Справочник окулиста

У взрослых людей при повышенной чувствительности аденоидного слоя к внешним раздражителям (распыленным в воздухе химическим веществам и взвешенным в воздухе пылеобразным твердым частицам) могут тоже появиться фолликулы на здоровой или слегка гиперемированной конъюнктиве. Так, например, у некоторых людей после закапывания атропина на конъюнктиве появляются мелкие поверхностно расположенные фолликулы, которые быстро исчезают с прекращением закапывания атропина. От трахомы фолликулез отличить нетрудно. При фолликулезе, как это было сказано выше, фолликулы имеют бледно-розовый цвет и расположены поверхностно на совершенно неизмененной здоровой конъюнктиве вдоль нижней переходной складки.

Фолликулярный конъюнктивит – это или инфекционные конъюнктивиты, при которых, помимо признаков, свойственных им, появляются и фолликулы, или это инфекционный конъюнктивит, развившийся на фоне возрастного состояния аденоидной ткани – фолликулеза.

В клинической картине, кроме фолликулов, отмечаются инфильтрация и рыхлость конъюнктивы, отделяемое, склеивающее веки за ночь. Это состояние иногда ошибочно принимают за трахому. Клинические наблюдения показывают, что фолликулярный конъюнктивит, в отличие от трахомы, не оставляет рубцовых изменений в конъюнктиве и не поражает роговой оболочки.

Гистологически фолликулы при фолликулезе и трахоме могут быть одинаковы, но суть трахоматозного процесса заключается не только в наличии фолликулов, но и в их цикличности, в тех изменениях, которые происходят в конъюнктиве и роговице, в диффузно-клеточном инфильтрате аденоидного слоя и фолликулах, замещающихся впоследствии соединительной тканью – рубцом.

Трахома. Это специфическое, передающееся контактным путем хроническое инфекционное, обычно двустороннее, воспаление соединительной оболочки глаз, выражающееся в диффузной инфильтрации ее с образованием фолликулов (зерен), их перерождением, распадом и последующим рубцеванием.

Возбудитель – хламидия трахомы А, В, С, открытый в 1907 г. Провацеком и Хальберштедтером. Хламидии – облигатные внутриклеточные паразиты. Инфекция передается из глаза в глаза через загрязненные руки или предметы общего пользования (полотенце). Мухи также играют важную роль в передаче инфекции.

В настоящее время во всем мире трахомой поражено около 400 млн человек и насчитывается от 4 до 5 млн людей, слепых от трахомы. Встречается она преимущественно в Африке, на Среднем Востоке, в Азии, Центральной и Южной Америке, особенно в районах с перенаселением и отсутствием санитарных условий.

Инкубационный период трахомы длится от 5 до 12 дней. Основная сущность заболевания конъюнктивы при трахоме – это образование фолликулов и инфильтрации, характерной особенностью является неизбежное для типичной трахомы развитие рубцов в конъюнктиве на месте инфильтрации и фолликулов. Исчезновением инфильтрации и превращением фолликулов в рубцовую ткань трахома заканчивается. Трахома поражает только соединительную оболочку глаз и не локализуется на других слизистых оболочках. При экспериментальном изучении трахомы на животных не удалось получить типичную трахому на конъюнктиве даже человекообразных обезьян.

Заболевание протекает хронически. Обычно начинается незаметно, с незначительных слизисто-гнойных выделений из конъюнктивальной полости, иногда сопровождается зудом, светобоязнью, слезотечением, псевдоптозом (из-за отека век). Процесс двусторонний, более выражен на конъюнктиве верхней переходной складки верхнего века.

Клиническая картина трахомы разнообразна, что зависит от степени выраженности инфильтрации, зерен и сосочков, а также от сопутствующих осложнений. Тем не менее представляется возможным разделить течение трахомы на 4 стадии.

Первая стадия трахомы в начальной фазе характеризуется выраженной инфильтрацией слизистой оболочки век и развитием фолликулов только в переходных складках: в развитой форме диффузная инфильтрация и фолликулы распространяются на хрящ, особенно верхнего века. Все явления постепенно нарастают, но признаки рубцевания полностью отсутствуют. Первая стадия трахомы существует месяцы, годы.

Вторая стадия трахомы – дальнейшее развитие зрелых сочных фолликулов, похожих на лежалую малину; паннуса и инфильтратов в роговице; появление отдельных рубцов конъюнктивы вследствие некроза фолликулов. Однако в этой стадии явления гипертрофии преобладают над явлениями рубцевания.

Больные в этой стадии наиболее опасны как источник новых заражений, поскольку перезревшие фолликулы легко покрываются и их содержимое вытекает наружу. При постепенном уменьшении воспалительных явлений (гиперемии, инфильтрации фолликулов) и нарастании рубцевания трахомотозной процесс переходит в третью стадию.

Третья стадия трахомы – распространенное рубцевание конъюнктивы при наличии в ней остаточных явлений воспалительной инфильтрации и фолликулов. В рубцово измененной конъюнктиве видны еще отдельные участки гиперемии и инфильтрации. Третья стадия трахомы может продолжаться длительное время и часто сопровождается обострениями воспалительных явлений и осложнениями. В этой стадии уже дают себя чувствовать последствия трахомы.

Четвертая стадия трахомы – законченное рубцевание конъюнктивы без воспалительных явлений: гиперемии и видимой инфильтрации. Конъюнктива представляет собой белесую, как бы сухожильную поверхность, потому что сплошь или частично в виде сетки и мелких штрихов замещена рубцовой тканью. Четвертая рубцовая стадия определяет клиническое выздоровление (но наличие глубокой инфильтрации не всегда легко исключить). Эта стадия незаразная, в отличие от первых трех, которые могут длиться годами.

Для трахомы характерным является распространение ее на роговую оболочку. В поверхностном слое верхнего края (лимба) роговицы появляются мелкие точечные инфильтраты, к которым подходят тонкие петли конъюнктивальных сосудов. При этом у больных появляются слезотечение, светобоязнь, блефарос-пазм. Начальные признаки трахомы роговицы появляются уже в самых ранних ее стадиях, что имеет большое значение в диагностике. Нередко, особенно при рано начатом лечении, поражение роговицы трахомой может этим и ограничиться. Тогда происходит резобция инфильтратов, глаза успокаиваются, но сеть тонких поверхностных сосудов остается на всю жизнь.

Со временем при более тяжелом течении может возникнуть ряд новых инфильтратов, но уже ниже того места, куда вросли сосуды. Инфильтраты могут распространяться вниз по роговой оболочке, сливаться между собой, образуя диффузное поверхностное помутнение роговицы, которое пронизывается сосудами. Эпителий роговицы над помутнением становится неровным и шероховатым. Такое поверхностное сосудистое воспаление роговой оболочки называется паннусом (от греч. рашшк – «занавеска»).

Обычно паннус, спускаясь вниз по роговой оболочке, доходит до ее центра и резко обрывается, но может распространяться и дальше на всю роговую оболочек. Степень инфильтрации роговицы и развитие в ней сосудов при паннусе весьма различны. Различают 2 формы паннуса: тонкий паннус, при котором отмечается незначительная и едва выраженная васку-ляризованная инфильтрация роговицы; сосудистый паннус, при котором роговая оболочка вследствие значительной инфильтрации и обилия новообразованных сосудов принимает вид мясистых разрастаний и потому еще называется «саркоматозный паннус».

Трахоматозный паннус может возникнуть в любой стадии трахомы вне зависимости от выраженности и распространенности ее в конъюнктиве. Возникновение трахоматозного паннуса возможно путем пораженной конъюнктивы век с роговой оболочкой или вследствие распространения процесса конъюнктивы глазного яблока на роговицу. Трахоматозный паннус в зависимости от его распространенности, характера и степени изменений роговицы снижает зрение. Паннус имеет большую склонность к рецидивам. Поражение роговой оболочки является почти постоянным спутником трахомы и служит важным дифференциально-диагностическим признаком, особенно в ее начальной стадии, когда еще нет признаков рубцевания. Поэтому при подозрении на трахому следует очень тщательно исследовать верхнюю часть лимба с помощью лупы.