Женская консультация

Потому что ходьба и до и после и во время беременности очень полезна. Разумеется, в том случае, если вы здоровы, беременность протекает без проблем и вы не собираетесь проходить пешие марши в сорок вёрст без дневки (как писали в эпоху прежних войн, «без дневки» – читай: «без привала»). Прогуливаться неспешным шагом, желательно по берегу моря босиком (сойдет любой водоем, и можно в кроссовках), по сосновому бору, да и просто по утренним-вечерним улицам – это замечательно.

Бандаж стоит носить только тем беременным женщинам, у которых проблемы с пояснично-крестцовой областью и перерастяжение передней брюшной стенки. Нормальная беременность ношения бандажа не требует. Об этом лучше посоветоваться с врачом, курирующим конкретную беременность. Носить бандаж с «косметической» целью, для «визуального улучшения фигуры» – глупость несусветная. Кожа должна дышать. Беременная матка с внутриутробным плодом не должна подвергаться сдавлению.

Принимать ванну при неосложнённой беременности – на здоровье. Только ни в коем случае не горячую! А приятной комфортной температуры. Ванна, как и любая вода, разгружает позвоночник, расслабляет и оказывает массу положительных эффектов. В случае угрозы прерывания, «не таких» выделений, предлежания плаценты, угрозы преждевременных родов – от ванны лучше воздерживаться, обходясь душем (бассейн – это большая ванна, потому если у вас, к примеру, цветущий кольпит, не надо ходить в бассейн, во-первых – вам же самой это вредно; во-вторых – там же плавают другие женщины! И, кстати, их флора может оказаться неприятной для вас, учитывая, что последний раз хлорирование этого бассейна проводилось при его рождении).

Каковы причины и последствия замершей беременности и что делать?

То есть что такое замершая беременность – все знают? Но я всё-таки дам определение: замершая беременность – это такая беременность, во время которой эмбрион/плод погиб, но выкидыша не произошло. Наиболее часто беременность «замирает», то есть перестаёт развиваться из-за смерти эмбриона в первом триместре. Такое может произойти и позже, но это уже казуистика. Причины такого состояния чрезвычайно многообразны. Иногда природа «опоминается», что вовремя не уничтожила зиготу, несущую в себе генетическую патологию – и эта причина кажется наиболее достоверной. В ряду прочих гипотетических причин всё что угодно: от курения, алкоголизма и инфекций до «нервов», магнитных бурь и вспышек на солнце. Замершая беременность – это механизм, посредством которого природа предохраняет организм и матери и плода от последствий того самого «почему». И это «почему» очень индивидуально. Врач ищет причину, имея на руках только очень общие разделы: генетические поломки, гормональные нарушения, инфекции, иммунология, обменные нарушения и заболевания, внешние факторы… И «этиологию невыясненного генеза», что переводится как «мы понятия не имеем, почему именно с вами такое случилось, хотя вы абсолютно здоровы».

Самой женщине заподозрить замершую на ранних сроках беременность достаточно сложно. А на поздних, как уже было сказано, это огромная редкость. Именно поэтому – помимо всего прочего – важно становиться на учёт вовремя! Врач при плановом осмотре заподозрит подобное состояние быстрее, чем сама женщина (которая, например, может даже обрадоваться, что у неё прошли признаки ранней интоксикации – если вообще были), и незамедлительно отправит её на ультразвуковое исследование и определение уровня хорионического гонадотропина в крови (он снижается при этой патологии).

Замершая беременность опасна тем, что мёртвый плод может задерживаться в матке достаточно долго. Никто не может сказать – сколько. Несколько дней? Несколько месяцев? Несколько лет? Прежде, когда диагностика разнообразных патологических состояний в акушерстве не была так развита, мёртвый плод оставался в матке на всю жизнь. И женщина становилась бесплодной. Или лучше взять в кавычки – «бесплодной». Потому что своевременные лечебные манипуляции – и женщина снова фертильна. Замирание беременности отличается от выкидыша тем, что мёртвый плод способен задерживаться в полости матки достаточно длительное время или вообще не покидать её без врачебного участия. Почему мёртвый плод может находиться в матке так долго? Потому что при замершей беременности он иногда мумифицируется (высыхает) или даже петрифицируется (окаменевает; в акушерстве такой плод называется литопедион). Но чаще всего мёртвый плод при замершей беременности мацерируется. Мацерация – влажное омертвение тканей. Сперва она имеет асептический (стерильный) характер, но затем, если не удалить мацерированный плод из полости матки, развивается инфекция. Сперва локальная, а затем и генерализованная. Если вовремя не обратиться за помощью (привет, температура!), может развиться сепсис. Но если своевременно обратиться за медицинской помощью – всё будет разрешено вовремя и без каких либо последствий для здоровья и репродуктивной функции женщины.

В процессе же мумификации происходит сухое омертвение плода. Мумификация характерна при гибели одного из плодов в случае многоплодной беременности, в результате обвития вокруг шеи плода пуповины. В таких случаях плод сморщивается, становится крохотным, его околоплодные воды рассасываются. И прежде, до эры УЗИ акушеры-гинекологи диагностировали такие плоды. Уже при рождении ребёнка, когда на поверхности последа обнаруживалась как бы маленькая скомканная ссохшаяся бумажка (отсюда и название замершего плода в двойне – «бумажный»). И, конечно же, диагностируют теперь, причем во время беременности. При многоплодных беременностях никакого вмешательства при замирании одного из плодов не требуется – просто ждём родов и нормально рожаем здорового доношенного ребёнка. Замерший выходит с последом.

Иногда происходит и петрификация мёртвого плода. Можно даже сказать, что к счастью. Потому что к «окаменению» склонны именно внематочные беременности. Опять же – это своеобразный защитный механизм, предоставленный женскому организму природой. Крохотный «камешек» литопедион, образованный отложением солей кальция, бессимптомно находится в организме женщины многие годы. И это не так уж плохо – если «окаменела» внематочная беременность. Но не очень хорошо, если такое произошло с беременностью маточной – впрочем, в матке литопедион тоже казуистика, тут чаще встречается мацерированный или мумифицированный плод. И его, разумеется, надо извлечь. И постановка диагноза и лечение при замершей беременности – дело врачей. Своевременно и в должном объёме оказанная помощь избавит женщину от проблем. А врач после того, как женщина придёт в норму, назначит ей обследование. И вот в каком объёме: цитогенетическое обследование для выявления генетических аномалий плода; гистологический анализ материала, содержащегося в маточной полости; УЗИ малого таза; мазок на гонококк и флору; анализы на скрытые инфекции: микоплазма, уреаплазма, хламидии, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека; анализы крови на гормоны: прогестерон, этрадиол, пролактин, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, 17-кетостероиды, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), а также гормоны щитовидки; исследование кариотипа, в том числе определение частоты хромосомных спонтанных аберраций (для женщины и мужчины); спермограмма (да, причиной очень многих патологий в акушерстве может быть и мужчина); иммунограмма. И если замершая беременность – это всего лишь один-единственный эпизод и женщина здорова, она без проблем забеременеет в будущем.

Какие показания к прерыванию беременности?

Тут можно написать очень много. А можно коротко сказать главное: все состояния, угрожающие жизни матери, являются показанием для прерывания беременности. В медицине это так и называется: по жизненным показаниям. Жизненные показания являются абсолютными показаниями для прерывания беременности в любом сроке. Есть ещё показания относительные. Врачи считают таковыми, например, диагностированные генетические нарушения у внутриутробного плода. Заподозренные и выявленные в процессе наблюдения за беременностью. Врач обязан ознакомить женщину с тем фактом, что она имеет право такую беременность прервать. А воспользоваться этим правом или родить больного ребенка на свет, со всеми вытекающими для женщины, ребёнка и света последствиями – решать только и только женщине. Я об этом достаточно подробно написала в своей книге «Советы залетевшим». Каждое показание к прерыванию беременности женщина обсуждает со своим врачом, а вовсе не на сайтах и форумах.

И пока ещё в нашей стране показанием к прерыванию беременности в раннем сроке – до двенадцати недель – является желание женщины. Я против абортов. Но я категорически против их запрета. Подобный печальный опыт – запрета абортов, – в нашей и во многих других странах уже имеется. Со всеми вытекающими последствиями в связи с увеличением количества криминальных абортов, неизбежно следующим за запрещением медицинских абортов. Глупая женщина – это плохо, но мёртвая женщина – куда хуже.

Рожать ли после сорока?

Почему бы и нет? Если фертильность сохранена и состояние здоровья позволяет – рожайте. Только к беременности после сорока лет надо относиться внимательней, чем к беременности между двадцатью и сорока. Даже не потому что вы стали умнее (возможно, всего лишь стали старше), а потому, что органы и системы вашего организма уже достаточно долго находятся в работе, а дисциплину «сопромат» (раздел «изношенность материалов») ещё никто не отменял. Впрочем, конкретно вы можете в свои «после сорока» оказаться биологически моложе, чем девчушка двадцати пяти лет. Потому что важны не только характеристики материала, и а ещё и пресловутые условия его эксплуатации. И, конечно, генетика. Медико-генетическое консультирование, к слову, тоже лучше пройти, если вы собрались рожать после сорока. Желательно – с предполагаемым отцом предполагаемого ребенка. В том случае, если он не двадцатилетний юнец. А если он молод, здоров и прекрасен – что ж, наслаждайтесь! Счастливая женщина – здоровая женщина.

Шпаргалка

О беременности могут свидетельствовать вероятные, сомнительные и достоверные признаки. Вероятные и сомнительные – это уже давно история медицины. Современная женщина имеет возможность в любой момент времени получить доступ к определению признаков достоверных.

Все аптечные тесты одинаково показательны.

Чтобы удостовериться в том, что беременность действительно наступила, нужно проанализировать мочу или кровь на хорионический гонадотропин в лечебном учреждении и сделать ультразвуковое исследование.

Все прочие методы вроде графиков базальной температуры, растяжения слизи и некоторых тактильных акушерских ощущений считаются нынче скорее забавно-познавательными.

Беременность удобнее рассматривать не по дням и неделям, а по триместрам. У каждого из них свои цели и задачи. Условно-упрощённо (от этого не менее верно):

Первый триместр – закладка основных органов и систем.

Второй триместр – усовершенствование и наращивание уже заложенного.

Третийтриместр – подготовка организма внутриутробного плода к существованию вне матери, и подготовка и матери и плода – к родам.

Ещё врачи акушеры-гинекологи и учёные гистологи-эмбриологи делят развитие внутриутробного плода на следующие три периода (соответствующие трём триместрам):

Раннефетальный период – с одиннадцатой по девятнадцатую неделю.

Среднефетальный период – с двадцатой по двадцать девятую неделю.

Позднефетальный период – с двадцать девятой по сороковую неделю.

Важно помнить, что несмотря на целый ряд безусловных правил и законов природы, каждый из нас – индивидуальность. Это же касается эмбрионов и плодов. Потому все сантиметры-граммы, все сроки созревания органов и систем – не догма. Хотя и колеблются в пределах позволенной погрешности.

Первый триместр – наиболее важен для создания человека. И в первый же триместр эмбрион человека надёжно защищён самой природой… создания человека. Такой вот прекрасный совершенно непорочный круг. Единственным минусом которого является то обстоятельство, что даже совершенно здоровые женщины могут испытывать ранние гестозы. Гестозы могут вернуться в третьем триместре. Ни к ранним, ни – тем более! – к поздним гестозам не стоит относиться легкомысленно!

Равно как и не стоит маниакально-параноидально проживать свою беременность «понедельно» и бегать «на УЗИ» с целью пересчитать пальцы на руках и ногах внутриутробного плода. Но и не обращать никакого внимания на свою беременность категорически нельзя. Как всегда, везде и во всём нужно держать разумный баланс.

Интенсивная гормональная перестройка организма матери и процессы имплантации зиготы, формирования плодного яйца, экстраэмбриональных структур и плаценты могут вызвать интоксикационные явления, известные женщинам, как «ранний токсикоз». К моменту формирования полноценного комплекса мать – плацента – плод это, как правило, проходит.

Боль – это всегда сигнал, на который нельзя не обращать внимания. Следует отличать боль в пояснице от боли в крестце. Непозволительно легкомысленно относится к боли любой локализации «в животе».

Выделения из влагалища при нормально протекающей беременности ничем не отличаются по качеству от выделений из влагалища здоровой небеременной женщины. Разве что могут быть чуть более обильными. Любое изменение качества и количества выделений из влагалища является симптомом. Чего именно – может выяснить только врач, в голове у которого есть знания и опыт, а под руками – лаборатория. И не отмахивайтесь от «молочницы» – кольпиты надо лечить. Несанированное влагалище всё одно что аварийный тоннель метрополитена, по которому несётся поезд с живым человеком.

Всё, что нужно помнить и знать женщине окровотечениях во время беременности: ЛЮБОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (кровомазанье, кровянистые выделения, «какая-то слизь с прожилками крови», «что-то не то коричневатое, не то красноватое» и так далее) ТРЕБУЕТ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ АКУШЕРУ-ГИНЕКОЛОГУ И СРОЧНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР. Это же правило «о кровотечениях» действует и вне беременности.

Невынашивание беременности – серьёзная патология, которой посвящены тома и тома научной узкоспециальной литературы, над решением проблемы невынашивания уже не первый век бьются зубры акушерства и гинекологии, иммунологии, эмбриологии. Приложением иконы к причинному месту невынашивание не лечится. Придётся пройти обследование, лечение и более тщательно и уважительно относиться к своей беременности. То же самое относится и к беременности замершей. Собственно, замершая беременность – один из «разделов» патологии невынашивания.

Методы «обязательного обследования» и правила скрининга во время беременности давно разработаны и вовсе не так бессмысленны и утомительны, как женщинам кажется. Каждое действие врача, каждый лабораторный анализ преследует определённую цель. Так что куда как проще перестать охать, а просто следовать разумной грамотной инструкции. Ведь гораздо лучше «лишний раз» сдать кровь и/или мочу, чем один-единственный раз потерять беременность, здоровье или свою собственную жизнь.

Ультразвук – не игрушка, а метод обследования.

Организм женщины во время беременности претерпевает ряд определённых изменений. ВЕСЬ ОРГАНИЗМ. «Генплан» подобных изменений одинаков, но каждая женщина – это каждый раз определённый ряд исключительно индивидуальных особенностей. И обсуждать свои ощущения стоит со своим врачом, а не с подружкой, даже если у неё «всё было точно так же». Подружка не знает, как отличить выделения молозива из соска при беременности от выделений из соска при опухоли гипофиза.

Беременность – не индульгенция для обжорства и ожирения. Более десяти-двенадцати килограммов набирать нельзя. Запредельный набор веса даже при сохранённом здоровье плох как минимум потому, что толстым женщинам рожать тяжелее. Не говоря уже о том, что лишний вес – и особенно если слишком неожиданные колебания – могут быть симптомом грозной акушерской патологии – гестоза, преэклампсии и эклампсии. Которые могут привести к отёку головного мозга, тотальному нарушению кровообращения и даже к смерти. И плода и вас.

Температура (равно как и боль, кровотечения и выделения) – это симптом. Прежде всего надо выяснить симптомом чего именно является температура. И не заниматься самолечением. Особенно во время беременности!

Пить, курить, париться в бане, заниматься групповым сексом и устраивать танцевальные марафоны на горячих углях во время беременности не рекомендуется. Это понятно всем мало-мальски образованным более-менее психически вменяемым людям. Ходить во время беременности – если не под парусом через океан в одиночку – это прекрасно. Тёплая ванна расслабляет. Бандаж стоит носить, только если без него никак. Нервничать не рекомендуется никогда, «спокойствие, только спокойствие!». Половая жизнь не возбраняется, если вы здоровы и хорошо носите свою беременность. Мало того, возможно именно во время беременности вы наконец поймёте, что испытанное вами прежде – это какое-то совсем слабенькое ощущение и вы зря называли его оргазмом.

В раннем сроке – до двенадцати недель женщина может прервать беременность по желанию (во всяком случае по действующему на момент выхода этой книги законодательству). В поздних сроках беременность прерывается только по медицинским показаниям. Генетические аномалии плода относятся к таковым показаниям. Но прерывать или не прерывать такую беременность – это личное решение женщины. Которое она принимает, выслушав врача и осмыслив информацию. Такое решение называется осознанным информированным решением. В случае, если беременность спровоцировала угрожающее жизни женщины состояние, её прерывают по абсолютным показаниям. Если женщину спасти – она ещё может стать матерью. А мёртвые не беременеют, простите за доходчивость.

Возраст беременности не помеха. Ровно до тех пор пока он называется репродуктивным возрастом. Поэтому женщина вольна рожать ровно пока она способна к овуляции.