Женское здоровье и долголетие. Советы врача

Рак тела матки подразделяется на 4 стадии. При 1-й и 2-й стадиях опухоль занимает только матку, иногда переходит на шейку матки и окружающую клетчатку. При 3-й и 4-й стадиях рак прорастает в соседние органы (мочевой пузырь, кишечник) и дает метастазы в отдаленные органы.

Обычно производится удаление матки и придатков с последующей лучевой и химиотерапией. Комбинированное лечение дает хороший эффект и позволяет женщине вести нормальный образ жизни в течение многих лет. В терапии применяются гормональные препараты, подавляющие рост опухоли, – прогестины.

Особенно хорошо поддается лечению та стадия, при которой процесс затрагивает только слизистую оболочку матки. Если опухоль прорастает в миометрий и достигает наружной оболочки матки, шансы на успех снижаются. При запущенной стадии ракового процесса используется «тяжелая артиллерия» – химиотерапевтические препараты, которые довольно токсичны и имеют побочные эффекты. Если карцинома эндометрия обнаружена на первой стадии, то почти все женщины преодолевают пятилетний рубеж и многие выздоравливают.

Саркома матки – более редкое злокачественное новообразование матки, занимает всего 6 % от раковых процессов матки, но характеризуется быстрым ростом, прорастанием в соседние ткани и метастазированием в легкие, печень, кости и стенки влагалища. Поражает в основном женщин в возрасте 45–50 лет. Некоторые женщины до саркомы имели миоматозные узлы.

Высокая скорость опухолевого процесса приводит к быстрому увеличению матки, что является причиной появления болей в малом тазу. Параллельно возникают нарушения менструального цикла, обильные выделения из влагалища (бели), иногда с неприятным запахом. Опухоль может инфицироваться и образовывать некротические очаги, что приводит к интоксикации, анемии, резкому похуданию.

В диагностике помогает гистологическое исследование кусочка опухоли, взятого при биопсии или во время операции.

Лечение саркомы заключается в радикальном удалении опухоли вместе с маткой, придатками, лимфатическими узлами, окружающей клетчаткой. Иногда требуется резекция соседних органов и изолированных метастазов. В комбинированную терапию включаются лучевая и химиотерапия.

Прогноз при саркоме неблагоприятный, наиболее благополучный исход наблюдается при саркоме, возникшей в миоматозном узле и не вышедшей за его пределы.

Злокачественные опухоли яичников

Рак яичников поражает в основном женщин после 45 лет, хотя не исключена возможность более раннего поражения, в том числе и в детском возрасте. Раковая опухоль может возникнуть под влиянием перенесенного воспалительного заболевания или в результате злокачественного перерождения кисты. Длительное время процесс может протекать бессимптомно, тем более если менопауза уже наступила.

Однако при раке яичников метастазирование происходит довольно рано и стремительно, причем вторичные очаги обнаруживаются не только в соседних органах, но и на значительном удалении, например в легких, печени. Первыми симптомами заболевания становится нарушение самочувствия: слабость, понижение работоспособности, быстрая утомляемость, снижение аппетита, изменение пищевых пристрастий, быстрое похудание. Позднее появляются боли в животе, в паховых областях или в пояснице, увеличение живота за счет роста опухоли или скопления жидкости в брюшной полости.

При гинекологическом осмотре выявляется увеличение яичника или опухолевидное образование различных размеров в брюшной полости.

Довольно часто наблюдается двухстороннее поражение яичников. Рост опухоли может провоцировать усиленную выработку половых гормонов яичниками, следовательно, изменяется гормональный фон организма, что отражается на внешнем облике женщины: усиленный рост волос, увеличение молочных желез. Возможно разрастание эндометрия и его злокачественное перерождение. Поэтому врачей не удивляет развитие рака эндометрия на фоне злокачественного новообразования в яичниках.

Лечение только хирургическое, но объем оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания: от удаления пораженного яичника с маточной трубой до полного удаления матки с придатками, лимфатическими узлами и окружающими тканями. После оперативного лечения показана лучевая и химиотерапия. Успех лечения зависит от стадии выявления заболевания и вида раковой опухоли.

Исследование влагалищных мазков

Самый верный способ профилактики онкологических заболеваний женской половой сферы – регулярные осмотры у врача-гинеколога.

При посещении гинеколога у женщины обязательно берется мазок из влагалища. Существует два основных типа мазка: для микробиологического исследования (выявление микробов, находящихся в содержимом влагалища) и для цитологического исследования (изучение клеток тканей, взятых при осмотре влагалища). Каждый из этих мазков предназначен для выявления определенных состояний или заболеваний.

Сначала поговорим о цитологическом обследовании, применяемом для диагностики гинекологических онкологических заболеваний, называемом мазком по Папаниколау, или ПАП-тестом. Этот метод был разработан в 1943 году для выявления раковых клеток, но в настоящее время им пользуются для выявления предраковых состояний. Автор этого метода, американский врач Папаниколау, разработал специальное окрашивание мазка, позволяющее фиксировать и длительно сохранять исследуемый материал, что выгодно отличает это исследование от обычного мазка на онкоцитологию.

Этот мазок берется при гинекологическом осмотре из шейки матки или из влагалища с помощью ватного тампона или аппликатора и направляется в лабораторию для обнаружения атипичных клеток, которые могут служить признаком ранней стадии рака. Мазок по Папаниколау рекомендуется брать во время каждого гинекологического осмотра, начиная с 18 лет или с начала активной половой жизни, то есть не реже одного раза в год. Мазок на цитологию желательно брать на 4–5-й день менструального цикла, но можно брать его и в другие дни, за исключением дней овуляции (14–15-й день) и во время менструации.

Если результат ПАП-теста отклоняется от нормы, то его надо повторять каждые 3–4 месяца, чтобы обнаружить рак в ранней стадии, прежде чем он прорастет в более глубокие ткани.

Оценка ПАП-теста включает 5 категорий:

1-я группа – атипичные клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина, не вызывающая подозрений.

2-я группа – цитологическая картина изменена в связи с воспалительным процессом, морфологические изменения клеточных элементов.

3-я группа – встречаются единичные клетки с аномалией цитоплазмы и ядер. Требуется повторное цитологическое и гистологическое исследование.

4-я группа – обнаруживаются отдельные клетки с явными признаками злокачественности процесса.

5-я группа – в мазках имеется большое количество типично раковых клеток.

Для проведения ПАП-теста берутся также соскобы с поверхности ткани или материал, взятый при био-псии.

С помощью влагалищного мазка можно установить состав микрофлоры влагалища. У здоровой женщины в микрофлоре влагалища преобладают лактобактерии (палочки Додерлейна), их содержание составляет 98 % от всех микроорганизмов. Лактобактерии являются важнейшим фактором местной защиты от патогенных микроорганизмов, конкурируют с ними за прилипание к клеткам эпителия, продуцируют лизоцим, перекись водорода, стимулируют иммунную систему организма женщины в целом, выделяют молочную кислоту, которая и определяет кислую реакцию влагалищного содержимого. Молочная кислота образуется в результате расщепления гликогена вагинального эпителия в процессе жизнедеятельности лактобактерий. Она препятствует чрезмерному росту условно-патогенных бактерий. Кроме лактобактерий в состав микрофлоры влагалища входит ряд других микроорганизмов: стрепто– и стафилококки, дрожжевые грибы рода кандида, кишечная палочка. Почти у 50 % женщин во влагалищном содержимом обнаруживается гарднерелла вагиналис. Наличие этого микроорганизма в составе влагалищной микрофлоры далеко не всегда сопровождается развитием заболевания. Гарднерелла выявляется у здоровых девочек школьного возраста и у взрослых девственниц, а также у здоровых беременных.