Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Исследования объективных показателей, которые могли бы свидетельствовать о патогенности микоплазм, привели к необходимости использования количественных критериев – пороговых концентраций (количеств) возбудителя в клинической пробе. Обнаружение возбудителя более чем 104 КОЕ/мл в исследуемом материале свидетельствует о его выраженных патогенных свойствах, а 103 КОЕ/мл и меньше – о колонизации микоплазмами уретры.

В механизме развития микоплазменной инфекции значение местного иммунитета неоспоримо. Об интенсивности колонизации мочеполовой сферы со слизистой уретры свидетельствует частота выделения отдельных видов микоплазм даже в фазе ремиссии. Однако результаты исследования факторов неспецифической резистентности организма (комплемент, лизоцимы, фагоцитоз) при микоплазмах были неоднозначны. То же самое касается и факторов гуморального иммунитета. Так, показана многопрофильная корреляционная зависимость между уровнем сывороточных антител, частотой выделения микоплазм и клиническими формами заболевания, хотя имеется противоположная точка зрения.

Широкое распространение микоплазм среди клинически здоровых людей, особенно женщин разного возраста, позволяет многим исследователям рассматривать их как условно патогенные микроорганизмы, приобретающие патогенные свойства лишь при определенных условиях: наличие других, в том числе патогенных, бактерий и вирусов, изменение физиологического и иммунного статуса, соматические заболевания и др.

...

В последние годы работами ряда исследователей показана распространенность Mucoplasma genitalium в структуре других микоплазм и возбудителей инфекций, передающихся половым путем.

Дело в том, что эта микоплазма до недавнего времени практически не диагностировалась лабораторным путем и сведения о ее наличии и распространенности, роли в патологических процессах урогенитального тракта отсутствовали. Данные об этом микроорганизме получили в связи с развитием методов ДНК-диагностики, однако Mucoplasma genitalium все еще наименее изучена среди других микоплазм, вызывающих расстройства урогенитального тракта.

Вместе с тем имеются сведения о выявлении этой микоплазмы при уретритах (22,4 %) по сравнению с 29,3 % – уреаплазмы и 19,2 % – другой микоплазмы у жителей Краснодарского края (Гамзаев Ф. Ш., 1998), а суммарная доля Mucoplasma genitalium в виде моно– и микст-инфекций составила почти 35 %, по данным этого автора. Вероятно, это является особенностью распространенности Mucoplasma genitalium именно среди жителей Краснодарского края, так как, по мировой статистике, доля Mucoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum доминирует над Mucoplasma genitalium. Последняя часто обнаруживалась в ассоциации с другими микоплазмами, а также с хламидиями, трихомонадами и гонококками, что позволяет отчасти объяснить неудачи терапии ЗППП, сопутствующих микоплазмам (Mucoplasma genitalium). Все это подтверждает известное микробиологическое правило: исследовать патологический материал из всех подозрительных очагов всеми доступными методами диагностики.

Инкубационный период микоплазмоза и уреаплазмоза варьирует от 4 до 25 дней (чаще 7—14 дней). Зависит от количества возбудителя, от возраста, пола, состояния организма человека на момент внедрения инфекции, от его общего иммунитета и ряда других причин.

Признаки заболевания

Cимптоматика урогенитального микоплазмоза существенно не отличается от поражений другого происхождения (гонорея, трихомоноз, бактериальный вагиноз и др.).

...

У одних пациентов субъективные ощущения отсутствуют, у других они разнообразны.

При поражении микроорганизмами мочеиспускательного канала у мужчин развивается мочеполовой синдром: выделения из уретры (скудные или обильные), чаще по утрам, зуд в этой области. По мере прогрессирования воспалительного процесса в ряде случаев микоплазменной инфекцией поражается придаток яичка, в результате появляются тянущие боли в паховой области, промежности, мошонке, а затем происходит увеличение придатка, покраснение кожи мошонки.

Самые серьезные последствия генитальный микоплазмоз может вызвать у беременных женщин – преждевременные роды, раннее отхождение околоплодных вод, лихорадку во время родов и в послеродовой период. У новорожденных – развитие воспаления легких, менингит и другие заболевания.

При сочетанных гонококко-микоплазменных инфекциях проявления заболевания более яркие. При несвоевременной диагностике и неправильном лечении часто поражаются инфекцией верхние отделы половых органов (поражение эндометрия, придатков матки, тазовой брюшины).

При сочетанной инфекции эндометрита больные жалуются на ощущение тяжести внизу живота, водянистые или серозно-гнойные выделения. Может повышаться температура тела до субфебрильной.

При гонококко-микоплазменном сальпингоофорите и пельвиоперитоните в начале заболевания отмечается недомогание, незначительные боли, субфебрильная температура. В острой стадии у многих больных возникают сильные боли, диспепсические расстройства, тахикардия, значительно повышается температура тела. При обследовании больной отмечается отечность и увеличение придатков матки. При хроническом заболевании нередко наблюдаются расстройства менструальной функции (продолжительные, болезненные, иногда обильные), связанные с изменениями в яичниках и эндометрии, бесплодие, невынашивание беременности, постоянный болевой синдром. Причиной бесплодия могут быть расстройства функции яичников и нарушение проходимости труб. Причиной внематочной беременности могут быть изменения в трубах.

При исследовании общего клинического анализа крови часто обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

В лейкоцитарной формуле нередко выявляется сдвиг влево до палочкоядерных сегментов, иногда до миелоцитов.

При своевременном правильном лечении в специализированных лечебных учреждениях, контрольной диагностике высокоспецифичными и чувствительными методами воспалительные процессы стихают, состояние нормализуется, пациент полностью выздоравливает.

Диагностика

Диагностика возбудителей урогенитального микоплазмоза в настоящее время базируется главным образом на бактериологических (культуральных) методах исследования, модификации реакции иммунофлюоресценции (РИФ), а также разрабатываемой методологии ДНК-диагностики – цепной полимеразной реакции. Доминирующей методологией, позволяющей определить массивность заражения, а также чувствительность к наиболее широко используемым в клинике лекарственным препаратам остается все-таки культуральная диагностика.

...

Весьма перспективными и с успехом применяемыми являются тест-системы для ПЦР-анализа.

Так как применение всех имеющихся методологий при установлении диагноза «микоплазмоз», «уреаплазмоз» в силу организационных, финансовых и других обстоятельств осуществить в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным. Поэтому целесообразно основываться на клиническом диагнозе заболевания и его связи с инфекциями, передаваемыми половым путем. Поскольку микоплазмы в значительном проценте случаев идентифицируются у практически здоровых людей, а также в ассоциациях с бактериальным вагинозом и не являются строго патогенными микроорганизмами, установления их наличия совершенно недостаточно для постановки диагноза и назначения лечебных процедур.

Очень важно не только иметь достоверную информацию о качественном составе микоплазм и их «ассоциантов», но и располагать сведениями об их количественных соотношениях: титре возбудителей микоплазмоза, а также чувствительности их к наиболее широко используемым лекарственным препаратам.

Этому постулату соответствует методология культуральной (бактериологической) диагностики.

Диагностика уреаплазменных инфекций половых органов представляет сложную задачу, что обусловлено частотой ассоциаций микоплазм с разнообразной микробной флорой и необходимостью применения специальных методов исследования.