Справочник окулиста

Чешуйчатый (себорейный) блефарит. В течение блефарита различают три стадии. В начале заболевания отмечаются лишь легкий зуд и временами появляющиеся покраснения краев век, скопление по углам глаза пенистого отделяемого. Эти симптомы определяют первую стадию заболевания – простой блефарит и являются следствием дисфункции сальных желез. Если простой блефарит своевременно и энергично не лечить, он переходит в следующую стадию – чешуйчатый блефарит. При этом тягостное чувство зуда усиливается. Веки становятся очень чувствительными к свету, пыли, дыму, ветру; они легко краснеют и «зудят». По вечерам быстро наступает утомление, делающее иногда невозможным сколько-нибудь продолжительное занятие. Края век становятся постоянно красными и утолщенными. У края ресниц и на ресницах появляются многочисленные мелкие сероватые, сальные чешуйки – отшелушивающиеся пласты клеток эпидермиса. Признаками про-грессирования воспалительного процесса являются сглаженность переднего и заднего ребер свободного края века и наружные адаптации нижнего века к глазному яблоку. Чешуйчатый блефарит часто сочетается с хроническим конъюнктивитом и в ряде случаев сопровождается краевым кератитом. Заболевание обычно двустороннее, поэтому при длительно существующей односторонней патологии необходимо исключить опухолевое поражение века.

Лечение чешуйчатого блефарита – необходимы ежедневные аппликации со щелочными растворами для размягчения чешуек с последующей очисткой краев век смесью спирта с эфиром или раствором бриллиантового зеленого. Эту процедуру проводят слегка влажным ватным тампоном так, чтобы спирт не попал в конъюнктивальную полость. Кроме этого, 1–2 раза в день на края век наносят глазную 0,5 %-ную гидро-кортизоновую мазь (курс 2–3 недели). В конъюнктивальную полость закапывают 0,25 %-ный раствор цинка сульфата.

Язвенный (стафилококковый) блефарит. При дальнейшем развитии блефарита края век резко гиперемированы, утолщены, покрыты плотными корками, ресницы склеиваются пучками; при снятии корок обнаруживаются язвочки, которые в тяжелых случаях покрывают весь край века. Язвочки покрыты гноем и кровоточат, они расположены между ресницами, но иногда ресницы находятся в центре язвочек. Ресницы легко выпадают, а при рубцевании язвочек могут принять неправильное направление и тереть по глазному яблоку; такой неправильный рост ресниц называется трихиазом. Это объясняется тем, что при этой форме блефарита вовлекаются в процесс волосяные фолликулы, что приводит к укорочению и ломкости ресниц, рубцевание края века к трихиазу, поседению или потере ресниц.

В тяжелых случаях наступает сильное слезотечение, обусловленное неприлеганием века к глазному яблоку или его выворотом, последний может развиться вследствие мацерации кожи века слезой и дальнейшего ее рубцевания. В тяжелых случаях проводят бактериологическое исследование мазка с поверхности язвы.

Лечение. При язвенном блефарите очистку краев век осуществляют так же, как при чешуйчатой форме заболевания.

Кроме того, при бактериальной инфекции 2–3 раза в день на края век накладывают мази, под действием которых корочки размягчаются, после чего их легче удалить; можно делать аппликации марлевых полосок, смоченных раствором антибиотика (0,3 %-ный раствор гентамицина), до 3 раз в день в течение 4 дней. Мазь с антибиотиком (тетрациклиновая, эритромициновая) выбирают в соответствии с результатами бактериологического исследования, часто применяют глазные мази, содержащие антибиотики и кортикостероиды («Декса-Гентамицин», «Макситрол»). Возможно местное применение 0,25 %-ного раствора цинка сульфата, 0,3 %-ного раствора ципромеда.

Задний (краевой) блефарит связан с дисфункцией мейболие-вых желез. Клинически проявляется покраснением и утолщением краев век, образованием телеангиэктозий у закупоренных отверстий мейболиевых желез, их гипо– или гиперсекрецией, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глазной щели и заднего ребра свободного края век, гиперемией пальпебральной конъюнктивы, нарушением прекор-неальной пленки. При сдавлении края века между пальцем и стеклянной палочкой из мейболиевых желез выходит пенистый секрет. Секрет мейболиевых желез в нормальном состоянии представляется прозрачным, при дисфункции сальных желез сгущается, становится мутным, задерживается в железах. Сальный секрет, смешанный со слезой, напоминает мыльную пену.

При дисфункции мейболиевых желез требуется ежедневная обработка краев век по описанной ранее методике, использование спирта с эфиром, применение теплых щелочных примочек (2 %-ный раствор гидрокарбоната натрия) на 10 мм. Массаж век проводят стеклянной палочкой после однократного закапывания 0,5 %-ного раствора дикаина. Необходимо смазывать края век мазью «Декса-Гентамицин» или «Макситрол», а при упорном течении – глазной 0,5 %-ной гидрокортизоновой мазью 2 недели.

Демодекозный блефарит возникает при внедрении клеща в просветы мейболиевых желез, ресничные фолликулы. Демо-декозный блефарит характеризуется покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. Больные жалуются на зуд в области век. При подозрении на демодекозную природу блефарита с диагностической целью удаляют по пять ресниц с каждого века и укладывают их на предметное стекло. Диагноз демодекозного блефарита подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей. Выявление меньшего количества особей свидетельствует о носительстве (в норме у здоровых лиц оно достигает 80 %). После чистки краев век смесью спирта с эфиром проводят массаж век, а затем на ночь свободные края обильно смазывают нейтральными мазями (вазелин, видисик-гель), а при сопутствующей бактериальной флоре используют комбинированные мази, содержащие антибиотик и кортикостероид («Декса-Гентамицин» или «Максит-рол») коротким курсом. Внутрь принимают противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты, можно назначить трихопол. Так как блефарит по своему характеру и развитию близок к себорейной экземе, то больным чешуйчатым и язвенным блефаритами не следует мочить веки, особенно холодной водой.

Лечение блефарита обычно длительное, улучшение происходит очень медленно. Поэтому для успешного лечения нужно исключить факторы, поддерживающие (эндогенные и экзогенные) течение заболевания. Необходимо обследовать больного для исключения экссудативного диатеза, глистной инвазии, авитаминозов, патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии (заболевание щитовидной железы, период климакса, пубертатный период); наличия некор-регированной рефракции. Причиной может быть и действие употребляемой косметики, перенос инфекции с кожи лица. Нужно проверить состояние слезных органов (промыть слезные пути). Следует также исключить специфические инфекции. Это сифилис, туберкулез, лепру, вирусные, грибковые, паразитарные инфекции. Кроме того, необходимо исключить внешние факторы воздействия (фокальная инфекция, пыль, пары химических веществ), аллергических факторов.

При постоянном лечении прогноз благоприятный, хотя клиническое течение заболевания затяжное, могут возникать частые рецидивы. Наиболее трудно добиться излечения стафилококкового блефарита, который может приводить к появлению ячменей, халазионов, деформаций краев век, трихиаза, хронического конъюнктивита и кератита.

Твердый шанкр века. Возбудитель – бледная спирохета. Сифилитическая инфекция заносится на слизистую оболочку края века. Клинически на краю века появляется твердая язва с сальным дном. Увеличиваются околоушные и подчелюстные лимфатические узлы с соответствующей стороны, безболезненные. Местный процесс на веке продолжается от одного до полутора месяцев и при отсутствии своевременно начатого лечения неизбежно ведет к общей инфекции. Характерный сальный вид язвы и уплотнение регионарных лимфатических узлов уже в ранних стадиях отличают ее от обычного ячменя. При микроскопическом исследовании в темном поле отделяемого со дна язвы выявляется наличие бледной спирохеты. Ее обнаружение подтверждает диагноз.

Киста века маргинальная. На внутреннем ребре века внезапно появляется малозаметный пузырек, который вызывает острое ощущение инородного тела под веком. Интенсивность этих неприятных ощущений зависит от того, куда отклоняется роговица в момент мигательных движений. То направление взора, которому соответствует максимальный дискомфорт, указывает на локализацию кисты. Киста может самопроизвольно опорожняться. После опорожнения она обычно не рецидивирует. Проводят эпибульбарную анестезию, за веко заводят стеклянную лопаточку, на которой кисту раздавливают нажимом пальца со стороны наружного ребра века. Если нет анестетика, то кисту можно выдавить двумя пальцами, взяв веко в складку точно в том месте, где она расположена. Это более болезненная процедура, но технически более простая.

Трихиаз – неправильный рост ресниц передней пластинки века, сопровождающийся раздражением роговицы и конъюнктивы, вторичным инфицированием. Трихиаз бывает врожденным и приобретенным. Он может развиться как следствие блефарита, а может быть вызван щелочным ожогом, рубцовым пемфигоидом, трахомой или опухолью. Клинически проявляется слезотечением, ощущением инородного тела, поверхностным точечным кератитом.

Для защиты роговицы можно использовать мягкие контактные линзы. После эпиляции ресницы вырастают вновь в полную величину через 10 недель. При ограниченных поражениях для разрушения нескольких неправильно растущих ресниц применяют электролиз волосяных луковиц, а при обширных – проводят пластику края века. Прогноз благоприятный, но зависит от этиологии процесса. Возможны рецидивы.

Ячмень – это острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальных желез Цейса или потовых желез Мюлля (наружный ячмень). Он обычно вызывается стафилококковой инфекцией. Ячмень часто возникает на фоне диабета, хронических желудочно-кишечных заболеваний и сочетается с вульгарными угрями, гиповитаминозом и иммунодефицитными состояниями. В начале заболевания на крае века ощущается болезненная точка. Затем соответственно болезненной точке развивается ограниченная красноватая плотная припухлость, очень болезненная. Отек века иногда бывает очень сильным, так что веки не открываются. Интенсивность боли обычно соответствует степени выраженности отека. Через 2–3 дня на краю века в воспалительном фокусе появляется гнойная точка, образуется гнойная пустула (головка). Боль прекращается. На 3-4-й день пустула вскрывается, и из нее выходит гнойное содержимое с кусочками некротизированной ткани. После самопроизвольного вскрытия к концу недели симптомы (отек, гиперемия) быстро исчезают. На месте вскрытия пустулы может образоваться нежный рубчик.