона на «черный рынок»;

3. сосредоточение пациентов вокруг лечебного учреждения;

4. не полный отказ от нелегальных наркотиков лиц, проходящих заместительную терапию.

Опасности при приеме метадона те же, что и при приеме героина. Он очень быстро вызывает зависимость, он способен вызвать передозировку и угнетение дыхательного центра, причем с большей вероятностью, чем героин.

Перечисленные недостатки несомненно влияют на вероятность принятия той или иной страной решения о внедрении заместительной терапии. Так, заведующий отделом «заместительных программ» Германии доктор К. Якобовски в интервью газете «Аргументы и факты» (№ 33 за 2003 год) сказал: «…Мы не отрицаем того, что метадон, как и героин, создает у человека физическую зависимость. Но метадон не дает эйфоризирующего эффекта, голова у больного остается ясной, он может управлять автомобилем,… жить в семье, т. е. интегрируется в обществе…» В России метадон запрещен законом, и все предложения лечения с помощью метадона – нелегальны. Некоторые отечественные СМИ и даже отдельные депутаты Госдумы явно лоббируют введение заместительной терапии и в нашей стране. Однако отечественные специалисты придерживаются другой позиции: «…мы можем с уверенностью утверждать о специфическом наркотизирующем действии метадона, быстро развивающейся метадоновой зависимости, более тяжело протекающем абстинентом синдроме при нем и очень тяжелом выходе из сформировавшейся психической зависимости». По мнению главного нарколога Минздрава РФ А. Надеждина, «…лечение метадоновой зависимости куда затратнее и тяжелее, чем лечение той же самой героиновой наркомании… Имеются данные, что до 90 % наркоманов после безуспешного метадонового лечения возвращались к приему героина, неопиоидных наркотиков, транквилизаторов… Да и сама концепция замены одного наркотика на другой для большинства моих коллег неприемлема, поскольку введение подобной программы фактически навсегда консервирует наркоманию в обществе. Это уже не борьба с ней, а смирение».