Счастливое долголетие. Энциклопедия самых эффективных советов для здоровья

Пиелонефритам подвержены люди всех возрастов, правда, женщины в 5–6 раз больше, чем мужчины. И еще одна особенность – женщин пиелонефрит настигает в основном в молодости, а мужчин – в пожилом возрасте. Причем картина заболевания для далеких от медицины людей выглядит совершенно непонятной.

Вот «скорая помощь» доставила в больницу женщину 60 лет. Она несколько дней терпела боли в пояснице, высокую температуру и озноб. Беседуя с врачом, пациентка разоткровенничалась, сказала, что года три назад пережила тяжелейший стресс, похудела тогда на 15 кг. Но к доктору не обращалась. Примерно за полгода до приезда в больницу без всяких видимых причин она стала чувствовать себя плохо – те же боли, температура, озноб. В поликлинике диагностировали пиелонефрит. Лечилась амбулаторно. Теперь у нее аналогичная картина, только боли ощущались с правой стороны.

Так вот, анализируя историю ее жизни, удалось отыскать истоки постигшего женщину двустороннего опущения почек – двустороннего нефроптоза. Он повлек за собой нарушение оттока мочи и приступы острого пиелонефрита.

Похудение и больница? Как-то не верится в подобную связь вроде бы не имеющих отношения друг к другу факторов. Но больничный врач готов привести еще пример – свидетельство важности причин, провоцирующих болезнь.

В эндокринное отделение больницы положили 22-летнюю девушку. Она страдала сахарным диабетом с десятилетнего возраста, и инсулинотерапия была ей хорошо известна. Но тут в течение трех недель у нее к тому же периодически поднималась температура, возникали ноющие боли в пояснице, а все попытки нормализовать уровень сахара в крови, несмотря на максимальные дозы инсулина, оставались безуспешными.

Причина скрывалась в маленькой ранке на голове. Инфекция из нагноившегося фурункула привела к гнойному поражению правой почки. По экстренным показаниям девушке сделали операцию – ликвидировали три очага воспаления. Почку удалось сохранить, а девушку отправили долечивать у эндокринолога сахарный диабет.

Сопоставьте: тяжелый гнойный процесс, операция и маленькая ранка – вот какова цена инфекции от «выстрела» ничтожного кожного повреждения.

И такая провокация гнойного воспаления почки может возникнуть где угодно. В практике уролога был такой случай. Молодой человек 21 года был госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом пищевое отравление. При осмотре в животе прощупывалось опухолевидное образование. Диагноз аппендицит хирурги отвергли. Во время обследования выяснилось, что у парня врожденная аномалия – подковообразная почка, сросшаяся из двух. А за месяц до поступления в больницу молодой человек получил рану в лопаточной области, которая нагноилась. В результате произошла инфекция перешейка сросшихся почек, воспаление, гнойник. Хирургическим путем пришлось его вскрыть, дренировать. Больной выздоровел.

Казалось бы, острый пиелонефрит можно считать инфекционным заболеванием, где разносчиком заразы служит главным образом кровь. Но обстоятельства зарождения болезни гораздо сложнее.

Сценарий недуга

О том, что наш желудочно-кишечный тракт населяет множество микроорганизмов, наверное, знает большинство людей. Неполадки с желудком обычно относят к «болезням грязных рук». Между тем вырастить зловредную бактерию можно и без влияния извне. Мирные безобидные кишечная палочка и реже золотистый стафилококк, бактерия клебсиелла постоянно обитают в просвете кишечника, на слизистых, коже. Но при определенных условиях они приобретают зловредные свойства возбудителей воспаления чашечно-лоханочной части почек. Чаще всего сильно размножившиеся бактерии из зоны уретры поднимаются вверх по мочевыводящим путям и, попадая в один или оба канала, соединяющие мочевой пузырь с почками, принимаются за свою разрушительную работу.

Как самостоятельное заболевание острый пиелонефрит встречается редко. Большей частью (в 84 из 100) он развивается на фоне неполадок с мочеполовой системой, вызывающих ненормальный отток мочи – при аденоме предстательной железы, мочекаменной болезни, при осложнениях ряда инфекционных недомоганий (гриппа, воспаления легких и других органов дыхания) или хронических воспалительных недугах женской половой сферы, сахарном диабете.

Цистит – первый шаг к пиелонефриту, главным опознавательным знаком которого становится сбой оттока мочи и тем самым создание условий для размножения наших «квартирантов». А неполадки с мочеполовой системой случаются часто, например, у беременных женщин, когда увеличенная матка сдавливает мочеточник.

Свои удары патогенные бактерии наносят при переохлаждении, фурункулезе, кариесе, обострении мочекаменной и гинекологических болезней, сахарном диабете. Случись у человека ангина, тонзиллит – микробы из очага воспаления в носоглотке или, скажем, полости рта при кариесе переселятся и внедрятся в почечную ткань. Маленькая ранка после удаления кариозного зуба или фурункула, служивших местом обитания опасных возбудителей, становится входной калиткой для инфицирования крови, с током которой зараза достигает почек. Учащенные резкие и мучительные позывы с выделениями мочи малыми порциями затем дополняют поясничные боли, температура, озноб и симптомы интоксикации – слабость, сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие аппетита – все черты, характерные для любого воспаления.

У детей и пожилых людей острый пиелонефрит чаще всего протекает именно под маской других заболеваний, поэтому диагностика бывает затруднена. А последствия тяжелой гнойной деструктивной формы требуют срочного оперативного вмешательства. Когда агрессивный возбудитель действует на фоне сбоя оттока мочи, разрушение почечной ткани неизбежно. И приходится уже не лечить, а спасать не только почки, но иногда и жизнь человека.

Пиелонефрит – заболевание потенциально гнойного характера, если его не лечить, впереди маячит не только разрушение почки, но и тотальное заражение крови со смертельным исходом или хроническая почечная недостаточность и необходимость трансплантации. Именно поэтому очень важное значение приобретает своевременная диагностика.

В половине случаев заболевание грозит принять хронический характер с периодами затишья и обострения (как правило, в межсезонье – весной и осенью), а почечная ткань начнет сморщиваться. Обычно хронический пиелонефрит бывает результатом недолеченного острого, когда патогенная флора в почке остается. И через месяц-другой воспаление возвращается. Однако россияне, как правило, обычно легкомысленно отмахиваются от грядущей опасности, отшучиваясь, мол, «цистит – дело житейское».

В поисках инфекции

И вот побледневший и похудевший пациент снова на приеме у врача с жалобами на боль в пояснице, которая отдает в паховую область, внутреннюю поверхность бедра и низ живота. Если ребром ладони слегка поколотить поясничную область, то воспаленная почка всегда отзовется резкой болью (это так называемый положительный симптом Пастернацкого). Боль может дополняться болезненным мочеиспусканием из-за сопутствующего цистита. При обострении хронического пиелонефрита всегда повышается температура, моча становится мутной, с неприятным запахом.

Впрочем, при любом обращении больного к урологу прежде всего понадобятся лабораторные тесты, начиная с анализа мочи. Придется напомнить, что для правильного сбора ее после туалета «нижних полусфер» понадобится чистая сухая посуда с крышкой, где мочу можно хранить всего 1,5–2 часа.

В анализе мочи при пиелонефрите оказывается повышенным содержание лейкоцитов, микроорганизмов и эритроцитов, а также скорость оседания эритроцитов. Вместо 5–6 лейкоцитов, соответствуя норме, в поле зрения может быть 10–20, а то и 100–200.

Бактериологическое исследование – посев мочи – позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Однако иногда нормальные показатели оказываются обманчивыми при хроническом пиелонефрите. Если пациент поначалу обращается к терапевту, тот нередко ориентируется по незнанию только на эти данные. Кроме того, функцию оттока мочи может взять на себя, в связи с блокировкой камнем в мочеточнике, другая почка – анализ этого события не зафиксирует.

Бактериологический анализ на флору и чувствительность к антибиотикам делается долго, для получения результата требуется 4–6 дней, а лечение нужно назначать сразу. Поэтому обычно врач прописывает антибактериальные препараты широкого спектра, к которым имеет чувствительность большинство возбудителей мочевых инфекций. Когда анализ будет готов, доктор при необходимости подберет лекарство точнее, корректируя начатую терапию. При сахарном диабете или наличии камней в мочевых путях приходится уточнять диагноз. УЗИ почек и экскреторная (внутривенная) рентгенологическая урография мочевыводящих путей позволяют достоверно определить признаки заболевания, деформацию чашечно-лоханочной системы почек, наличие камней. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии дополняют картину заболевания необходимыми показателями для оценки степени поражения почки и осложнений, сказывающихся на соседних органах.