Справочник семейного доктора

Лечение

Диетотерапия при хроническом колите должна находиться на первом плане. Назначают дробное питание 6–7 раз в сутки, рекомендована одна из диет – № 4а, 46, 4 в. При выраженном обострении первые один-два дня в стационаре можно провести лечебное голодание. На дому лечебное питание включает в себя слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку, вареную речную рыбу, кисели, сладкий чай. Антибактериальную терапию назначают курсами по 4–5 дней, при легкой и средней степени тяжести болезни – сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта – антибиотики строго с учетом чувствительности высеваемой флоры. При выраженных болях – спазмолитики (папаверин, но-шпа), платифиллин.

С общеукрепляющей целью применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту (лучше в инъекциях).

При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные микроклизмы: масляные (масло облепихи, шиповника), теплый отвар ромашки. В период ремиссии для нормализации моторики кишечника пациентам назначают глубокий массаж живота (колон-массаж). Для самомассажа можно рекомендовать точки VC12 чжун-вань, RP9 инь-лин-цюань (обрабатывать тонизирующим способом).

Неспецифический язвенный колит

Язвенное поражение слизистой оболочки толстой кишки (тотальное или сегментарное). Характеризуется затяжным течением с развитием тяжелых местных и общих осложнений.

Этиология

Неизвестна. Есть основания считать его аутоиммунным и психосоматическим заболеванием. Например, начало и обострения провоцируются психофизическим перенапряжением, стрессовыми ситуациями. Чаще болеют женщины.

Язвенное поражение стенки кишечника приводит к выраженной интоксикции, выделению из прямой кишки слизи, крови и гноя, глубоким нарушениям обмена, септикопиемическим осложнениям (поражаются кожа, суставы, глаза, печень и т. д.).

В результате перфорации стенки кишки развивается ограниченный или разлитой перитонит.

Клиническая картина

Жалобы больного могут быть разнообразными, однако чаще всего отмечаются боли в животе разлитого характера, общая слабость и жидкий стул с примесью слизи и крови, реже – гноя. Понос может достигать частоты до 20 раз в сутки, что приводит к эксикозу, электролитным нарушениям, истощению. Температура субфебрильная, но может достигать и фебрильных цифр. В лабораторных показателях превалируют неспецифические свидетельства воспаления.

Различают молниеносную, острую, хроническую рецидивирующую и постоянную (торпидную) формы. Молниеносная форма протекает в несколько дней и приводит к смерти пациента из-за развития тяжелых местных осложнений (перитонит, кровотечение из перфорированной язвы). Остальные формы различаются по степени тяжести проявлений болезни, они могут протекать относительно легко (хронически рецидивирующая, торпидная) или с общими и местными осложнениями, в том числе опасными для жизни (септикопиемия, перитонит, глубокая анемия или дистрофия). Под влиянием лечения обострение может стихнуть до момента следующего рецидива.

Диагностика

Диагностика основана на данных ректоромано– и колоноскопии (проводят крайне осторожно). При осмотре выявляют отек, гиперемию и контактную кровоточивость слизистой прямой кишки и других отделов толстой кишки, эрозии, язвы с гнойным содержимым. Биопсия слизистой подтверждает диагноз. При ирригоскопии в далеко зашедших случаях толстая кишка выглядит как «водопроводная труба». В анализах крови – лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ.

Лечение

Лечение в период обострения проводится только в стационаре. Больной должен соблюдать постельный режим, ему назначается одна из диет № 4а, 46, 4в, в которую входят протертые слизистые супы, крупяные каши на воде, отварное мясо (фарш, паровые котлеты, фрикадельки), отварная рыба. Исключают цельное молоко, его продукты.

Медикаментозное лечение заключается в назначении специфических препаратов сульфаниламидной группы – сульфасалазина и салазопиридазина.

В тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды, дозы подбираются индивидуально, с постепенной отменой через месяц. Вяжущие средства: висмут с танальбином по 0,5 г 3 раза в день, белая глина – 1–2 ч. л. 3 раза в день. Витамины группы В, растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводят парентерально. Продолжительность курса лечения – 3–4 месяца. Местно показаны капельные клизмы с гидрокортизоном (125 мг на 200–250 мл теплой воды 1–2 раза в сутки), можно микроклизмы с преднизолоном (30–60 мг на 50 мл теплой воды) или свечи с преднизолоном (5—10 мг на свечу). При неэффективности медикаментозных средств, образовании кишечной непроходимости, прободении стенки кишки необходимо хирургическое вмешательство.

В период ремиссии пациент должен следить за диетой, избегать нервных нагрузок и стрессов, в весенний и осенний периоды можно рекомендовать профилактический прием настойки софоры по 10 капель 4–5 раз в день.

Синдром раздраженной кишки

Этиология

Дискинезия какого-либо отдела кишечника вызывается невротическими расстройствами, рефлекторными нарушениями при органических заболеваниях пищеварительной системы (язвенная болезнь, холецистит, желчнокаменная болезнь, анальная трещина) либо других органов. Преобладают пациенты в возрасте до 40 лет.

Клиническая картина

Наличие других симптомов невроза сочетается обычно с явлениями дискинезии, однако последние превалируют. Отмечаются жалобы на боли в животе, чаще в нижней его части или в левой половине, приступообразные или постоянные различной интенсивности, иногда после еды они усиливаются и ослабевают после выделения газов, дефекации. Стул неустойчивый, в кале может быть небольшая примесь слизи. Беспокоит метеоризм. Могут быть как изолированные поносы, так и запоры.

Диагностика

При ректоромано– и колоноскопии слизистая толстой кишки не изменена, отмечается спазм отдельных участков кишечной стенки. Ирригоскопия выявляет множественные сокращения циркулярных мышц, пассаж контрастного вещества по кишечнику ускорен, неупорядочен. Опорожнение сигмовидной кишки неполное.

Лечение

В терапии главную роль играет устранение психоэмоционального напряжения, устранение межличностных и внутриличностных конфликтов. Диетотерапия применяется также широко. Рекомендован стол № 4 по Певзнеру. Мясо и рыба – только в отварном виде, протертые овощи и фрукты, свежий кефир, простокваша, из сладостей – мед и варенье. Пищу следует употреблять в теплом виде. Из медикаментозных средств лицам с возбудимой нервной системой назначают растительные седативные препараты. Хороший эффект оказывают курсы глубокого массажа живота в сочетании с массажем антистрессовых точек седатирующим методом (Т20 бай-хуэй, G14 хэ-гу, МС7 да-лин,011 цюй-чи, МС8 лао-гун).

Кишечный дисбактериоз

Состояние, при котором нарушается нормальный состав микрофлоры кишечника и ее подвижное равновесие.

Этиология

Причиной его возникновения могут быть нарушения переваривания пищи при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гипосекреторный гастрит, панкреатит, энтероколит), неконтролируемый или длительный прием антибиотиков, которые подавляют рост нормальной флоры кишечника. У здорового человека в кишечнике доминируют лактобактерии, анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки. Они обладают выраженной антагонистической активностью по отношению к патогенным микроорганизмам, попадающим в полость кишечника из внешней среды.