Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Единственной группой препаратов, применяемых для лечения трихомоноза, являются нитроимидазолы, и, в случае низкой восприимчивости трихомонад к ним, у клиницистов, по сути, нет другого выхода, как увеличение дозы или кратности введения препарата. Электронная микроскопия во многом способствовала получению сведений о структурной организации трихомонад, взаимоотношениях с клетками – эукариотами и микроорганизмами непосредственно в материале от больных. Это послужило основанием к разработке терапевтических мероприятий, пониманию инфекционного патологического процесса. Эти исследования продемонстрировали одними из первых в мире на субмикроскопическом уровне тонкое строение трихомонады: ундулирующую мембрану, жгутики, органоиды цитоплазмы трихомонады, ядро с ядерной оболочкой. Объемное изображение
Очень интересным и необычным феноменом явилось обнаружение клеток микроорганизмов (гонококк) внутри цитоплазмы влагалищной трихомонады. Причем гонококки высвобождаются из клетки трихомонады вместе с фагосомой, что, вероятно, отражает сложные взаимоотношения простейших с микробами и, видимо, является морфологическим проявлением рецидива сочетанного гонококко-трихомонадного инфекционного процесса. С помощью электронной микроскопии продемонстрирована возможность деления гонококка в фагосомах трихомонады. Это свидетельствует в пользу паразитизма гонококка. Также имеются сведения о наличии в цитоплазме трихомонад вирусов, в частности вируса простого герпеса, использующего простейшее в качестве субстрата для своей жизнедеятельности. Эти исследования послужили основанием к разработке метода терапии сочетанной гонорейно-трихомонадной инфекции. Метод терапии заключается в применении на первом этапе протистоцидных препаратов, разрушающих трихомонады, а затем антибиотиков бактерицидного действия на гонококки. Позднее пришли к мнению, что эти препараты можно использовать одновременно.
Таким образом, многочисленные разноплановые исследования зарубежных и отечественных специалистов создали научную основу методов диагностики трихомоноза. Ряд методик – микроскопия, культуральная диагностика – являются базовыми исследованиями при различных формах трихомоноза, служат для оценки действия лекарственных препаратов, критерия излеченности. ИФА и ПЦР-анализ могут использоваться преимущественно как информативные, дополнительные.
К лечению трихомониаза необходимо подойти со всей серьезностью. Тем более сейчас, при современном уровне медикаментозного разнообразия, справиться с трихомониазом не представляет больших трудностей.
...
Лечение трихомониаза должно быть индивидуальным и комплексным.
При лечении этого заболевания следует соблюдать следующие принципы:
1) обследование и одновременное лечение половых партнеров;
2) половая жизнь в период лечения запрещается;
3) устраняют факторы, которые снижают сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания), гиповитаминоз и др.;
4) применяют противотрихомонадные средства на фоне местных и общих гигиенических процедур;
5) воздействуют на все очаги обитания трихомонад (уретра, влагалище, шейка матки).
Лечить необходимо больных при всех формах и течениях заболевания (включая трихомонадоносительство), а также больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, если эти возбудители выявлены у полового партнера.
Из всех известных в настоящее время противотрихомонадных препаратов наиболее эффективное действие оказывают метронидазол (флагил, трихопол) и фасижин (тинидазол), назначают внутрь. Они применяются для лечения острого и хронического воспалительного процесса у мужчин и женщин.
При остром трихомонозе метронидазол применяют внутрь в течение 7—10 дней по следующей схеме: в первый день лечения по 0,5 г 2 раза в день, на второй день – по 0,25 г 3 раза в день, последующие 4 дня – по 0,25 г 2 раза в день, т. е. в последующие дни дозу снижают. На курс лечения общая доза для взрослых – 5 г. В большинстве случаев при таком лечении трихомонады исчезают в течение первых дней. Для введения во влагалище метронидазол выпускается в таблетках по 0,5 г. Вводят один раз в день в течение 10–20 дней, но местное лечение малоэффективно. Необходимо помнить, что этот препарат проникает к плоду через плаценту, поэтому его не следует назначать беременным (особенно
в первые 3 мес.).Данные препараты применяют одновременно с обмыванием наружных половых органов и спринцеваниями влагалища раствором перманганата калия, настоем ромашки. В некоторых случаях желательно назначать лечение, дополняющее противотрихомонадные препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, массаж предстательной железы, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.).
Осложнения
До настоящего времени опасность урогенитального трихомоноза недооценивали. Благодаря многочисленным исследованиям пришли к выводу, что урогенитальный трихомоноз является очень серьезным заболеванием, нередко дающим осложнения, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности, он увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод.
Установлено, что при трихомонозе часто развиваются восходящие инфекции мочевыводящих путей. У женщин часто наблюдается воспаление вульвы и промежности с отеком половых губ, иногда бывают осложнения – бартолинит, скинеит и цистит. У мужчин наиболее часто при инфицировании простейшими развивается уретрит, который часто осложняется простатитом.
В последнее десятилетие XX в. в России на фоне неблагополучной эпидемической ситуации возрос удельный вес трихомоноза (более 24 % в структуре ИППП), соответственно, и количество асимптомных клинических форм. В 10–65 % случаев трихомоноз протекает по типу транзиторного или бессимптомного носительства и сопровождается значительными изменениями в микробиоценозе урогенитального тракта.
...
Нужно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение, так как бессимптомное течение не снижает риска развития осложнений.
Если один из партнеров вылечился, а другой нет, можно легко заразиться повторно.
Бактериальный вагиноз (гарднереллез)
Проблема вагинальных инфекций в последние годы привлекает внимание врачей и исследователей различных специальностей: дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов и др. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1984 г. бактериальный вагиноз(БВ), одна из самых распространенных вагинальных инфекций, был выделен в самостоятельную клиническую нозологию. Бактериальный вагиноз в современном представлении – клинический невоспалительный синдром, характеризующийся обильными выделениями из влагалища, неприятного запаха, дизурическими расстройствами. В настоящее время широко известна и распространена диагностическая триада БВ:
1) рН среды больше 4,5 (в норме рН = 3,8–4,2);
2) рыбный запах выделений из влагалища, при отсутствии в них патогенных возбудителей и признаков воспаления слизистой оболочки;
3) наличие в мазках «ключевых» клеток, представляющих собой слущенные клетки эпителия влагалища, покрытые микроорганизмами, небольшими грамвариабельными палочками – Gardnerella vaginalis.
Обнаружение в мазках клеток, обильно покрытых (усыпанных) коккобактериями, явилось «ключом» к установлению диагноза, поэтому эти клетки назвали «ключевыми».
В последние годы были проведены исследования структурной организации гарднереллы на субмикроскопическом уровне. Это позволило продемонстрировать особенности строения этого микроба.
По современным представлениям, гарднерелла – грамвариабельные палочки: 0,3 x 0,6 x 1,0–2,5 мкм, не образующие капсул и спор. Неподвижные, факультативные анаэробы. В сканирующем электронном микроскопе установлено, что суточная культура гарднерелл представлена в виде полиморфных палочек, расположенных как группами по 2–3, так и в виде цепочек. В трансмиссионном электронном микроскопе на ультратонких срезах показано характерное для грамвариабельных бактерий строение клеточной стенки толщиной 10–15 нм. Цитоплазма, содержащая большое количество рибосом, нуклеоид имеет биполярное строение, интенсивное деление бактерий осуществляется путем перетяжки, в зоне которой определялись мезосомы.