Справочник семейного доктора

Ведущим, а нередко единственным симптомом серной пробки бывает снижение слуха. Может быть шум в ухе, головокружение, головная боль, тошнота, нарушается сердечная деятельность.

Отит

Встречается довольно часто. Непосредственной причиной острого отита является проникшая в барабанную полость инфекция, стрептококки, стафилококки, пневмококки. Нередко это заболевание развивается вторично, как осложнение непроявления общей инфекции, в частности, инфекционных поражений верхних дыхательных путей, гриппа, а у детей – скарлатины, кори, дифтерии и т. д. Может быть следствием острых и хронических воспалений глотки и носа.

Клиническая картина

В типичном течении острого отита выделяют три периода.

Первый период характеризуются возникновением и развитием воспалительного процесса в ухе, развитием местных симптомов: боль в ухе, понижение слуха и общих симптомов в виде повышения температуры тела, плохого аппетита и сна, слабости, плохого самочувствия.

Второй период – прободение барабанной перепонки и гноетечение. При этом наблюдается стихание боли и наступает улучшение в течении заболевания.

В третьем периоде наблюдается затихание воспалительного процесса, прекращение гноетечения, закрытие перфорации, восстановление анатомического и функционального состояния среднего уха.

Продолжительность каждого периода – от нескольких дней до 2 недель.

Боль в ухе в первом периоде обычно сильная, постепенно поражающая: иногда она становится мучительной, нетерпимой, что лишает больного покоя. Обычно боль ощущается в глубине уха и по характеру может быть пульсирующей, ноющей, рвущей, колющей, стреляющей. Нередко боль иррадиирует в зубы, висок, затылок или по всей голове. Боль усиливается при чихании, сморкании, кашле, глотании. Температура в начальном периоде острого среднего отита повышается до 38–38,5 °C. Пульс учащается. После гноетечения из уха температура снижается.

Понижение слуха является одним из ведущих симптомов острого среднего отита.

Шум и ощущение заложенности в ухе тягостны для больного. Шум в ухе имеет обычно пульсирующий характер. Боль при пальпации сосцевидного отростка является частым симптомом, такая реакция наблюдается чаще всего на высоте воспаления.

Диагностика

Диагноз при типичном течении не составляет труда. Иногда средний отит необходимо дифференцировать с наружным отитом. Диагноз острого среднего отита ставится на основании следующих признаков:

1) наружный отит не сопровождается понижением слуха, для острого среднего отита оно типично;

2) при наружном отите выделения всегда гнойные, примесь слизи всегда указывает на заболевание среднего уха;

3) при наружном отите характерным является наибольшая болезненность при дотрагивании до стенок слухового прохода, при потягивании за ушную раковину и особенно при надавливании на козелок, при остром среднем отите – на сосцевидный отросток;

4) для наружного отита характерна боль при жевании и надавливании на козелок, при остром отите – пульсирующая спонтанная стреляющая боль в ухе.

Лечение

При лечении острого воспаления среднего уха больной должен соблюдать домашний режим, а при выраженном повышении температуры, общем недомогании – постельный. Пищу дают легкоусвояемую и богатую витаминами.

Необходимо следить за деятельностью желудочно-кишечного тракта.

С целью восстановления или улучшения вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы назначают сосудосуживающие или вяжущие средства в виде капель в нос (адреналин, эфедрин, проторгол и др.), которые вливают 3 раза в день в каждую половинку носа по 5 капель, в положении больного лежа на спине. Больного следует предупредить, чтобы он сморкался не сильно и не одновременно через обе ноздри: ему следует также запретить втягивать слизь из носа в полость рта, так как это ведет к повышению давления в барабанной полости и проникновению в ней инфицированного секрета из носа и носоглотки.

Из общих лечебных средств назначают сульфаниламиды и антибиотики. Дозировка определяется тяжестью заболевания и возрастом больного. Назначаемые внутрь сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, стрептоцид и др.) и антибиотики (тетрациклин, пенициллин, оксициллин, олететрин, эритромицин и др.) чаще всего останавливают процесс и способствуют быстрой его ликвидации. Указанное лечение должно продолжаться в течение 4–6 дней даже при наступлении резкого улучшения общего состояния и смягчении местных симптомов. Преждевременная отмена препарата лишь маскирует истинное течение воспалительного процесса в ухе, способствует рецидиву заболевания и образованию спаек и сращений в барабанной полости, а следовательно, стойкой тугоухости. При тяжелом течении острого отита с выраженными общими и местными симптомами назначают внутримышечно антибиотики. Лечение антибиотиками должно сочетаться с назначением нистатина и витаминов.

При сильной головной боли, высокой температуре назначают внутрь болеутоляющие и жаропонижающие (анальгин, ацетилсалициловая кислота и др.). Местно применяют согревающие компрессы, уменьшающие боль и способствующие рассасыванию воспалительных инфильтратов, уменьшающие инфильтрацию и застойные явления, ускоряющие разрешение воспалительного процесса. В целях лучшего действия компресс ставят таким образом, чтобы согревалась область сосцевидного отростка. Компресс готовят так: марлю или широкий бинт (4–5 слоев) смачивают спиртом пополам с водой, отжимают и накладывают на область уха. Поверх этого слоя кладут клеенку или слой целлофана, можно вощеную бумагу. Для хорошей фиксации компресса на сосцевидном отростке во всех слоях прорезают отверстие для ушной раковины. Наружный слой компресса состоит из ваты или фланели. Компресс фиксируют платком или несколькими оборотами бинта. Меняют компресс через 4–5 ч. Рекомендуется согревание уха лампой соллюс, УВЧ– и СВЧ-терапия. В ряде случаев согревающий компресс плохо переносится больными и не оказывает желаемого терапевтического воздействия. Тогда прикладывают пузырь со льдом на 10–15 мин. Для защиты от чрезмерного воздействия холода пузырь кладут на слой ваты или полотенце. Детям пузырь со льдом кладут на 3–5 мин.

Если туалет уха и вливание в него лекарственных капель производит сам больной, он должен быть проинструктирован следующим образом. Маленький кусочек стерильной ваты накручивают на зонд либо на свободный от серы конец спички. При этом на самом конце зонда или спички вату нужно распушить. Взрослый оттягивает ушную раковину кзади и кверху (у детей – кзади и книзу), зонд или спичку с ватой медленно и осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки и через 5–7 сек извлекают обратно. Меняя вату, манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не промокнет отделяемым. Затем в слуховой проход вливают прописанный врачом и подогретый до 37 °C лекарственный раствор, наклоняя при этом голову в противоположную сторону Лекарство держат в ухе 10–15 мин, затем, наклонив голову в обратную сторону, его выливают: наружный слуховой проход высушивают и прикрывают колпачком стерильной ваты или вкладывают в него стерильную марлевую турунду. Все эти несложные процедуры повторяют 2 или 3 раза в день (в зависимости от количества гноя). Слуховой проход необходимо смазывать 1 раз в 2–3 дня цинковой мазью или другими лекарственными средствами, чтобы предотвратить раздражение и мацерацию кожи. Следует помнить, что скопление и задержка гноя в наружном слуховом проходе раздражают кожу и вызывают ее воспаление, что еще больше затрудняет отток гноя и способствует задержке его в среднем ухе.

При густом гное вместо вливания капель предпочтительнее промывание уха 1–2 раза в день теплым (37 °C) раствором фурацилина (1: 5000). Промывают ухо из резинового баллончика. Струю жидкости под небольшим давлением направляют по задней стенке наружного слухового прохода; ушную раковину при этом оттягивают у взрослых кверху и кзади, а у детей – кзади и книзу. После промывания следует просушить слуховой проход и прикрыть его комочком стерильной ваты.

Гной из слухового прохода, особенно при его сгущении, может быть удален вливанием 3 %-ного раствора перекиси водорода, которая, соединяясь с гноем, образует пену. Однако следует отметить, что перекись водорода несколько раздражает кожу, особенно у детей.

Аллергический средний отит

Этиология

Развитие острого аллергического отита связано с аллергическим отеком слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости и появлением среднего секрета.

Патогенез

В отличие от других форм отита, температура тела при этом не повышена, барабанная перепонка не гипериемированна. Слух понижается по типу поражения звукопроводящего аппарата. Иногда могут появляться ощущения переливания жидкости в ухе. Аллергический отит имеет вялое и длительное течение, трудно поддается лечению. Эта форма отита чаще встречается у больных бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, экземой и другими проявлениями аллергии. У детей аллергический отит может принимать упорный, рецидивирующий характер.