Справочник семейного доктора
Шрифт:
Определяются гепатолиенальный синдром, изменение размеров печени, плотность, нередко бугристость ее при пальпации. Присутствует выраженная астенизация, ощущение тяжести или боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота. Отмечается желтуха различной интенсивности, «печеночные знаки»: пальмарная эритема, сосудистые «звездочки» на груди, спине, плечах; сосудистая сеть на лице, «печеночный» язык. При билиарном циррозе на фоне выраженной желтухи больные отмечают упорный кожный зуд. По мере прогрессирования цирроза появляются признаки портальной гипертензии: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, передней брюшной стенки, прямой кишки (геморроидальных вен). В связи с нарушением белкового обмена появляются отеки нижних конечностей, поясничной области, передней стенки живота. Развивается геморрагический синдром (кровотечения
Диагностика
Данные лабораторных исследований демонстрируют повышение СОЭ, анемию, лейкоцито– и тромбоцитопению, при билиарном циррозе – значительную гипербилирубинемию. При желтухе в моче обнаруживают уробилин и билирубин, содержание стеркобилина в кале понижено. Выражена диспротеинемия, показатели осадочных проб аналогичны таковым при ХАГ и зависят от активности процесса. Ультразвуковое исследование брюшной полости, сцинтиграфия выявляют изменения в печени и селезенке, характерные для цирроза.
При рентгеноскопии желудка и гастроскопии – варикозное расширение вен пищевода. Установить точный диагноз позволяет лапароскопия с прицельной биопсией печени. При первичной диагностике билиарного цирроза печени необходимо исключить механическую желтуху, обусловленную желчнокаменной болезнью, раком головки поджелудочной железы и фатерова соска.
Лечение
Лечение при активных декомпенсированных циррозах проводится в стационаре. Питание 4—5-разовое, стол № 5. Полностью исключить употребление алкоголя. При неактивном циррозе печени медикаментозное лечение не проводится. При активном процессе в печени показаны курсы витаминов группы В, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, витаминов A, D. При появлении признаков печеночной недостаточности вводят раствор 5 %-ной глюкозы, гемодез 1–2 раза в неделю, глюкозосолевые растворы. При нарушении белкового обмена вводят растворы альбумина и плазмы крови. При выраженной активности процесса назначаются кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз – врожденное заболевание печени, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу. Первые сообщения об этом заболевании появились в XIX в., а в 1929 г. Макмон выделил его как самостоятельную форму, которая характеризуется фиброзом печени с расширением внутрипеченочных желчных протоков.
Клиническая картина
Клинически проявляется гепатоспленомегалией, портальной гипертензией с пищеводно-желудочным кровотечением при сохраненной функции печени, реже – холангитами в виде рецидивирующей инфекции желчных путей. Кровотечениям, наблюдаемым при этой патологии, способствуют некоторые лекарственные средства (ацетилсалициловая кислота и др.).
Печень значительно увеличена, нередко каменистой плотности, напоминающая цирроз.
Диагностика
В отличие от цирроза, функциональные пробы печени мало изменяются, хотя может отмечаться некоторое повышение уровня щелочной фосфатазы и задержка бромсульфалеина в крови, что характерно для всех видов портальной гипертензии. Часто удается обнаружить поликистоз почек.
Эхография печени показывает ячеистый рисунок вследствие множественных кист и тяжистости уплотнений.
Лечение
Назначается желчегонная, противовоспалительная терапия, а также проводятся операции, направленные на снижение портального давления и предотвращение пищеводно-желудочных кровотечений.
Хронический холецистит
Хроническое воспаление стенки желчного пузыря. Встречается часто, особенно у женщин. Выделяют хронический калькулезный холецистит, хронический бескаменный холецистит. Нередко холецистит сопровождается другими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта: гастритом, панкреатитом, гепатитом.
Клиническая картина
Пациенты предъявляют жалобы на тупые ноющие боли или дискомфорт в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, метеоризм. Имеется четкая связь с употреблением жирной, жареной пищи, копченостей. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Мэрфи, Ортнера – Грекова, Мюсси. При обострении наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и температурная реакция. Имеется сходство с клиникой острого холецистита: боли носят выраженный, интенсивный характер. Желтуха нехарактерна, появляется
только при осложненном течении: закупорке общего желчного протока камнем, слизью, холангите, гепатите, реже – панкреатите.Диагностика
Диагностика заболевания строится на основании объективного исследования, данных УЗИ брюшной полости, холецистографии, анализа дуоденального содержимого. В период обострения больные должны находиться в стационаре, впервые возникший приступ необходимо дифференцировать от острого холецистита, что на дому просто невозможно.
Лечение
Во время ремиссии пациент должен строго соблюдать диету. Диетотерапия является единственным способом избегать обострений. Назначают стол № 5, полностью исключающий жирные и жареные блюда, желательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются теплые минеральные воды без газа из источников Ессентуков, Джермука, Железноводска, Боржоми, Ижевска. В период обострения рекомендуют антибиотики под контролем чувствительности к ним высеваемых микроорганизмов. При болях – спазмолитики (папаверин, но-шпа), холинолитики (атропин, препараты белладонны). Холесекретики и холеретики рекомендуют к приему за 20–30 мин до еды. Показана группа средств, повышающих тонус желчного пузыря и понижающих тоническое напряжение протоков и сфинктера: натуральная карловарская соль, сорбит, ксилит, маннит (их предварительно растворяют в 50—100 мл теплой воды). Если в патологический процесс вовлекается печень, то применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, гепатопротекторы.
Желчнокаменная болезнь
Этиология
Заболевание связано с нарушением обмена холестерина, билирубина и желчных кислот и проявляется камнеобразованием в желчном пузыре и протоках. Определенное значение имеет воспаление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще болеют женщины. Предрасполагающими факторами являются также переедание, нерегулярное питание, ожирение.
Клиническая картина
Бессимптомное течение встречается редко. Болезнь проявляет себя приступом желчной колики. Приступы провоцируют пищевые перегрузки, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также значительная физическая нагрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или в эпигастрии с иррадиацией в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Приступ сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, отмечается метеоризм и задержка стула. В ряде случаев повышается температура, может развиться кратковременная желтуха.
Вне приступов у больных бывает тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка воздухом.
Диагностика
Диагностике способствуют ультразвуковое исследование брюшной полости, холангиография, холецистография, однако УЗИ обычно бывает достаточно.
Лечение
В настоящее время в терапии преобладает хирургический подход. Радикальным способом считается холецистэктомия. При камнях, состоящих только из холестерина, размером не более 2 см, можно использовать хенодезоксихолевую и урсодезоксихолевую кислоты. Они растворяют холестериновые камни. Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более чем у половины больных вновь начинается камнеобразование. Другой специфический метод – экстракорпоральпая волновая ударная литотрипсия. Показания для нее ограничены холестериновым составом камней, их количеством не более трех, размером не более двух сантиметров, сохранением функции желчного пузыря, что необходимо для эвакуации остатков камней. Метод противопоказан при беременности, аневризме сосудов брюшной полости, воспалительных заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, нарушении свертывания крови, наличии искусственного водителя ритма, приеме медикаментов, влияющих на свертывание крови.
Постхолецистэктомический синдром
Состояние после удаления желчного пузыря.
Клиническая картина
Проявляется тяжестью и тупыми болями в правом подреберье, непереносимостью жирной пищи, отрыжкой горечью. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Более серьезное последствие холецистэктомии – камнеобразование в протоках, может присоединиться воспаление или сужение большого дуоденального сосочка, воспалительная или пост-травматическая стриктура общего или печеночного протока.