Время покинуть дом
Шрифт:
<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Настойчивость
<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Психотерапевт должен быть готов идти сражаться вместе с членами семьи либо пока пациент не выздоровеет, либо пока психотерапевту не исполнится 85 лет – смотря какое из этих
<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
В качестве примера мне вспоминается случай одного 23-летнего молодого человека, у которого развился психоз незадолго до окончания колледжа. Он уже 4 года жил отдельно от своих родителей, уехав в другой штат на учёбу. Он был женат и жил со своей женой. После развития приступа он начал вести себя неадекватно, переехал назад к своим родителям, где и был госпитализирован. Его жена переехала к его родителям вместе с ним. Через два месяца лечения он был выписан из стационара, и психотерапевт начал работу с ним и его семьёй. Во время первого сеанса был поставлен вопрос о тактике психореабилитационной работы. Пациент, его жена и его родители сошлись на том, что молодые должны вернуться на прежнее место жительства, а пациент – вернуться в колледж и закончить оставшиеся один или два курса. Была установлена дата отъезда, и вся психотерапия была сориентирована на достижение этой цели. Одна из важных целей плана психореабилитации пациента состояла в том, чтобы молодой человек снова смог отсоединиться от родителей и отправиться в свою собственную жизнь, как это было раньше, когда он жил со своей женой и учился в колледже. На тот момент было непонятно, подтолкнули ли развитие психоза сложности с родителями, или трудности в отношениях с женой, или и одно и другое вместе. Одна из целей предписания поскорее переехать назад состояла в том, чтобы прояснить, что именно происходит.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Через два месяца всё было готово к переезду, но они не поехали. Молодой человек просто не смог заставить себя в это утро выбраться из кровати и начать делать что-либо. Его жена была крайне расстроена, и психотерапевт назначил очередной сеанс на этот же вечер, пригласив туда только пациента с женой. Задачей психотерапевта было разобраться, почему же переезд не состоялся. В соответствии с избранной стратегией работы психотерапевт задал всего один вопрос: «Почему вы не отправились в путь?» Он больше ничего не произнес. Он не стал никак комментировать словоизлияния молодого человека с просьбами простить его, жалобами на различные симптомы и признания в безответственном поведении, длившиеся три часа и перемежавшиеся руганью со стороны жены по поводу его неспособности наконец окончательно отделиться от родителей и начать строить жизнь с ней. После сеанса молодые люди отправились к родителям, где мать поинтересовалась у пациента, о чём шла речь на столь длительном сеансе психотерапии. Но пациент заявил, что это их личное с женой дело. Так он впервые в жизни смог провести разграничительную линию между собой и мамой. Он перестал вести себя неадекватно и через неделю переехал со своей женой назад в их дом в другом штате.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
В рамках данного подхода в такой ситуации на таком сеансе, для обеспечения максимальной интенсивности психотерапевтического воздействия, обсуждается только один главный вопрос – почему своевременно не было сделано то, что запланировано, а всё остальное обсуждается только в той степени, в которой это касается этого главного так же, как спицы колеса крутятся вокруг его оси.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Поиск работы
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Ниже будет приведена довольно длинная стенограмма работы с семьёй апатичного пациента. Целью психотерапии на том этапе было – отправить его искать работу. Надо сразу сказать, что эта семья отличалась от большинства других, обращавшихся с подобной проблемой – эти были довольно общительны. Стенограммы бесед с большинством из таких семейств из-за их неразговорчивости довольно скучны. Они обычно мало говорят и мало делают. Другие много и интересно болтают, но тоже не делают ничего – к подобным относится и нижеприведённая семья. На данном сеансе беседа крутится вокруг одного предмета – когда же сын отправится искать работу. Психотерапевт руководит общением, снова и снова направляя его к этому вопросу. Это упорство почти доводит дело во взрыва. Отец здесь – человек, который имел склонность избегать о чём-либо договариваться: как только дело подходило к тому, что ему придётся взять на себя какие-либо обязательства, он начинал злиться на жену и сына, ругаться, прекращал беседу и таким образом избегал ответственности. Никакого согласованного между родителями плана действий поэтому не удавалось сформулировать: отец в принципе не желал ничего планировать, а как дело доходило до этого, предпочитал в гневе убежать из дому. Однако убежать с сеанса ему было как-то неудобно, и поэтому его удавалось вовлекать в более-менее конструктивное обсуждение. Как и множество других бестолковых отцов, он легко мог начать злиться, кричать, угрожать, но последовательно реализовать свои властные полномочия ему было не по силам.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Однако на сеансе он, равно как и другие члены семьи, сталкивается с затруднением: он не может реагировать на последовательно направляющего его к необходимости что-то решить психотерапевта с привычным раздражением и злостью из-за того, что специалист постоянно демонстрирует своё доброжелательное отношение. Эту доброжелательность в общении здесь особенно важно подчеркнуть, потому что именно она является тем инструментом, который помогает подводить семью к принятию решения.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Их 22-летний сын был статным юношей, который был госпитализирован в психиатрическое отделение из-за неадекватного поведения во время обучения на первом курсе колледжа. Во время учёбы он жил со своей подружкой. В беседе с ней оказалось, что она не стремится к поддержанию отношений с ним, и после выписки он вернулся в родительскую семью. Другими членами семьи были также его 17-летний брат, по характеру – замкнутый и молчаливый, и 23-летняя сестра, уехавшая учиться в другой штат.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Психически больной сын был выписан из стационара на высоких дозах психотропных препаратов. Одной из целей психореабилитационного процесса было как можно быстрее вернуть его к учёбе, но сделать это можно было только через несколько месяцев, с началом очередного семестра. Члены семьи согласились на том, что пока он не учится, он должен идти работать. Формально он соглашался с этим, но вместо поисков работы апатично лежал дома. Через несколько недель психотерапии дозы препаратов были несколько снижены и члены семьи снова начали напоминать ему, что надо бы идти работать, но результат был тот же. Ещё позже, когда дозировки препаратов стали уже незначительными и ни о каких побочных эффектах речь уже не шла, психотерапевт решил поставить перед членами семьи вопрос о том, когда именно пациент должен отправиться на поиски работы. Ниже приводятся выдержки из этого сеанса с целью продемонстрировать, как психотерапевт может последовательно добиваться того, чтобы семья сумела принять это решение, и какими техническими приёмами он пользуется для того, чтобы подтолкнуть молодого человека к переходу на самообеспечение.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Члены семьи были чернокожими и жили как многие другие успешные, мобильные, активно развивающиеся американцы. Отец был квалифицированным рабочим, трудившимся по контракту и много времени уделявшим своей профессии. Мать – интеллектуалом, работавшей в местном университете и мечтавшей, чтобы её двое сыновей и дочь получили хорошее образование в колледже и стали профессионалами в своём деле. Отец же склонялся к тому, чтобы дети поскорее пошли работать. Он не был большим сторонником получения высшего образования, хотя и считал, что было бы неплохо, чтобы дочь закончила колледж. 17-летний сын учился в ВУЗе, всегда сдавая сессию с большим трудом. 22-летний сын поступил в колледж, но вскоре стал вести себя неадекватно и был госпитализирован в психиатрический стационар. Психологически он был зажат между совершенно противоположными ожиданиями родителей: он мог стать рабочим, чего ожидал от него отец, но тогда бы он огорчил мать, которая на желала видеть его неучем, каким, с её точки зрения, являлся её супруг. Если бы он, напротив, получил хорошее образование, то, безусловно, обрадовал бы маму, но тогда в глазах отца он был бы «не мужик», ибо именно так отец смотрел на высокообразованных юношей, не желавших заниматься физическим трудом. И сын бессознательно нашёл компромисс – не делать ничего, не учиться и не работать, ведь он заболел и «ничего не может».