Женская консультация

Справка

Контракционное кольцо в нормальных родах определяется в виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия шейки матки поднимается вверх. По высоте стояния контракционного кольца можно предположительно судить о степени раскрытия: на сколько сантиметров над лоном находится контракционное кольцо, на столько же открыт маточный зев. В конце периода раскрытия контракционное кольцо расположено на десять сантиметров выше лона – признак Шатца-Унтербергера. Не знаю, зачем я вам это сообщила. Для вас это никакого практического значения не имеет. Наверное, потому что меня достал ваш ноосферический Брекстон Хикс (который тоже не имеет ровным счётом никакого практического значения). Вот, играйтесь теперь с Шатцом-Унтербергером. Только теперь они через чёрточку, – потому что их действительно двое.

Период изгнания – известный ещё как потужной период – второй период родов. Он начинается в момент полного раскрытия (вы почувствуете, что вам неудержимо хочется по большому и немедленно прокричите/прошепчете в мир родзала, что вы «хотите какать…», «сейчас обосрётесь!» или что-нибудь подобное, не менее изысканное; не волнуйтесь, врачи, акушерки и весь персонал родильных домов относится к этому улыбчиво и более чем терпимо) и заканчивается рождением плода. То есть уже – ура-ура! – новорождённого. Второй период характеризуется тем, что к схваткам – непроизвольным сокращениям мышц матки – присоединяются потуги – произвольные, регулируемые вами, сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Схватки и потуги должны быть синхронными! Слушайтесь акушерку и врача! Они дают чёткие и громкие команды. Сосредоточьтесь на них и в точности и вовремя выполняйте всё, что вам скажут!

Потуги повторяются каждые две-три минуты по пятьдесят секунд – минуте. Во время потуг важно слушаться акушерок и докторов. Буквально – внимать! И беспрекословно исполнять. В перерывах между потугами врач или акушерка будут приникать к низу вашего живота с деревянной трубкой – акушерским стетоскопом, либо с датчиком от «стучащего ящика» – кардиотокографа. Не менее тщательно они следят за продвижением вашего плода. Помогите ему. Плоду. Это ваше дитя.

Как только новорождённый придёт в этот мир – его выложат вам на живот поближе к груди (да, к молочной железе, но в момент рождения хочется быть торжественней, это один из тех моментов, ради которых стоит жить, сколько бы ты не работал в родзале, в момент рождения дитя ты становишься лучше, чище, светлее, это вам любой врач акушер-гинеколог, любая акушерка – подтвердят). Отец ребёнка может перерезать пуповину, если он присутствует на родах. Но роды ещё не завершились.

Третий период родов – последовый. Он продолжается до рождения последа, что и понятно из названия.

Роды у первородящих длятся от двенадцати до двадцати четырёх часов. У старых акушеров была поговорка: «Над рожающей женщиной солнце не должно встать дважды». Так что сутки – это допустимый нормальный временной предел. Если роды длятся дольше – что-то не так и лучше полностью довериться врачам. Вы должны оставаться спокойной и собранной. Истерики и слёзы – не лучшие помощники. Второй период родов – потужной – длится от получаса до двух часов. Два часа – это допустимый максимум. Но обыкновенно он длится не дольше сорока пяти минут, при вашей готовности сотрудничать с вашим ребёнком, врачом и акушеркой. Последовый период длится десять-пятнадцать минут, но никак не более получаса. Задержка последа – не самая приятная ситуация в акушерстве, но врачи давно научились с нею справляться. Задержка последа при родах на дому может оказаться фатальной для матери, даже если дитя родилось успешно. Может остаться сиротой, потому что ничего нет страшнее гипотонических последовых/послеродовых маточных кровотечений. Из сосудистого русла женщины буквально в считанные минуты вытекает вся кровь через расширенные повисшие безжизненные маточные сосуды. Если некому немедленно и в должном объёме оказать помощь – останется только вызвать врача, чтобы констатировать смерть. И потом вызывать бригаду уборщиков, потому что пять литров крови, разлитые по помещению, отдраить не так легко. Впрочем, если вы рожали в надувной бассейн или ванну, то вашему мужу/сожителю будет проще.

Извините, если вам некоторые мои предыдущие пассажи показались грубыми, но я неоднократно видела, что такое гипотоническое маточное кровотечение и не хочу, чтобы от него умирали сейчас, когда в каждом родовспомогательном учреждении есть всё необходимое для оказания ургентной (немедленной, неотложной) помощи при первых признаках опасности. К тому же персонал родильных домов знает эти признаки, а обыватели – нет.

После рождения последа врач осматривает его – целы ли все дольки плаценты и оболочки – чтобы, тьфу-тьфу-тьфу, не пропустить задержку частей последа в матке – это приводит к ряду малоприятных последствий от кровотечений до гнойно-септических осложнений. Затем акушерка осмотрит ваши родовые пути на предмет целостности. Потому что разрывы и разрезы на коже – это совсем не так страшно, как неушитый разрыв шейки матки. Вам же не нужен грубый рубец на такой важной ткани? В следующих родах могут быть проблемы. Да и разнообразные мутирующие клетки очень любят «приземляться» на подобных рубцовых «почвах».

И вот после осмотра родовых путей – поздравляем вас! Вы стали матерью. Два часа наблюдения и контроля (в первые два часа после родов более высок риск послеродовых гипотонических кровотечений) – и можете наслаждаться новой жизнью. Действительно: Новой Жизнью!

Справка

Беременная женщина в акушерстве во время родов называется роженицей. А после родов – родильницей.

Как дышать во время родов?

Носом!.. Кроме шуток – к родам лучше приходить без оториноларингологических проблем и без банального насморка. Во время схваток настоятельно рекомендуется дышать глубоко и спокойно. Если «злая» акушерка говорит вам: «Не ори! У ребёнка кислород крадёшь!» – она говорит правду. А врачу просто некогда (именно сей час) пускаться в подробные лекции об особенностях тканевого дыхания и гипоксии. Так что вот то огромное количество кислорода (калорий, продукции гипоталамуса и гипофиза), которое вы расходуете на ваше «ябольшенимаааагу!» и проч. – лучше действительно поберечь. И глубоко и ровно дышать. И в схватках и в потугах есть когда и по-собачьи подышать. Видели, как пёс на жаре дышит? Вот так же. Только язык можно не свешивать. Впрочем, если для повеселиться – то пожалуйста! Шутить в родах не возбраняется, напротив – всячески приветствуется. В схватках – преимущественно глубокое дыхание. В потугах – когда как, и тут главное внимательно слушать акушерку! Потому что даже если вы ходили в школу материнства и какие-нибудь странные курсы за кучу денег, то все приобретённые там знания о «брюшном» и о «медленном экономном» дыханиях, – вылетают из вас быстрее сухих листьев в ураган. Особенно это важно в потужном периоде, когда есть необходимость «передышать» схватку, не помогая ей потугой. (Верещать «из меня лееееезет!» в этот момент категорически запрещено! Крик напрягает мышцы брюшного пресса – и вы таки помогаете схватке потугой, а в иных ситуациях это недопустимо и встречные вопли «не ори, дуйся вдогонку!» говорят не о том, что родзальная бригада оборзела, а лишь о том, что они беспокоятся о вашем ребёнке похоже куда больше вас! К концу потужного периода это особенно важно! Потому что если вы начнёте дуться раньше положенного, сверяясь с собственными, иногда обманчивыми, ощущениями, а не с командами акушерки, то вы «потеряете потугу» – и родится головка, а на рождение плечиков уже не останется сил и за те несколько минут, которые бригада, поминая всех святых, будет молить о скорейшем наступлении следующей схватки – а тут вы ещё визжите своё коронное «нимаааагу!», на это силы есть, – головка плода будет синеть-синеть-синеть… В общем, вы же уже достаточно пожили, чтобы понять, что происходит, если ваша шея ущемилась между плотно сжатыми дверьми, например…) Так что рекомендую пойти в школу материнства, но, оказавшись в родзале, тем не менее не поучать персонал, а слушаться. Реальные роды могут отличаться от идеальных. У родов нет чёткого прописанного тайминга ивента, прости господи. И в каждый текущий момент родов надо ориентироваться на каждую текущую же ситуацию. Хотя пользы знаний о предмете «в целом» никто не отменял. Но вот вам пример: «Регулирование потуг осуществляется следующим образом – когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочной ямкой под лонным сочленением, роженицу заставляют глубоко и часто дышать открытым ртом». А теперь, женщины, внимание, вопрос!.. Как вы, рожая самостоятельно, например дома, в корыто, – узнаете, как у вас установилась головка плода? Чтобы дышать часто и открытым ртом. Вот для чего много веков, точнее – тысячелетий, – существует бабичье дело, оно же – повивальное, оно же – акушерство. Чтобы вам говорили, когда дышать носом, а когда – ртом. Как минимум.

Естественные роды

В смысле? А что, вам известны какие-то неестественные роды? Родил мужик? Или корова отелилась человеческим ребёнком? Ах, вы имели в виду роды через естественные родовые пути? Да, такие есть. В подавляющем большинстве случаев. С плюс-минус особенностями. Течение родов через естественные родовые пути я уже описала выше. Могу добавить, что во время родов через естественные родовые пути внутриутробный плод проходит рядом плоскостей полости вашего малого таза, следуя определенному биомеханизму родов. Так и называется: «биомеханизм родов». Повороты, точки фиксации… Затем: головка прорезывается, головка прорезалась, рождение плечиков и туловища. И есть строго определённые правила оказания акушерского пособия. Да, даже в самых нормальных родах в затылочном предлежании, рождающемуся плоду необходимо помогать и женщине и дитя. Полагаю, акушерки имелись и в пещерах, даже если белых шкур не носили. Ребёнок не вываливается из матери абы как, чтобы вам не несли в Интернете на эту тему «естественники» (какие-то слишком неестественные пошли последнее время «естественники», как можно пользоваться Интернетом, но при этом рожать дома, это как минимум нелогично!). Акушерок и врачей обучают оказанию акушерского пособия. Они знают, что и в какой момент следует делать, а чего не следует ни в коем случае. Это настоящее искусство! И чем опытнее врач и акушерка – тем лучше. Вам ни о чём не скажет фраза «наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков». И это ещё самая простая. И даже если вы осознаете, выучите назубок, натаскаете мужа на муляже – ничего хорошего из этого не выйдет. У него нет опыта. А вы – не муляж, а живая женщина. Я как-то фельетон на эту тему писала, исчерпав все разумные доводы. Называется «…Роды, на которых ещё не бывал! (пособие для будущих отцов)». Фельетон вошёл в мой авторский сборник «Акушер-ХА! Вторая».

Расскажите про кесарево сечение

Ну, садитесь поближе. Это займет несколько лет…

На самом деле, знать о кесаревом сечении женщине нужно совсем немного.

Первое: кесарево сечение выполняется только по строгим медицинским показаниям. Существуют показания абсолютные. Например, обширная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Или предлежание плаценты. Некоторые формы узкого таза. Все состояния, угрожающие жизни матери и жизни внутриутробного плода называются показаниями абсолютными. Есть ещё и показания относительные. И каждый раз, по каждой конкретной ситуации, врач взвешивает пользы и риски, базируясь только и только на данных клинической ситуации, а никак не на ваших желаниях. Даже если вы упорствуете в своем желании рожать через естественные родовые пути, но у вас началось угрожающее вашей жизни (о плоде уже и не говорим) кровотечение – вам сделают кесарево сечение. Даже если вы будете сопротивляться до последнего и напишете своей собственной рукой отказ, мол, находясь в твёрдом уме и трезвой памяти, желаю рожать исключительно и только через естественные родовые пути до самой моей смерти, которая наступит вот уже очень скоро. Даже если вы писали такую бумажку в трезвой памяти (про ум промолчим), то вот уже очень скоро из-за нарастающих симптомов геморрагического шока вы впадёте в беспамятство и ваша бумажка потеряет юридическую силу и в действие вступят законы ургентных ситуаций. И вас прооперируют. Чтобы спасти вам жизнь. А бумажку вашу акушерочка в историю родов вложит, не волнуйтесь. Рукописи не горят. Если вы хотите кесарево сечение, потому что «ой, боюсь, боюсь, рожать – это больно!», «не хочу портить влагалище!» и прочее – то вы не меньшая дура, чем тётенька из первого примера. Кесарево сечение – большого объёма полостная операция. В родах через естественные половые пути вы теряете сто пятьдесят, максимум двести миллилитров крови. При кесаревом – поллитра как с куста, и это при самом нормальном раскладе. А можно – и в литр кровопотерю поиметь. После родов через естественные половые пути вы или скачете бодрой козочкой спустя всего несколько часов, или слегка покряхтите с ссадинами швами на промежности. После кесарева сечения должны прийти в себя разрезанные и ушитые: кожа, подкожная жировая клетчатка, мышцы, матка, брюшина…Всё это – раны! Раны на более глубинных уровнях, что по топографии анатомии, что по биохимии, что по клеточному – и так далее.

Так что ещё раз: кесарево сечение выполняется исключительно по медицинским показаниям со стороны матери, со стороны плода, и по совокупности. Кесарево сечение не косметическая процедура на манер эпиляции, а весьма серьёзная процедура. Но его методика отработана веками (тысячелетиями!), и женщина, которую прокесарили, ничем не отличается от женщины, которая родила «естественно». Как только вы узнаете, что где-то прокесарили мужика – срочно сообщите мне, я первая вылечу на место события, чтобы воочию приобщиться первым в мире неестественным родам.

Я уже не раз писала о кесаревом сечении, развеивая мифы, что со знаком плюс, что со знаком минус. Статьи «Кесарю кесарево», «Роды или кесарево?», «Роды после кесарева», «Скальпель Оккама» вошли в мои авторские сборники «Акушер-ХА!», «Акушер-ХА! Вторая» и щедро растащены по Сети. В этих моих работах популярно и тщательно разжёвано всё, что может интересовать женщину-неспециалиста на тему кесарева сечения.

Что взять в роддом?