Справочник окулиста

Главным в лечении лекарственной аллергии являются отмена «виновного» препарата или переход на тот же препарат без консерванта.

После отмены препарата-аллергена при остром течении применяют глазные капли аллергофтал или сперсаллерг 2–3 раза в день, при хроническом – аломид, лекромин или ле-кромин без консерванта 2 раза в день. При тяжелом и затяжном течении может возникнуть потребность в приеме антигиста-минных препаратов внутрь, 2 %-ного раствора кромогликата натрия или «Аломида» 4–6 раза в день.

Аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз. Считается, что у большинства пациентов, носящих контактные линзы, когда-нибудь обязательно возникает аллергическая реакция конъюнктивы: раздражение глаз, светобоязнь, дискомфорт при вставлении линзы. При осмотре можно обнаружить мелкие фолликулы, мелкие или крупные сосочки на конъюнктиве верхних век, гиперемию слизистой оболочки, отек и точечные эрозии роговицы.

Лечение. Необходимо отказаться от ношения контактных линз. Назначают инстилляцию глазных капель некролина или аломида 2 раза в сутки. При острой реакции применяют аллер-гофтал или сперсаллерг 2 раза в сутки.

Крупнокапиллярные конъюнктивиты. Заболевание представляет собой воспалительную реакцию конъюнктивы верхнего века, в течение длительного периода находящегося в контакте с инородным телом. Возникновение крупнокапиллярных конъюнктивитов возможно при следующих условиях: ношение контактных линз (жестких и мягких), использование глазных протезов, наличие швов после экстракции катаракты или кератопластики, стягивающих склеральных пломб.

Больные предъявляют жалобы на зуд и слизистое отделяемое. В тяжелых случаях может появиться птоз. Крупные сосочки группируются по всей поверхности конъюнктивы верхних век.

Клиническая картина крупнокапиллярного конъюнктивита очень схожа с проявлениями конъюнктивальной формы весеннего катара, но между ними имеются существенные различия. Прежде всего крупнокапиллярный конъюнктивит развивается в любом возрасте и обязательно при наличии оставшихся швов или ношении контактных линз. Жалобы на зуд и отделяемое при крупнокапиллярном конъюнктивите выражены меньше, лимб и роговица обычно не вовлекаются в процесс. Все симптомы крупнокапиллярного конъюнктивита быстро исчезают после удаления инородного тела. У больных с крупнокапиллярным конъюнктивитом не обязательно имеются аллергические заболевания в анамнезе и не отмечаются сезонные обострения.

В лечении основное значение имеет удаление инородного тела. До полного исчезновения симптомов закапывают ало-мид или лекромин 2 раза в день. Ношение новых контактных линз возможно только после полного исчезновения воспалительных явлений. Для профилактики крупнокапиллярного конъюнктивита необходим систематический уход за контактными линзами и протезами.

Профилактика аллергического конъюнктивита. Для предотвращения заболевания необходимо принять определенные меры.

Требуется устранение причинных факторов. Важно уменьшить, а если возможно, то и исключить контакты с такими факторами риска развития аллергии, как домашняя пыль, тараканы, домашние животные, сухой корм для рыб, средства бытовой химии, косметические средства. Следует помнить, что у больных, страдающих аллергией, глазные капли и мази (особенно антибиотики и противовирусные средства) могут вызвать не только аллергический конъюнктивит, но и общую реакцию в виде крапивницы и дерматита.

Если человек попадает в условия, когда невозможно исключить контакт с факторами, вызывающими аллергию, к которым он чувствителен, следует начинать закапывать лек-ромин или аломид по 1 капле 1–2 раза в день за 2 недели до контакта.

3. Если пациент уже попал в такие условия, закапывают ал-лергофтал или сперсаллерг, которые дают немедленный эффект, сохраняющийся в течение 12 ч.

4. При часто возникающих рецидивах проводят специфическую иммунотерапию в период ремиссии конъюнктивита.

ХРОНИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Это конъюнктивиты, связанные с аномалиями рефракции, с заболеваниями придаточных пазух, желудочно-кишечного тракта с хроническим течением. При этих патологиях объективных данных очень немного: незначительная гиперемия конъюнктивиты, легкая шероховатость ее поверхности, из-за которой возникает чувство засоренности глаз. Рекомендуются:

1) по возможности устранить причины, вызвавшие конъюнктивит;

2) консультация офтальмолога для правильного подбора корригирующих очков, в особенности при астигматизме и пресбиопии;

3) 0,25 %-ный раствор сульфата цинка в каплях 3–4 раза в день курсами по 7-10 дней;

4) закапывание искусственной слезы.

Сухой конъюнктивит (или синдром Сьегрена) – хроническое заболевание с первичным поражением слезных и слюнных желез. Развивается на обоих глазах медленно и течет хронически с ремиссиями и обострениями при недостаточном количестве слезной жидкости, поступающей в конъюнктивальный мешок для увлажнения передней поверхности глазного яблока. В результате возникают периодическое подсыхание конъюнктивиты и роговицы и связанные с ним неприятные ощущения сухости, рези, зуда и чувства инородного тела под веками, светобоязнь, плохая переносимость ветра, дыма. Все явления ухудшаются к вечеру.

Этиология заболевания неизвестна. У части больных выявляются признаки ревматоидного артрита или другие симптомы поражения соединительной ткани. Болеют чаще женщины (90 %) в возрасте старше 40 лет, обычно с наступлением климакса. Различают 3 стадии поражения глаз: гипосекреция слезной жидкости, сухой конъюнктивит, сухой кератоконъюнкти-вит. В связи с раздражением глаз на первых этапах заболевания слезообразование рефлекторно усиливается, что может сопровождаться клинической картиной гиперсекреции слезы – застоем слезы и даже слезотечением. В дальнейшем выделение слез при раздражении глаз резко снижается, при плаче слезы отсутствуют. В конъюнктивальном мешке обнаруживают тягучий нитчатый секрет, состоящий из слезы и слущивающихся эпителиальных клеток. Конъюнктива гиперемирована умеренно, нередко наблюдается сосочковая гипертрофия по верхнему краю хряща. Поверхностные, мелкие различной величины и формы помутнения, окрашивающиеся флюоресцеином, возникают первоначально в нижней половине роговицы, а позднее – по всей роговице. Заболевание склонно к прогресси-рованию, возможно поражение других органов и систем организма: сухость слизистой оболочки рта, носоглотки, половых органов, хронический полиартрит, а позднее – нарушение со стороны печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем.

При диагностике синдрома сухого глаза учитывают характерные жалобы больного, результаты биомикроскопического исследования краев век, конъюнктивы и роговицы, а также специальных тестов.

1. Проба по Норму – проба, оценивающая стабильность слезной пленки. При взгляде вниз при оттянутом веке закапывают 0,1–0,2 %-ный раствор флюоресцеина на область лимба на 12 ч. После включения щелевой лампы пациент не должен мигать. Диагностическое значение имеет время разрыва слезной пленки менее 10 с.

2. Проба Ширмера со стандартной полоской фильтровальной бумаги, одним концом введенной за нижнее веко. Через 5 мин полоску извлекают и измеряют длину увлажненной части: ее величина менее 10 мм свидетельствует о небольшом уменьшении продукции слезной жидкости, а менее 5 мм – о значительном.

3. Проба с 1 %-ным раствором бенгальского розового особенно информативна, так как позволяет выявить погибшие (окрашенные) клетки эпителия, покрывающего роговицу и конъюнктиву.

Диагностика синдрома сухого глаза сопряжена с большими трудностями и основывается только на результате комплексной оценки жалоб больного и клинической картины, а также результатах функциональных проб.