Справочник окулиста

Подобным же образом протекают аллергические дерматиты, связанные с применением любых косметических средств (грима, питательных лосьонов, кремов и проч.).

Хронический лекарственный дерматит век развивается медленно, носит затяжной характер: кожа век с небольшим отеком и гиперемией вначале постепенно утолщается, становится суховатой, сморщенной, с участками экзематизации, пятнистыми, папулезными или папулезно-везикулезными высыпаниями. Периоду клинических проявлений предшествуют многочисленные субъективные жалобы больных на зуд, резь, жжение в глазах. Поражение век всегда симметрично.

Заболевание чаще развивается при введении лекарственных веществ в конъюнктивальный мешок или нанесении на кожу век – при применении мази (эритромициновой, стрепто-цидовой, альбуцидовой, желтой ртутной, тетрациклиновой и др.), а также после электрофореза. Локализация поражения в некоторых случаях зависит от лекарственной формы применяемого препарата. Например, мази чаще вызывают диффузное поражение кожи век, в то время как капли – ангулярный дерматит.

Экзематозный дерматит кожи век и блефарит без поражения конъюнктивы относятся к более редким формам аллергической реакции. Они могут развиваться при длительном применении мазей с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами, противовирусных средств, после нескольких сеансов электрофореза на веки. Экзема век может быть как экзогенного характера (мацерация кожи слезой, заворот век, действие лекарственных веществ), так и эндогенного (диатезы, желудочно-кишечные заболевания, глистные инвазии и т. д.) – но аллергический компонент во всех случаях обязателен.

При экзематозном дерматите может поражаться кожа одного верхнего или одного нижнего века или обоих век одного глаза. Наблюдается гиперемия, отек, высыпания пузырьков на веках, образование пустул и корок, лопающихся, отторгающихся и обнажающих мокнущую поверхность; беспокоят боли, мучительный зуд. Иногда дерматит начинается с набухания и воспаления краев век, однако чешуйки и изъязвления, которые наблюдаются при обычном блефарите, отсутствуют. Таким образом, поражение кожи век при лекарственной сенсибилизации, а также вследствие применения препаратов различного фармакологического действия возникает как при местном лечении, так и при общей терапии, носит изолированный характер или сопровождается общей реакцией.

Лечение при дерматите.

1. Отменить препарат, вызвавший аллергию.

2. Назначить десенсибилизирующие препараты внутрь.

3. Смазывать кожу век глазной гидрокортизоновой мазью (вне мокнущей поверхности).

При экзематозном дерматите.

1. В начале развития экземы – цинковая паста.

2. При мокнущей экземе – примочки из холодного крепкого чая.

3. После подсыхания поверхности – смазывание гидро-кортизоновым кремом (не мазью).

4. Назначают десенсибилизирующие средства, очищение кишечника.

5. Повязка не нужна.

ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ ПРИ СИСТЕМНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Рассмотрим два заболевания, имеющие признаки выраженного поражения глаз на фоне лекарственной болезни: синдром Лайелла и болезнь Стивенса – Джонсона.

Токсический эпидермальный некролиз – острое буллезное поражение кожи и слизистых оболочек (синдром Лайелла, болезнь Риттера, необильная буллезная сыпь, эпидермолиз, некротический полиморфный, токсико-аллергический эпидер-мальный некролиз и т. д.). Между лекарственными буллезными дерматитами, синдромом Лайелла и болезнью Стивенса-Джон-сона нет принципиальной разницы, есть лишь качественные отличия в степени выраженности изменений на коже и слизистых оболочках. Допускается, что все три формы являются разновидностями многоформной экссудативной эритемы с пузырными поражениями кожи и слизистых оболочек.

Наиболее часто заболевание развивается после приема сульфаниламидов и антибиотиков. Заболевание могут вызывать и другие лекарства: амидопирин, фенолфталеин, аспирин, аминазин, фенилбутазон, а также вакцины, сыворотки. Большое значение имеет предшествующая сенсибилизация, связанная с основным заболеванием, отмечается частое сочетание вирусной инфекции с лекарственной сенсибилизацией.

Патогенез заболевания неизвестен. Предполагают аутоиммунный механизм. После продромального периода, характеризующегося появлением эритемы, вокруг рта и глаз быстро расширяется зона эритемы, появляются пузыри с серозным и се-розно-геморрагическим содержимым, эрозии, выраженная токсемия. Изъязвляется слизистая оболочка ротовой полости, трахеи, гортани, желудка, и это отягощает течение заболевания. Летальность достигает 30–40 %.

Поражения глаз. Кожа век и периорбитальной области может быть поражена так же, как и кожа других частей тела. Конъюнктивит обычно легкий, со слизисто-гнойным отделяемым, отмечается почти у всех больных. Поражение конъюнктивы может привести к нарушению подвижности век, изъязвлению роговицы с последующим образованием грубых роговичных васкуляризированных рубцов и значительному снижению зрения.

Лечение. Применяют мощную десенсибилизирующую терапию, глюкокортикоиды в умеренных дозах (особенно в эритре-матозной стадии), дезинтоксикационную терапию, сердечно-сосудистые средства, витамины, в некоторых случаях переливание крови.

При глазных поражениях необходима обработка век с удалением подсыхающих корочек. Особое внимание уделяют предохранению роговицы от высыхания и своевременному лечению трихиаза. В острый период назначают мази с кортикостерои-дами, антибактериальные препараты, в последующем – глазные капли с полиглюкином, полиакриламидом. Местная антибактериальная терапия необходима в случае изъязвления роговицы.

Острый конъюнктивально-слизисто-кожный синдром (болезнь Стивенса-Джонсона). Многоформная экссудативная эритема, выражающаяся в появлении буллезной сыпи на коже и слизистых оболочках, имеет различное течение. В легких случаях поражения незначительны и захватывают только кожу, в тяжелых – поражаются слизистые оболочки, в том числе конъюнктива.

Из лекарств в качестве причины заболевания, прежде всего, называют сульфаниламиды, а также реопирин, аспирин, тетрациклин, пенициллин, препараты брома, салицилаты, барбитураты, фенилбутазол, кортикостероиды, вакцины против полиомиелита, оспы, гриппа, столбняка. В клинической картине сочетаются острая многоформная экссудативная эритема, поражение полости рта, носоглотки, гениталий и глаз. Болеют чаще лица молодого возраста. Заболевание начинается внезапно с высокой температуры, озноба и головной боли. На коже лица, рук и ног, на тыльной стороне кистей и стоп появляется характерная сыпь в виде пятен, папул, пузырей. Экссудативные элементы на слизистой оболочке полости рта, носа, половых органов склонны к изъязвлению. В отличие от синдрома Лайелла смертность значительно ниже – около 10 %.

Поражение глаз. При тяжелой форме заболевания с вовлечением в процесс слизистых оболочек поражение глаз встречается часто – от 50 %. Высыпания на коже век могут возникать одновременно с общей кожной полиморфной сыпью, а по краям век сопровождаться кровоизлияниями. Конъюнктивит может быть легким, катаральным и исчезнуть без последствий, однако чаще развивается тяжелый конъюнктивит гнойный, мембранозный, с изъязвлениями. Нередки вторичные бактериальные конъюнктивы и кератиты. Рубцовые изменения могут привести к деформации век и трихиазу. Тяжелые язвенные процессы в конъюнктиве и роговице ведут в дальнейшем к выраженному рубцеванию, образованию бельм и стойкой потере зрения.

Лечение. В остром периоде заболевания назначают десенсибилизирующую терапию, кортикостероидное и симптоматическое лечение. При поражениях глаз применяют кортикостероиды (дексаметазон в виде капель и мази), антибактериальные средства для профилактики и лечения вторичной бактериальной инфекции (сульфапиридазин в виде капель).

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК

Заражению специфическими инфекционными микозами, в том числе особо опасными грибковыми инфекциями (гисто-плазмозом, бластомикозом, плесневыми микозами) сопутствует выраженная сенсибилизация. Грибковые поражения глаз встречаются часто при различных ситуациях, сопровождающихся подавлением клеточного иммунитета.