Псориаз. Старинные и современные методы лечения

Одним из необычных проявлений псориаза в пожилом возрасте может служить нижеприводимая выписка из истории болезни.

«Больная Г., 68 лет, ведущий научный сотрудник одного из НИИ АН Беларуси. Болеет распространенным псориазом более 20 лет. Имеет сопутствующий сахарный диабет 2-го типа, ИБС, артериальную гипертензию, хронический пиелонефрит. Псориазом болеет также и ее дочь. Однажды на фоне психоэмоциональной нагрузки у больной развился острый инфаркт миокарда задней стенки сердца с тяжелыми проявлениями. Состояние больной было критическим, и она в течение недели находилась в реанимационном отделении. При поступлении в кардиологическое отделение 9-й клинической больницы г. Минска была осмотрена главным терапевтом МЗ РБ проф. Г. П. Матвейковым, которым был подтвержден диагноз острого инфаркта миокарда и обнаружен выраженный регресс псориатических высыпаний. Кожа самостоятельно «очистилась» от многолетних псориатических бляшек. На фоне интенсивной терапии и улучшения соматического состояния псориатические высыпания вновь «вернулись» на свои прежние места».

Данное исчезновение проявлений псориатической болезни, по нашему мнению, можно объяснить выраженными нарушениями микроциркуляции не только в тканях миокарда, но и в кожном покрове по типу тканевой асфиксии.

Фитотерапия больных псориазом в пожилом и старческом возрасте несколько отличается от классических приемов и базируется на нижеперечисленных принципах.

1. Не следует применять лекарственные растения, содержащие сильнодействующие и ядовитые растения.

2. С возрастом повышается опасность кумуляции алкалоидов разной химической структуры, что связано с нарушением функций печени, почек, кишечника, уменьшением мышечной массы, содержания воды в тканях.

3. Предпочтительно назначение концентрированных галеновых препаратов (бальзамов, эликсиров, настоек, экстрактов, витаминных концентратов и твердых лекарственных форм).

4. Фитотерапия совместима с другими средствами и методами лечения и способствует повышению их безопасности.

5. Нежелательно рассчитывать дозу препарата на основании общей массы тела.

6. Предпочтение следует отдавать малокомпонентным прописям сборов, что позволяет избежать нежелательных фармакологических, фармакокинетических и фармацевтических взаимодействий.

7. Необходим частый контроль состояния сердечно-сосудистой системы, печени, почек, кишечника на фоне проводимой фитотерапии.

8. Показано применение растительных иммуномодуляторов, антигипоксантов растительного происхождения (аралия, арника, боярышник, горцы, девясил, донник, календула, липа, мелисса, синюха, смородина, сушеница, фиалка, цикорий, шиповник) и растений, обладающих противосклеротическим действием (будра, пырей, аир, цикорий, одуванчик, первоцвет и др.).

Нами используется следующая методика лечения псориаза в пожилом возрасте.

1. Сбор трав:

трава и цветки кипрея узколистного — 4;

трава будры плющевидной — 2;

листья шалфея лекарственного — 3;

трава сушеницы болотной — 3;

корень цикория — 2;

трава хвоща полевого — 2;

плоды можжевельника — 4.

Смешать. 1 чайную ложку смеси трав залить 200 мл кипятка, настоять 30 мин, процедить и, не подслащивая, выпить в течение дня перед едой. Курс лечения 1,5–2 месяца.

2. Виларин: по 1–2 драже утром и днем до еды.

3. Полифитохол: по 1 порошку на 150 мл теплой воды для приема утром и вечером после еды в 2 приема.

4. Ванны с морской солью (на ванну 200 г. морской соли (лучше пермского месторождения) через день.

5. Тюбаж печени еженедельно с 19 до 20.00 часов на фоне проведения «разгрузочного дня».

6. Наружно — мази и кремы, содержащие шиповник, элеутерококк, ромашку, чистотел, крапиву, березу, багульник, подорожник в виде гомеопатических, фитотерапевтических препаратов и косметических кремов.

ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ

Одним из тяжелых осложнений псориаза является псориатическая эритродермия. Она нередко развивается под влиянием раздражающих факторов (нерациональная наружная терапия, интенсивная инсоляция, гриппозная инфекция, нервно-психическое перенапряжение и др.). Чаще болеют пожилые люди. Весь кожный покров приобретает ярко-красный цвет, отечность и инфильтрированность. Кожа лица натянута, эластичность ее уменьшается, на лице она сухая, напряженная. Нижние веки эктропированы (вывернуты наружу). Отмечается интенсивное пластинчатое шелушение. Волосы выпадают, ногтевые пластинки дистрофичны, появляются паронихии.

Лимфатические узлы увеличиваются. Субъективно отмечаются недомогание, ознобы, жжение, зуд различной интенсивности, чувство стянутости кожи, субфебрильная температурная реакция, особенно в вечернее время. Почти всегда псориатическая эритродермия заканчивается выздоровлением, но в редких случаях смерть наступает вследствие присоединения сопутствующих заболеваний (пневмония, гломерулонефрит и др.) или нерациональной кортикостероидной или цитостатической терапии.

Иногда псориатическая эритродермия трансформируется в гистологически подтвержденный ретикулез с последующим медленным регрессом в обычный псориаз.

Больная А., 54 лет, жительница Минска, болеет псориатической эритродермией, псориатическим полиартритом около 17 лет. На фоне длительной (около 3 лет) терапии высокими дозами кортикостероидов развивалась клиническая картина Т-клеточной лимфомы кожи с низкой степенью злокачественности (первичный ретикулез кожи). При гистологическом исследовании высыпаний была отмечена пролиферация моноцитарных элементов, локализующихся вокруг сосудов и придатков кожи или располагающихся диффузно; наличие под эпидермисом полоски соединительной ткани, свободной от клеток пролиферата. Среди мононуклеаров залегают клетки лимфоидного типа, фибробласты, гистиоциты и тканевые базофилы. Кроме того, отмечается фрагментация и разрушение коллагеновых и эластических волокон.

После проведенного комплексного фитотерапевтического лечения отмечено заметное снижение инфильтрации кожного покрова, крупнопластинчатого шелушения и исчезновение зуда. Псориатические высыпания сгруппировались в виде отдельных уплощенных бляшек округлой формы. Лимфатические узлы значительно уменьшились в размерах.

При установлении системного заболевания проводится соответствующее лечение: стероидная, цитостатическая терапия в сочетании с витаминами, общеукрепляющими средствами. Целесообразно назначение гемотрансфузий, внутривенных вливаний гемодеза и его заменителей, а также антигистаминных, гипосенсибилизирующих и сосудосуживающих препаратов. Широко используются гидропроцедуры: ванны с травами (ромашка, шалфей, череда), крахмалом и пр. Применяются индифферентные жирные кремы и мази. При вторичной инфекции назначаются антибиотики. Следует учитывать, что при всех формах эритродермии отмечаются изменения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы, что требует направленного лечения. Пища должна быть легко усвояемой, богатой витаминами (молочно-растительная диета).

Нами наблюдалось 36 больных псориатической эритродермией в сочетании с псориатической артропатией. Чаще это были мужчины в возрасте 22–60 лет. У всех пациентов отмечались частые обострения, нередко лихорадка, бессонница, потеря аппетита и другие диспептические расстройства, явления интоксикации и сердечно-сосудистой слабости, уплотнение и покраснение кожи, обилие серебристого цвета чешуек, которые снимались пластами. Волосы частично отсутствовали. На волосистой части головы, туловища и конечностях на фоне выраженной эритемы отмечались папулезные высыпания различных размеров. Ногти кистей и стоп утолщены, деформированы, желто-коричневого цвета, тусклые. На подошвах и частично на ладонях отмечался гиперкератоз. Лечение проводилось по следующей схеме.

1. Сбор трав:

трава душицы — 15,0;

трава хвоща — 10,0;

листья брусники — 10,0;

листья шалфея — 20,0;

почки березы — 10,0;

корень аира — 15,0;

ягоды можжевельника — 15,0.

Смешать. Использовать в виде отвара из расчета 10,0–200 мл для приема в течение дня после еды 2–3 месяца.

2. Экстракт элеутерококка: по 40 капель 3 раза в день до еды.

3. Хитокор: по 2 таблетки 3 раза в день перед едой, запивая 1 %-ным кефиром.

4. Настойка пиона: по 30 капель вечером.