Время покинуть дом
Шрифт:
<p style="margin-bottom: 0cm">
Психотерапевт не должен выпускать такую семью из виду, пока не убедится, что молодой человек действительно сумел эмоционально сепарироваться и уйти в самостоятельную жизнь. Если этого наблюдения нет, через несколько месяцев пожар декомпенсации может вспыхнуть снова, угрожая очередной госпитализацией и продолжением путешествия молодого человека и членов его семьи по вышеописанным циклам. Если это всё же происходит, психотерапевтическую работу приходится начинать заново.
<p style="margin-bottom: 0cm">
Другой вариант решения данной проблемы – всё же подтолкнуть молодого человека отправиться жить отдельно. Однако сделать это зачастую не так просто. Нередко решение съехать вроде бы принято, но вот назначенный день расставания настал, а молодой человек
<p style="margin-bottom: 0cm">
Однозначного решения, как действовать в подобных ситуациях, нет. Каждый случай необходимо разбирать отдельно. И всё же, работая с мужчиной, которому скоро тридцать, или с девушкой, у которой за плечами множество госпитализаций и постоянные конфликты в семье, стоит настаивать на переезде в отдельное жильё. Часто очень сложно различить, является ли нежелание переезжать жить отдельно формой бессознательного сопротивления проводимой психотерапии, или это адекватное решение при существующих житейских трудностях. И всё же: если сомневаетесь, настаивайте на сепарации.
<p style="margin-bottom: 0cm">
Другим сложным вопросом является частота индивидуальных психотерапевтических занятий с проблемным молодым человеком, которые тоже целесообразно проводить на фоне семейной психотерапии. В рамках предлагаемого нами подхода мы не рекомендуем встречаться индивидуально чаще, чем с семьёй, несмотря на то, что родители, как правило, настаивают на обратном. Однако, когда молодой человек сепарируется от семьи и семейная терапия завершается, ситуация становится иной. Родители уже не так погружены в его проблемы, а больше заняты друг другом, самостоятельно же живущему молодому человеку предстоит успешно адаптироваться в мире взрослых людей. Ему надо научиться работать и зарабатывать, строить дружеские и любовные отношения, соблюдать принятые в обществе правила. Нередко молодой человек отдаёт все свои силы борьбе с родителями, что так и не учится быть взрослым и вступает в самостоятельную жизнь совершенно неподготовленным. В этих случаях психотерапевту стоит предложить ему личную психотерапию для решения этих вопросов. Однако при этом психотерапевту следует иметь в виду несколько моментов.
<p style="margin-bottom: 0cm">
Во-первых, эти молодые люди и девушки в условиях своей семье уже прошли отличный курс по обучению манипуляции окружающими, и то, что до сих пор они направляли своё мастерство на регулярную демонстрацию своей неадекватности и бессилия совершенно не означает, что они не смогут использовать его для завоевания окружающего мира. Я нередко поражался тому, как, казалось бы, совершенно неадекватные пациенты, получив свободу от своей семьи, начинали вести себя в обществе достаточно успешно. Вот перед тобой сидит тупой и апатичный пациент – а вот, начав жить самостоятельно, он в достаточно короткие сроки совершенно преобразился. И всё же, несмотря на все эти таланты, выпавшим на годы из социума молодым людям явно не хватает практического жизненного опыта, и они серьезно отстают от сверстников. Например, они только пытаются научиться строить личные отношения, в то время как их партнёры уже имеют в этом деле богатый опыт. Им труднее адаптироваться к требованиям трудового коллектива. И в личных, и в трудовых отношениях ни обычно растерянны и зажаты, так как их предшествовавший жизненный опыт содержит намного больше болезненных неудач, чем у других людей.
<p style="margin-bottom: 0cm">
Современная психиатрия выработала ряд моделей проведения социально-трудовой реадаптации психиатрических пациентов, которые перешли от активной к поддерживающей психофармакотерапии. Это дневные стационары, коммуны, где совместно проживают и трудятся такие больные, программы профессионального переобучения и группы поддерживающей психотерапии. Пользуясь их возможностями, стоит заранее подумать о том, как при этом избежать вовлечения наших пациентов в нездоровую субкультуру инвалидов. Законы некоторых штатов открывают возможность пользоваться бесплатными государственными программами профессионального переобучения только для людей, официально признанных инвалидами. При этом происходит оформление экспертного заключения, с которым соглашается пациент, что он – неполноценный член общества. Мы считаем крайне недальновидным для специалиста делать вывод о неполноценности человека и необходимости оформления инвалидности при отсутствии какого-либо существенного органического дефекта. Это означает признание психотерапевтом своей профессиональной неудачи и подталкивает
больного к госпитализму и иждивенчеству.<p style="margin-bottom: 0cm">
Психотерапевт, наоборот, должен приложить все возможные и невозможные усилия для того, чтобы подтолкнуть больного к трудоустройству и ведению нормальной жизни. С нашей точки зрения, программы профессионального переобучения – это лучшее, что в данный момент предлагается обществом для таких людей, так как они быстрее всего ведут их к выходу на работу и переходу на самообеспечение.
<p style="margin-bottom: 0cm">
На этом этапе молодым людям особенно важна активная поддержка психотерапевта, помогающего им выйти на работу и вписаться в общество. Однако случается, что специалист уже изрядно истощен ведением данного случая, особенно, если речь идёт о хроническом пациенте, которого с огромным трудом пришлось отрывать от родительской семьи. Здесь часто полезно, чтобы заключительным этапом психореабилитационного процесса занялся другой психотерапевт, который может включиться в индивидуальную работу с пациентом с новым энтузиазмом и новыми силами. В обязанности же первого специалиста в таких случаях входит проведение сеансов семейной психотерапии и, при необходимости, кризисных интервенций. С решением же индивидуальных запросов пациента часто лучше справится второй, «свежий» психотерапевт.
<p style="margin-bottom: 0cm">
Когда мы начинаем индивидуальную работу с проблемами молодого человека, касающимися его способности отщепиться от родительской семьи и успешно адаптироваться в обществе, мы должны думать, а способен ли новый психотерапевт в принципе работать с такими вопросами. Безусловно, вдохновлять и поддерживать пациента надо, но просто ставить вопрос о проведении психотерапии «личностного роста» в этой ситуации неразумно. Мало просто поддерживать разговор о том, с какими трудностями и сложными вопросами сталкивается наш пациент на новом этапе жизни, и говорить в ответ, что он хороший и обязательно найдёт свой путь. Ведь каждый наш индивидуальный психотерапевтический сеанс имеет один побочный эффект – косвенное внушение пациенту, что он по-прежнему неспособен найти самостоятельно решение своих проблем. Для преодоления этого на заключительном этапе психотерапии нередко безопаснее проводить индивидуальные кризисные интервенции только в тех случаях, когда проблемы стали по-настоящему жгучими и больной действительно уверен в том, что без помощи психотерапевта он не сможет в них разобраться. Это делается в первую очередь методами когнитивно-поведенческой психотерапии, конкретно разбирая, что именно следует сделать для решения сложных проблем на работе, в учёбе и в личной жизни. Когда молодой человек научился уверенно справляться с этими проблемами, психотерапию следует завершить.
<p style="margin-bottom: 0cm">
<p style="margin-bottom: 0cm">
Кто такой психотерапевт
<p style="margin-bottom: 0cm">
В заключение этой работы нам стоит определить грань между психотерапевтами и другими специалистами, работающими в области психиатрии и психологии. Социальный работник, психиатр и психолог не обязательно являются психотерапевтами. У этих специалистов много других задач, которые не относятся к проведению психотерапии. Психотерапевт – это особая, отдельная профессия, и то, что их сближает, не зависит от того, чем ранее занимался этот человек. Различные школы психотерапии, сформировавшиеся ещё в достаточно давние времена, учили своих подопечных изменять людей – искусству, напрямую не связанному с какой-то клинической медицинской дисциплиной.
<p style="margin-bottom: 0cm">
Психотерапевт должен уметь очень многое, что вряд ли удастся даже перечислить в этой небольшой главе, но нечто важное хотелось бы отметить. Он должен уметь работать и как психиатр, и как психотерапевт – и это при том, что психиатрический и психотерапевтический подход нередко противоречат друг другу. Столь же нелёгкой задачей оказывается быть хорошим профессионалом, и при этом оставаться человеком. Психотерапевт в своей работе сталкивается с самыми разными ситуациями, и, чтобы с ними справиться, он должен уметь играть самые разные роли. В одних случаях он должен уметь принимать на себя ответственность, а в других – надеть на себя маску беспомощности, чтобы ответственность на себя приняли другие. Он должен быть серьёзным, и при этом уметь к месту пошутить; должен уметь сближаться и даже флиртовать с клиентом – а в другой момент быть отстранённым. Иногда психотерапевт должен идти сражаться в самую гущу событий, – а в другой момент спокойно сидеть в стороне, давая ситуации развиваться самой. Иногда он должен быть настойчивым и требовательным, снова и снова требуя от своего подопечного вести себя определённым образом, – а в другой ситуации гибким, не повторяющимся в своих предписаниях.