Справочник семейного доктора
Шрифт:
Протекает с выраженными общими и местными симптомами (повышение температуры тела до 38–39 °C, тахикардия, расхождение между частотой пульса и температурой).
Болезненность и напряжение живота в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Быстрое прогрессирование заболевания, наклонность к распространению патологического процесса.
У детей старшего возраста протекает менее остро.
Острый аппендицит у людей пожилого возраста характеризуется стертым течением, недостаточно выраженными местными и общими симптомами, что связано с
Аппендицит протекает без выраженного болевого приступа, с нормальной температурой, без лейкоцитоза и тахикардии. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом раздражения брюшины недостаточно выражены, определяется только локальная болезненность в области отростка.
Острый аппендицит у беременных после 2–3 месяцев беременности протекает своеобразно, в связи с изменением положения слепой кишки, вызванным увеличенной маткой. В связи со смещением слепой кишки кверху местные симптомы аппендицита локализуются выше, при больших сроках беременности – в области правого подреберья.
Напряжение мышц выражено слабо. Беременную необходимо направить в гинекологическое отделение с обязательным осмотром хирургом.
Острый аппендицит чаще всего необходимо дифференцировать с заболеваниями почек, придатков матки, внематочной беременностью, острым холециститом, панкреатитом, гастритом, энтероколитом, пищевой токсикоинфекцией и другими заболеваниями. Трудна диагностика у детей, женщин и стариков при атипичном его расположении. Малейшего предположения о наличии аппендицита вполне достаточно, чтобы безотлагательно направить больного в хирургическое отделение.
Лечение
Общепризнанным методом лечения острого аппендицита является срочная аппендэктомия.
Основной задачей, стоящей перед семейным врачом, является установление или предположение острого аппендицита, направление больного для госпитализации в хирургическое отделение. Больному запрещают прием пищи и питья, применение болеутоляющих средств.
Причины, влияющие на летальность: поздняя госпитализация из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью, а поэтому и поздняя операция (позже 24 ч).
Противопоказанием к срочной операции является наличие плотного, неподвижного аппендикулярного инфильтрата, который образуется на 2—4-е сутки от начала заболевания.
Послеоперационное лечение
При неосложненном аппендиците после аппендэктомии больные получают антибактериальную терапию. В течение первых 2 дней больному дают бульон, кефир, жидкую кашу, кисель. На 3—4-й день – протертые супы; на 5-й день – паровые котлеты, в последующем переводят на общий стол. Разрешается вставать с кровати на 2-й день.
Острый панкреатит
Острый панкреатит – острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат деструктивно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы ее собственными ферментами. В настоящее время удельный вес острого панкреатита среди других хирургических заболеваний органов брюшной полости составляет 10–12 %. Острый панкреатит по частоте уступает лишь острому
аппендициту и острому холециститу. Общая летальность при остром панкреатите составляет 5—10 % и достигает 35 % при возникновении осложнений.Этиология и патогенез
Факторы, которые можно считать причинными для развития острого панкреатита, можно представить в виде нескольких синдромов:
1) панкреатическая гиперинфекция (пищевая, алкогольная, медикаментозная);
2) панкреатическая протоковая гипертензия (спазм большого сосочка двенадцатиперстной кишки, отек сосочка при гастродуодените, желчные камни); околососочковые дивертикулы двенадцатиперстной кишки; повышение внутридуоденального давления при дуоденостазе, парезе кишечника, перитоните, травме кишки (послеоперационный панкреатит);
3) ишемия поджелудочной железы (сосудистая патология);
4) токсическое воздействие на поджелудочную железу (нитрокраски, лаки, растворители, яд скорпиона, лекарственные средства (кортикостероиды, гипотиазид), токсико-аллергические и инфекционно-токсические воздействия (чаще у детей));
5) травмы поджелудочной железы;
6) эндогенные факторы (врожденные и приобретенные): повышенная вязкость панкреатического сока (при беременности, хроническом алкоголизме, расстройствах водно-элекгролитного обмена); аллергический статус; хронические заболевания печени (гепатоз, гепатит, цирроз).
Согласно наиболее распространенной ферментативной теории патогенеза острого панкреатита, в основе заболевания лежит повреждение клеток поджелудочной железы под воздействием того или иного фактора.
Классификация
Существует 4 формы острого панкреатита:
1) острый отек поджелудочной железы;
2) острый геморрагический панкреатит;
3) острый панкреонефроз;
4) острый холецистопанкреатит.
По мнению А. Д. Толстого, основным структурным признаком классификации должен быть объем некроза поджелудочной железы:
1) отечный (интерстициальный) панкреатит (85 % случаев) отличается легким течением. В клинической картине определяющее значение имеет отек тканей;
2) мелкоочаговый жировой некроз поджелудочной железы (среднетяжелое течение). Осложнения (перитонит, желтуха), летальность – 6,7 %;
3) крупноочаговый распространенный некроз железы с выраженным геморрагическим компонентом (тяжелое течение). В начале развивается панкреатогенный шок, а затем – гнойные осложнения. Летальность – 36,4 %;
4) тотально-субтотальный панкреонекроз (летальность – 80 %). Клиническая картина
Клиника острого панкреатита зависит от фазы, локализации и обширности патологических изменений, от степени активности ферментов, осложнений.
Заболевание встречается в любом возрасте. Болеют преимущественно женщины (90 %). Из данных литературы известно, что острый панкреатит у детей – редкое заболевание.
Наиболее характерными признаками острого панкреатита являются боль, рвота, явления динамической кишечной непроходимости.