Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Но чаще эндометрит протекает в легкой форме (или даже в стертой форме). В этом случае он начинается на 5—12-е сутки послеродового периода (после выписки из роддома), и при высокой температуре (38–38,5 °C) озноб отсутствует, общее состояние вообще не нарушено, сон и аппетит нормальные, головных болей нет. Матка при этом немного увеличена, а лохии длительное время остаются кровянистыми (даже без запаха).

Поэтому обязательно надо контролировать не один, а сразу все параметры в своем состоянии (и температуру, и пульс, и уровень дна матки, характер, количество лохий).

Лечение всех послеродовых инфекционных заболеваний начинать надо как можно раньше (при самых начальных проявлениях), это способствует быстрой ликвидации очага воспаления и предупреждению развития более тяжелых распространенных форм. Лечение обязательно включает антибиотики, которые должен назначать и контролировать врач. При отсутствии эффекта врач меняет антибиотик на более эффективный или антибиотик другой группы (не затягивая перехода). Параллельно проводят лечение, направленное на снятие интоксикации, повышение защитных сил организма. При необходимости врач прибегает к тому или иному оперативному вмешательству. При лечении необходимо соблюдать постельный режим, употреблять легкоусвояемую пищу, пить больше жидкости – до 2–2,5 л в день (при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы).

Мастит

Инфекционное заболевание молочной железы – это мастит. Течение послеродового мастита отличается более поздним началом, большим числом гнойных форм, устойчивостью к лечению, обширностью поражения молочной железы, тенденцией к распространению (генерализации) процесса.

Мастит способствует инфицированию новорожденных как в процессе лактации (через грудное молоко), так и при непосредственном контакте родильниц с новорожденными.

В молоке пораженной маститом железы в 80 % при посеве находят патогенный золотистый стафилококк.

Особую роль в возникновении и развитии мастита играет так называемый патологический лактостаз. Это так называемая стадия «предмастита». Чаще всего она возникает в роддоме со вторых по шестые сутки послеродового периода, но может появиться и в ближайшее время после выписки из роддома. Особенно если родильница так и не научилась правильно сцеживать молоко из той железы, которой кормила, для полного ее опорожнения; или если неправильно дает сосок, в результате – неэффективное сосание и трещины соска. Надо иметь в виду то, что неправильное, неполное сцеживание и опорожнение молочных желез ведет и к патологическому лактостазу, и, с другой стороны, к уменьшению молока (по принципу действия «обратной связи» тормозится пролактин гипофиза).

Патологический лактостаз проявляется:

1) повышением температуры до 38–38,5 °C;

2) равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез;

3) общее состояние практически не нарушается.

Интересно, что золотистый и кожный стафилококк в небольшом количестве находятся в грудном молоке у практически здоровых родильниц. Поэтому только массивное обсеменение молока – это патология.

При проявлениях лактостаза (повышение температуры, нагрубание и болезненность молочных желез) врач производит посев молочка, и, если выявляется массивное обсеменение молока стафилококком, необходимо сразу прекратить кормление этой железой и начать лечение, как в начальной стадии мастита. Молоко из этой железы сцеживать, кипятить и давать ребенку (оно в кипяченом виде, конечно, не такое ценное, но при недостатке молока это играет большую роль – оно однозначно лучше всяких молочных смесей).

...

Без стадии лактостаза мастит развивается относительно редко.

Можно даже сказать, что это латентная, скрыто протекающая форма мастита. Между лактостазом и начальными проявлениями мастита (серозный мастит – первая стадия) обычно проходит 8—10 дней (до 20–30 дней).

По течению различают мастит (утяжеление процесса):

1) серозный (начинающийся);

2) инфильтративный;

3) гнойный:

а) инфильтративно-гнойный (распространенный, диффузный либо в виде отдельных узлов);

б) абсцедирующий (т. е. нагнаивающийся), который проявляется фурункулезом ареолы (околососкового кружка), абсцессом (нагноением) ареолы, абсцессом в толще железы, абсцессом позади железы;

в) флегмонозный или гнойно-некротический, когда наряду с нагноением появляются участки мертвых тканей (некроз тканей);

г) гангренозный, когда весь очаг гноя превращается в мертвую, распадающуюся ткань (иногда изначально тяжелый мастит сразу начинается с омертвения тканей, с гангрены, но это бывает редко). В основном мастит протекает по перечисленным стадиям, и на каждой стадии, вовремя начав лечение, его можно остановить, повернув вспять, к выздоровлению.

Мастит практически всегда начинается остро: подъем температуры до 38–39 °C, озноб (или познабливание), слабость, головные боли. Это общие признаки, которые присутствуют и при инфекции в половых путях и других органах. Но при мастите появляются и признаки поражения молочной железы:

1) покраснение (гиперемия) кожи в области поражения;

2) некоторое увеличение железы в объеме;

3) при пальпации в железе определяются уплотненные участки.

Мастит отличается от лактостаза еще и тем, что мастит – односторонний процесс, почти всегда поражается только одна молочная железа, а лактостаз – процесс двусторонний. Также нет покраснения кожи при лактостазе, гиперемия – типичный признак мастита. Поэтому мастит можно увидеть даже на расстоянии: одна железа больше другой, и кожа покраснела над всей этой железой или в отдельных участках (участке).

Серозная форма мастита при отсутствии или недостатке лечения либо при безуспешном лечении через 1–3 дня переходит в инфильтративную стадию:

1) продолжается повышение температуры;

2) нарушается сон, аппетит;

3) более выраженные изменения в молочной железе: поражен один из квадрантов железы (над ним покраснение кожи и определяется плотный малоподатливый инфильтрат), нередко увеличены подмышечные лимфатические узлы на стороне воспаленной молочной железы.

Переход в гнойную стадию (стадию нагноения) происходит в течение 5—10 дней (иногда и более быстро). Иногда от серозного мастита до гнойного проходит 4–5 дней.

При нагноении – еще более тяжелая клиническая картина:

1) повышение температуры тела до 39 °C и выше;

2) повторяющиеся ознобы;

3) потеря аппетита, бессонница;

4) увеличение и болезненность подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.

Наряду с этим в последние годы наблюдаются стертые и атипичные формы мастита с относительно легкими проявлениями: инфильтративный мастит протекает без озноба с субфебрильной температурой (т. е. до 37,5 °C). Более позднее начало мастита: у 65–70 % родильниц он начинается в конце второй и в течение третьей недели послеродового периода. А у 10–15 % больных женщин первые симптомы мастита появляются через четыре недели послеродового периода.

Мастит преимущественно возникает у первородящих и в возрастной группе старше 30 лет.

В 90 % случаев поражается только одна молочная железа. Чаще процесс находится в наружных квадрантах железы.

При мастите всегда грудное вскармливание пораженной железой прекращается, а сцеживание продолжается. В стадии лактостаза и серозного мастита это молоко можно использовать для докорма после кипячения. В остальных случаях решает врач.

Иногда врачи вообще прибегают к медикаментозному подавлению лактации и переводят ребенка полностью на искусственное вскармливание. Это происходит при быстро развивающемся мастите, при гнойном мастите с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства; при вялотекущем устойчивом к лечению мастите (после оперативного лечения); при флегмонозном и гангренозном мастите; либо при сочетании мастита с другими заболеваниями органов и систем. Вопрос о прекращении лактации в каждом конкретном случае решается индивидуально при согласии больной, при этом используются гормональные препараты, мочегонные и др. При прекращении лактации, как правило, прекращается и мастит.