Справочник семейного доктора

Диагностика

Основана на обнаружении очагов инфильтрации при рентгенографии, в клиническом анализе крови – обнаружении лейкоцитоза (не менее 15 Г/л), увеличении СОЭ (не менее 20 мм/ч).

Лечение

Лечение острой пневмонии зависит от возраста и тяжести клинических проявлений. Показаниями для госпитализации детей служат следующие факторы:

1) дети первых лет жизни;

2) тяжелые формы заболевания, когда необходима интенсивная терапия;

3) отсутствие эффекта от проводимой терапии на дому или затяжное течение пневмонии и угроза развития хронического процесса;

4) неблагоприятные жилищно-бытовые условия.

При лечении острой пневмонии в домашних условиях необходимо организовать стационар на дому с активным наблюдением врача и медицинской сестры до стойкого улучшения и разрешения инфильтративного процесса.

До окончания лихорадочного процесса ребенку назначается постельный режим. Организуют оптимальные условия выхаживания: рациональное питание, достаточное количество жидкости (включая соки, компоты, муссы), проветривание помещения, тщательный уход за кожей, слизистыми оболочками, рациональная одежда и т. д.

При нормализации температуры в течение 2–3 дней разрешают прогулки в теплое время года, начиная с 10–20 мин. Антибиотикотерапию подбирают в зависимости от возраста, клинического диагноза, тяжести состояния и индивидуальной переносимости. В большинстве случаев лечение острой очаговой неосложненной пневмонии можно начинать с бензилпенициллина или полусинтетических препаратов: ампициллина, оксациллина (ампиокс). При их неэффективности показана комбинация гентамицина с цефалоспоринами или другие антибиотики широкого спектра действия (амоксациллин, ципролет, рулид). Пути введения антибиотиков зависят от тяжести пневмонии и возраста ребенка.

Симптоматическая терапия применяется как и при ОРВИ: отхаркивающие, противокашлевые, антипиретики, по показаниям – десенсибилизирующая терапия, комплекс витаминов.

Часто болеющим детям и при затяжном процессе назначают стимулирующие препараты и иммуномодуляторы.

В комплекс лечения детей, больных пневмониями, включают физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику. После основного лечения с целью реабилитации переболевшим детям хорошо назначать фитотерапию, пищевые добавки, дыхательные упражнения по системе Бутейко, Стрельниковой. Хороший эффект дает пребывание под лампой Чижевского.

Особый подход семейного врача требуется и к часто болеющим детям этого периода жизни. Часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья, группе риска, поэтому выявление причин заболевания и их устранение – основные условия сохранения их здоровья. Причинами заболеваний являются недостатки санитарно-гигиенического режима, закаливания, нерациональное питание ребенка в семье и в детском дошкольном учреждении, наличие у родителей и других членов семьи хронических заболеваний носа, глотки, бронхов и легких, нерациональное оздоровление детей в летнее время, а зачастую и полное его отсутствие; незаконченное лечение прогрессирующих заболеваний, плохая реабилитация их; отсутствие у родителей элементарных знаний и основ здорового образа жизни.

Врач любого профиля, наблюдающий семью, может легко установить любую из перечисленных причин, определяющих склонность ребенка к повторным респираторным инфекциям. Одной из причин, вызывающих рецидивирующие или хронические инфекции бронхолегочной системы, уха, горла, носа с гиперплазией миндалин, рецидивирующие гнойные инфекции кожи, подкожной клетчатки, экземы, генерализацию инфекций (паразитарных и др.), является вторичное иммунодефицитное состояние, так как созревание иммунной системы у детей дошкольного возраста еще не закончено.

Система оздоровления часто болеющих детей должна включать в себя методы традиционной и нетрадиционной медицины, в том числе ЛФК, физиотерапию, массаж, закаливание с применением водных и воздушных ванн. Для профилактического лечения и санации носа, глотки с гиперплазией аденоидов и миндалин показаны гомеопатические средства (эдас, ИОВ, милокан и др.). Для повышения иммунологического статуса и сопротивляемости к инфекциям необходимо принимать витамины и биологически активные вещества, иммуномодуляторы и иммунокорректоры.

Период младшего школьного возраста

Период младшего школьного возраста (третье детство) обычно оценивается как самый спокойный. Темпы роста умеренные, масса тела увеличивается на 1,5–2 кг в год, основной обмен составляет 36 ккал на кг массы тела. Основные системы организма достигают почти полного морфофункционального созревания. Это касается сердечно-сосудистой системы (к одиннадцатилетнему возрасту), почек (к девятилетнему), иммунной системы (кдесятилетнему), бронхолегочной системы (фактически заканчивается к семилетнему возрасту). У детей младшего школьного возраста усиленно развиваются мышцы, происходит окончательное формирование изгибов позвоночника, пропорции тела все более приближаются к таковым у взрослого. Характерной особенностью этого периода является систематическая и обязательная учеба по программе, овладение определенным кругом знаний, нормами поведения и установление отношений с другими детьми, учителями. При чрезмерных нагрузках у детей могут возникать как физические, так и психоэмоциональные отклонения в состоянии здоровья.

В младшем школьном возрасте основными проблемами в состоянии здоровья являются нарушения осанки и зрения, возникновение функциональных нарушений нервной системы (неврозы, невропатии, утомление, заболевания пищеварительной системы, возможны и другие хронические заболевания).

В силу плохой разобщенности и перегруженности помещений возникают вспышки респираторных инфекций, гриппа, таких детских инфекций, как паротит, краснуха, скарлатина. Довольно частая заболеваемость детей этого периода жизни обусловлена нарушением организации режима учебы и отдыха, зимнего и летнего оздоровления, отсутствием рационального закаливания и физического воспитания, несоблюдением режима и рационального питания, перегрузок в психоэмоциональной сфере как в школе, так и дома, недостаточной подготовкой детей раннего дошкольного возраста к поступлению в школу, особенно в семьях с наследственной предрасположенностью к определенным болезням (аномалии конституции и другие фенотипические особенности).

Заболевания пищеварительного тракта

Наиболее распространенная патология в этом возрасте – заболевания пищеварительной системы (гастриты, гастродуодениты, дискинезии желчного пузыря и кишечника и др.). В возрасте от 6 до 14 лет частота регистрируемых заболеваний желудочно-кишечного тракта колеблется от 103 до 135 на 1000 обследуемых. Отмечаются два возрастных периода, в течение которых увеличивается обращаемость по поводу этой патологии: 6 и 9—13 лет. Ведущую роль играет гастродуоденальная патология (гастродуодениты, реже – язвенная болезнь), затем – холецистохолангиты.

У детей обычно наблюдается сочетанная патология. Хронические заболевания органов пищеварения формируются на фоне наследственности, врожденной предрасположенности и многофакторных внешнесредовых воздействий. Общеизвестна наследственная, семейная предрасположенность к антральному гастриту, гипертрофически-гиперсекреторным вариантам гастродуоденита с риском исхода в язвенную болезнь.

Патогенез

В этиологии и патогенезе болезней органов пищеварения особое значение придается кампилобактериозу, хроническому дисбактериозу, а также сифонопатиям. Кампилобактерии попадают в организм из воды, молока и других продуктов. Заражение происходит через рот, возбудитель внедряется в защитный слой слизистой оболочки, особенно в области выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, где развивается локальный воспалительный процесс. Инфекция персистирует, возможно реинфицирование.