Женская консультация

Расскажите всё о животе во время беременности: когда растёт, растяжки и другое

Как я уже говорила, слово «живот» в профессиональном сленге имеет несколько другое и куда более широкое и многогранное значение. Так что корректней говорить о передней брюшной стенке. Потому что растёт тоже вовсе не живот, а матка. Живот увеличивается именно за счёт растущей матки (которая, в свою очередь, растёт, дабы обеспечить комфортное внутриутробное проживание и рост плода).

В течение первых двенадцати недель беременности – то есть всего первого триместра – матка находится в полости малого таза. И на вашем животе никак не отражается. Ну совершенно! Первые двенадцать недель вы точно такая же, как и до беременности. Если, конечно, на радостях не начали срочно есть за двоих (хотя за двоих нужно есть разве в тайге на лесоповале, потому что беременность требует не столько увеличения поставляемой энергии, сколько улучшения качества рациона, но об этом, насколько я понимаю, вы меня ещё спросите). Если вы были стройной – вы в первые двенадцать недель останетесь стройной. Если были пышкой – пышкой и останетесь (беременность не время для диет!). Даже если вы будете гордо выпячивать живот – это будет просто гордо выпяченный живот. Матка с эмбрионом надёжно спрятана в малом тазу. До пяти-шести недель тело матки практически не увеличено. Даже при бимануальном исследовании акушер-гинеколог ориентируется на характерные признаки, связанные с размягчением в области перешейка, на гребневидный выступ по передней поверхности матки, на сокращение и уплотнение тела матки. Все эти признаки имеют авторские названия, но даже в акушерстве-гинекологии играют роль скорее историческую, нежели практическую. Хотя, если на той таёжной заимке, где мы сидели с миллиметровой бумагой, карандашом и градусником, не окажется тестов на беременность и ультразвукового аппарата, то наступившую беременность любой акушер-гинеколог (как минимум тот, который не моложе меня) определит при бимануальном влагалищном исследовании по этим признакам. У опытных практиков на подобные тактильные ощущения руки заточены и мозг отлично их трактует. К восьми неделям матка размером с женский кулак. В десять недель матка увеличивается в три раза по сравнению с небеременной. И в двенадцать недель она размером с головку новорождённого плода. И вот только сейчас матке станет тесно в малом тазу и она начнёт потихоньку «оккупировать» и брюшную полость. И врачи начинают смотреть, на сколько сантиметров дно матки (да, купол матки называется дном) выше лона (лобкового сочленения, вы легко нащупаете его у себя):

в шестнадцать недель матка на шесть сантиметров выше лона;

в двадцать недель беременности дно матки на двенадцать сантиметров выше лона;

в двадцать четыре недели дно матки на двадцать сантиметров выше лона или на уровне пупка;

в двадцать восемь недель дно матки на двадцать четыре сантиметра выше лона (на два-три поперечных пальца выше пупка);

в тридцать две недели – на двадцать восемь-тридцать сантиметров выше лона (дно матки примерно посередине между пупком и мечевидным отростком; мечевидный отросток находится спереди, посередине, там, где соединяются рёбра); и вот тут вот окружность живота на уровне пупка становится восемьдесят-восемьдесят пять сантиметров, если до этого талия была сантиметров шестьдесят-семьдесят;

в тридцать шесть недель – дно матки на тридцать четыре-тридцать шесть сантиметров выше лона или на уровне мечевидного отростка – и это наивысший уровень стояния дна беременной матки. Окружность живота на уровне пупка – девяносто сантиметров (при исходной талии шестьдесят-семьдесят сантиметров).

К концу беременности – будем говорить о сорока неделях – дно матки опускается и определяется почти на том же уровне, что и в тридцать две недели (то есть посередине между пупком и мечевидным отростком грудины). Это и называется «опустился живот». На самом деле не «живот опускается», а головка плода опускается и прижимается ко входу в таз. Это особенно характерно для первородящих женщин. У повторнородящих женщин, в случае если передняя брюшная стенка перерастянута предыдущими беременностями – головка плода остается подвижной над входом в малый таз до самых родов, хотя дно матки и опускается вниз. У повторнородящих «живот» может и вовсе не забираться так высоко – к уровню мечевидного отростка и «дорасти» только до середины между пупком и мечевидным отростком.

НО! Всё это очень индивидуально и зависит от массы факторов: особенностей телосложения конкретной беременной женщины, строения её таза, приличное ли у неё было пищевое поведение в течение беременности (и до неё). В который раз повторюсь: как не существует совершенно одинаковых людей (даже однояйцевые близнецы, генетически подобные, отнюдь не одинаковы!), так не существует и одинаковых беременностей. И говорить о каких-то сантиметрах очень опасно. У иных женщин и до беременности параметры отнюдь не 90–60–90. И, понятно, что никто из нас не соответствует в точности усреднённому «эталону роста матки». То есть плюс-минус с маткой – соответствует. Но вот слой подкожного жира на передней брюшной стенке, а также в поясничной области – у каждого свой. Есть женщины, у которых аккуратный овально-огуречный животик до самых родов. А есть женщины, у которых уже с двадцати пяти недель оплывший тестоватый живот. Единственное и незыблемое правило: до двенадцати недель беременности (в смысле «живота») – не видно.

Когда речь идёт о растяжках, мы говорим не о «животе», а о КОЖЕ. И растяжки возникают не только на коже передней брюшной стенке. Возникают так называемые растяжки – стрии беременности (stria gravidarum) – по двум причинам: механическое растяжение кожи и гиперкортицизм (усиленная работа надпочечников). На коже передней брюшной стенки, на молочных железах, на бёдрах образуются розовато-красные полосы дугообразной формы, заостряющиеся на концах и похожие на рубцы. После родов они уменьшаются и становятся беловатыми. Как их избежать? Никак. Они или образуются – у подавляющего количества женщин. Или нет. Последнее, впрочем, большая редкость. У всех женщин во время беременности кожа подвергается механическому растяжению: и у нимф, и у спортсменок, и у слабосильных толстушек. У всех беременных женщин в усиленном режиме трудятся надпочечники, обеспечивая потребности как вынашивающего, так и вынашиваемого организма. Другое дело, если ваш организм по жизни тренирован, обучен вырабатывать коллаген, если вы не разъедаетесь во время беременности, добавляя и без того растянутой коже нагрузки в виде пластов жира, который тоже надо упаковать именно под кожу – тогда и выраженность растяжек менее очевидна. Сразу же скажу о кремах «от растяжек»: это миф. Всё, что нужно и приятно вашей коже – это увлажнение и массаж. Это и вне беременности нужно и приятно. Коллаген не поступает извне. Он вырабатывается в более глубоких слоях кожи во время физических нагрузок. Если вы обсыплетесь мукой – вы не станете краюхой хлеба, если вы обмажетесь шоколадом, то не превратитесь в торт. Вы останетесь женщиной, обсыпанной мукой или намазанной шоколадом. Так и с кремами «с коллагеном». Мажьтесь, сколько угодно. Ничего опасного в них нет: только балласт, ароматизатор и несколько капель масла. Но гораздо дешевле (и эффективней!) будет купить обыкновенное косметическое масло (шиповника, абрикоса, виноградной косточки, чистотела, авокадо – какое угодно, масел в нынешнем ассортименте аптек бесчисленное множество) и массировать себя им на здоровье сколько угодно. Это и вне беременности полезно. Подойдёт и самое обыкновенное оливковое масло. Вообще – любое растительное: от подсолнечного и хлопкового до масла грецкого ореха. Заметьте, вы прекрасно понимаете, что хоть замаринуйся вы в хлопковом масле или в масле грецкого ореха, вы не станете ни пловом, ни сациви. Но отчего-то истово веруете, что, умастив себя «кремом с коллагеном», вы лишитесь растяжек, помолодеете и проч. Увы, нет. Вы останетесь той же самой женщиной, того же самого возраста, с теми же самыми растяжками, щедро обмазанной дорогостоящей ерундой, состоящей из воды, жидкого парафина, глицерина и ещё чего-то невнятно-безопасного, добавленного из крохотной пипетки в огромный чан в процессе заводского создания «чудодейственного» крема. Одно могу сказать в защиту кремов «от растяжек» – они совершенно безвредны. Иначе бы их не допустили к промышленному производству. А вот всякие таинственные субстанции из лавок Таиланда я бы поостереглась приобретать. Ситуация с растяжками разрешима после родов. Приведёте своё тело в порядок (читай: займётесь наконец физкультурой, да не от раза к разу, а на постоянно-регулярной основе) – и растяжки станут незаметны. Врать не буду: совсем они не уйдут. Ну и что? Жизнь женщины больше незаметной белесоватой полосочки, которую на хорошо тренированном теле даже с лупой не рассмотреть. Была у меня одна пациентка. Первая беременность в тридцать шесть лет. В двадцать пять, после автокатастрофы, ей удалили почку. Рана заживала плохо, вторичным натяжением, нагнаивалась. В итоге всё закончилось хорошо, но на боку, продолженный на поясницу, остался очень грубый толстый келоидный шрам. Это была очень красивая, очень жизнерадостная женщина. Чрезвычайно витальная жизнелюбка. Вот уж у кого стакан был постоянно полон тем лимонадом, в который она щедро перерабатывала постоянно подбрасываемые ей судьбой лимоны. И лежала она в палате с девчушкой двадцати двух лет (которая, признаться честно, выглядела куда хуже тридцатишестилетней «тётеньки»). И вот эта юная фея, впервые узрев рубец, навсегда оставленный нашей героине разрезом по Фёдорову, ахнула, ужаснулась и начала рассыпаться в сочувствиях и советах. На что великолепная женщина ответила, усмехнувшись: «И мужья и любовники этот шрам часами зацеловывают». Вот такая история. Так что растяжки – это совершеннейшая ерунда. Что для беременности, что для жизни, что для любви.

Ещё о коже: на белой линии передней брюшной стенки (как раз того самого «живота») может появиться (если не было) или усилиться (если была) пигментация. То же может произойти и с сосками и ареолами (мы о коже!). Пигментные пятна могут появиться на лице: на лбу, на переносице, над верхней губой. Это опять же связано с усиленной деятельностью надпочечников самой женщины, ничего не говорит о половой принадлежности вынашиваемого плода, и после родов (а то и к концу беременности) проходит.

Если бы мы говорили о животе в аспекте топографической анатомии, можно было бы ещё рассказать о том, что происходит с кишечником, желудком, поджелудочной железой и проч. Но, в конце концов, у нас популярный разговор о беременности, а не учебник для студентов медицинских вузов, и я прекрасно понимаю, что вас интересуют всего лишь размеры вашего беременного живота и изменения кожи. Тут ничего фатального и необратимого нет. Живот растёт, потому что растёт матка с внутриутробным плодом. И больше положенного живот не вырастет, если вы будете нормально питаться и до беременности держали себя в относительной форме. Все изменения кожи или обратимы, или стираются.

А если в какой-то момент у вас стал внезапно слишком быстро расти живот – это повод обратиться к врачу. Потому что под грифом «другое» может таиться масса опасного. При тяжёлой форме многоводия, например, может образоваться около пяти литров амниотической жидкости. В любом случае, если вы чувствуете или подозреваете «что-то не так» – лучше лишний раз обратиться за консультацией к специалисту, чем гадать по форумам и научно-популярным книгам о нормально протекающей беременности.

Справка

Кожа – это самый большой орган человеческого тела, который выполняет массу функций: покровную, терморегуляционную, синтезирующую, защитную и так далее. К коже действительно надо относиться с большим вниманием. Не меньшим, например, чем к сердцу или печени. Физические нагрузки, правильное питание – вот первый ряд действительно важных мероприятий. Крема – это лишь вишенка на торте, но уж никак не составляющие его ингредиенты и не технология приготовления.

Что происходит с грудью во время беременности? Когда растёт, боли и другое.

Грудь – это и грудная клетка и грудная мышца и ещё целый ряд наиважнейших анатомо-функциональных структур (включая сердце и лёгкие). Когда мы говорим о женщине и беременности – мы говорим о молочной железе. Растут молочные железы, как правило, с десяти-одиннадцати до шестнадцати-семнадцати лет. Когда у девушки прекращается рост скелета (об этом судят по закрытию эпифизов, в случае необходимости, это несложно – простая рентгенограмма), молочные железы выросли. Так что во время беременности не «грудь растет» (увеличение объёма грудной клетки может говорить о ряде заболеваний, например об эмфиземе лёгких), а молочные железы увеличиваются.

Да, действительно, во время гестационного процесса молочные железы претерпевают ряд значительных изменений. Уже с шестой недели беременности начинается увеличение количества железистых долек (тех самых, секретирующих молоко) и превращение трубчатых долек в альвеолярные (пузырчатые). В альвеолярных дольках удобнее «хранить молоко». В просветах долек начинают накапливаться жировые капельки, из которых образуется молозиво. Особенно все эти процессы интенсифицируются во второй половине беременности. Молочные железы во время беременности, что называется, нагрубают. Они могут быть чуть отёчны, на них чётче вырисовывается венозная сетка. И, начиная с двадцатой недели, из сосков может изредка выделяться молозиво.