Советы врача-маммолога. Как сохранить грудь здоровой
Шрифт:
питание. Избыточное потребление животных жиров, высококалорийной пищи, недостаток витаминов (особенно А, Е, С), ожирение способствуют возникновению злокачественных новообразований;
детородная функция женщины. Сюда можно отнести раннее (до 12 лет), начало менструаций и поздний климакс (после 53–55 лет), поздние первые роды (в 26 лет и старше) и вообще роды после 40 лет, малое число родов, кратковременность кормления грудью, частые аборты, воспаление придатков матки, пониженную половую возбудимость (фригидность), первичное бесплодие, нерегулярность и позднее начало половой жизни, перенесенные маститы и др.;
нарушение функции печени, щитовидной железы, яичников;
плохое
повышенная ионизирующая радиация. Изучали случаи появления злокачественных опухолей после атомной бомбардировки в Японии. Оказалось, что частота опухолей молочной железы значительно выше у женщин, подвергшихся атомной бомбардировке. Наиболее сильное действие радиации проявилось у тех, кто подвергся ей в возрасте 10–19 лет, слабее – у женщин старше 35 лет.
Были оценены также результаты обследования женщин по медицинским показаниям (например, рентгеноскопия грудной клетки при туберкулезе, радиотерапия при мастите, анкилозирующем спондилите, сколиозе и т. д.). Было показано, что ионизирующая радиация на грудную клетку в умеренно высоких дозах (например, между 1 Гр и 3 Гр) до 40 лет повышает риск развития рака молочной железы, и дальнейшее повышение дозы увеличивает этот риск. Частое возникновение рака молочной железы наблюдали также после радиотерапии по поводу болезни Ходжкина (лимфогранулематоза). Вторичный рак молочной железы отмечается после радиотерапии первичного рака, но только среди женщин, облученных в возрасте до 45 лет.
Существует сравнительно мало исследований о влиянии малых доз радиации на риск появления рака молочной железы. Повышение этого риска было отмечено у живописцев, работающих с радиоактивными красками при покрытии ими циферблатов часов и получающих недельную дозу 0,001-0,004 Гр, а также у медиков-радиологов. Общие диагностические процедуры, такие как рентгенография грудной клетки и маммография, воздействуют на ткани молочной железы в дозе 0,0002 Гр и 0,00015 Гр соответственно. Менее 1 % рака молочной железы может явиться результатом общих диагностических процедур (радиологических). Поэтому большинству женщин делают маммографию после 50 лет, когда риск развития рака молочной железы от этого облучения меньше;
яркий свет. Было показано, что женщины, работающие с ярким светом, имеют повышенный риск появления рака молочной железы (увеличивается выработка мелатонина, затем эстрогенов и пролактина);
витамин D. При исследовании женщин, проживающих в северных и южных странах, было обнаружено, что витамин D и его метаболиты могут снижать риск развития рака молочной железы. Однако такие исследования продолжаются;
физическая активность снижает риск рака молочной железы.
Сочетание нескольких отрицательных факторов повышает риск заболевания.
Знание указанных факторов риска важно для профилактики рака молочной железы и его своевременной диагностики.
Генетическое тестирование
Может ли генетическое исследование помочь в определении высокого риска появления рака молочной железы?
Генетическое исследование – это быстро развивающийся за рубежом диагностический метод, который врачи советуют проводить женщинам, имеющим в анамнезе указания на рак молочной железы у близких родственниц. Выяснено, что есть небольшое число женщин с семейной историей рака молочной железы, которые имеют передающийся по наследству ген, значительно повышающий риск развития рака молочной железы. У таких женщин указанный рак может появиться в 50–60 % случаев. Самые ранние исследования в специально подобранных семьях показали, что у 85 % женщин, имеющих измененный ген (BRCA), разовьется рак молочной железы. К счастью, новейшие исследования в популяции выявили, что этот риск не больше 60 %.
Для большинства других женщин, даже с наличием в семье родственников, переболевших раком молочной железы, риск не выше 5 %.
Генетическое исследование проводится у очень небольшой группы женщин.
В нее отбираются женщины только из семей, в которых несколько близких родственниц (мать, сестра, дочь, тетя по материнской линии) переболели раком молочной железы и(или) раком яичников. Наличие рака у многих близких родственниц в одном или нескольких поколениях говорит о том, что женщины в этих семьях способны являться носителями гена с определенной мутацией. Именно в таких семьях генетические исследования могут использоваться для выявления женщин-носителей таких генов.Некоторые мутации (изменения) в генах BRCA-1 и BRCA-2 не опасны. Генетические исследования более надежны, если обследуются все члены семьи с раком, потому что не все генные мутации (даже в BRCA-1 и BRCA-2) обязательно проявятся раком. Важно выявить, что все члены семьи с раком молочной железы имеют одинаковую мутацию. Носители именно такой мутации в BRCA-1 или BRCA-2 имеют 60 % риск заболеть раком молочной железы на протяжении жизни.
Генетическое исследование не используется для скрининга всех женщин, так как, во-первых, это очень дорого, а во-вторых, этот тест может быть ложноположительным или ложноотрицательным. Это означает, что у женщин, имеющих риск развития рака молочной железы, этот тест не всегда положительный. И еще хуже, если тест положительный, но на самом деле он ошибочен, т. е. ложноположительный! Если генетическое тестирование использовать для всех женщин, то как положительный, так и ложноположительный тест будет свидетельствовать о наличии генных мутаций. Но дело в том, что генные мутации в BRCA-1 и BRCA-2 очень редки в общей популяции. И даже если ложноположительный тест будет встречаться один на несколько сотен исследований, то это будет практически так же часто, как истинный положительный тест. Таким образом, если женщина сделала исследование и тест положительный, то врач не будет знать, действительно ли она имеет генную мутацию, или у нее все же ложноположительный тест.
И женщина, и ее врач будут иметь результат и не будут знать, что делать дальше. Это информация, которую невозможно использовать, но которая несет огромную эмоциональную нагрузку.
Именно поэтому генетическое тестирование должно проводиться лишь женщинам, имеющим в анамнезе семейный рак молочной железы.
Тактика при высоком риске развития рака молочной железы
Можно ли снизить риск заболевания раком молочной железы?
Сделать это очень сложно. Теоретически этого можно добиться, если помнить о причинах, вызывающих рак, и уменьшить их влияние на организм. Но на практике это сделать сложно. Мы вынуждены дышать загрязненным воздухом, употреблять ту пищу, что продают в магазинах (со всеми вредными примесями), испытывать нервные перегрузки, жить в постчернобыльской республике и т. д. Следует отметить, что заболеваемость раком молочной железы в США, Швеции, Германии, Франции выше, чем у нас, в Беларуси. Поэтому совет простой: попытайтесь уменьшить количество отрицательных причин, способствующих возникновению рака молочной железы, но при этом ежемесячно проводите самообследование молочных желез, регулярно показывайтесь врачу (лучше, конечно, маммологу), а в случае каких-то сомнений выполняйте УЗИ либо маммографию. Своевременная постановка диагноза спасает и молочную железу, и здоровье, и жизнь. Грамотный врач может также назначить препараты, которые снизят влияние вредных факторов на организм и уменьшат риск появления рака.
Можно ли снизить риск развития рака молочной железы, если соблюдать диету?
Информации о том, как влияет диета на риск возникновения рака молочной железы, мало.
Например известно, что японские женщины, употребляющие традиционную диету, имеют значительно меньший риск развития рака молочной железы, чем женщины США. У японских женщин, переехавших в США, этот риск уже выше. Если же японские женщины родились, росли в США и питались американской пищей, у них риск появления рака молочной железы такой же, как у американок. Поэтому можно предположить, что изменение диеты ведет к изменению риска развития рака молочной железы.