Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Контрацептивные средства, содержащие только прогестаген, могут назначаться и женщинам с факторами риска (после 35 лет, курящим и др.).

Основным осложнением, которое встречается при приеме оральных контрацептивных средств, содержащих только прогестерон, являются ациклические маточные кровотечения.

В целом при назначении оральных контрацептивных средств, содержащих только прогестерон, следует руководствоваться теми же правилами, как и при использовании комбинированных оральных контрацептивов.

Инъекционные контрацептивные средства

Контрацептивными средствами, которые используются в виде инъекций, являются прогестины пролонгированного действия. В настоящее время с этой целью используются медроксипрогестерона ацетат и норэтиндрон-энантат.

Механизм контрацептивного действия прогестинов длительного действия (в виде депо) основан на блокаде овуляции, изменениях слизи цервикального канала и трансформации эндометрия, т. е. как и при оральных гормональных средствах с прогестиновым компонентом. Медроксипрогестерона ацетат представляет собой микрокристаллическую суспензию, которая вводится внутримышечно. Препарат в дозе 150 мг обеспечивает контрацептивный эффект в течение 3 месяцев. Норэтиндрон-энантат также вводится внутримышечно в виде масляного раствора. 200 мг препарата в одной инъекции обеспечивают контрацептивное действие в течение 2 месяцев.

Сразу после введения прогестагенов в виде инъекций с целью создания депо для длительного действия в крови отмечается их высокая концентрация, которая постепенно снижается.

Преимущества инъекционных прогестагенов заключаются в удобстве их использования (1 инъекция в 2–3 месяца); исключении отрицательных влияний, связанных с введением эстрогенов; возможности применения в тех ситуациях, когда противопоказаны эстрогены; устранении первичного прохождения через печень, что изменяет метаболические превращения.

Но у инъекционных прогестагенов имеются и недостатки. К недостаткам прогестагенов относятся: невозможность устранения любых побочных эффектов до окончания срока действия препаратов (2–3 месяца); частые нарушения менструальной функции (по типу метроррагий или аменореи); задержка восстановления фертильности после отмены до 3—12 месяцев и более; другие побочные эффекты (головокружение, утомляемость, раздражительность, метеоризм, увеличение массы тела и др.). В настоящее время недостаточно изучено влияние инъекционных прогестагенов на развитие рака молочной железы, но имеются указания на повышение риска развития рака молочной железы, а также рака эндометрия.

Применение инъекционных прогестагенов продолжительного действия (2–3 месяца) разрешено во многих странах мира.

Показания и противопоказания для их использования в основном такие же, как при комбинированных оральных контрацептивных средствах с учетом исключения эстрогенного компонента.

При длительном использовании инъекционных прогестагенов часто возникают маточные кровотечения (метроррагии), аменорея, угнетение функции яичников. В связи с этим можно считать целесообразным их использование женщинами в возрасте после 40 лет (теми женщинами, которые выполнили репродуктивную функцию) и особенно нуждающимися в прогестагенном подавлении функции яичников (при гиперпластических процессах эндометрия, эндометриозе). Кроме этого, оправдано использование инъекционных прогестагенов женщинами в предменопаузальном периоде с целью ускорения меностаза при маточных кровотечениях.

Возможно применение инъекционных комбинированных препаратов с содержанием гестагенных и эстрогенных компонентов. При их назначении реже наблюдаются нарушения менструального цикла (аменорея, метроррагия). Отмечаются следующие сочетания: 25 мг медроксипрогестерона ацетата и 5 мг эстрадиола ципионата (циклопровера); 50 мг норэтиндрона энантата и 5 мг эстрадиола валерата. Эти средства вводятся ежемесячно.

Международный консультативный совет поддерживает рекомендации ВОЗ о распространении медроксипрогестерона ацетата и норэтиндрона-энантата в качестве контрацептивов и считает необходимым продолжение дальнейших исследований по их использованию.

Подкожные имплантанты

Подкожные имплантаты, как и другие парентерально используемые контрацептивы (инъекционные), в сравнении с оральными контрацептивными средствами с общими чертами имеют и свои особенности: они исключают эффект первичного прохождения через печень, обусловливающий различные метаболические и гемодинамические нарушения (по обмену липидов и белков, свертывающей системе крови, гипертензионному синдрому).

К современным контрацептивам в виде имплантатов относятся следующие средства: норплант (левоноргестрел), обеспечивающий предохранение от беременности в течение 5 лет; биодеградирующий имплантат – капронор (левоноргестрел), обеспечивающий контрацепцию в течение 1,5 лет.

...

Основными механизмами контрацептивного действия подкожных имплантатов являются: подавление овуляции, уплотнение цервикальной слизи, нарушение трансформации эндометрия и преждевременный лютеолиз.

Фактически это те же звенья контрацептивного эффекта, которые характерны для прогестинов, в имплантатах они сохраняются продолжительное время.

Впервые имплантаты появились в Финляндии в 1983 г., а к настоящему времени они имеются уже во многих странах (Финляндии, Швеции, Китае, США, Индонезии, Чили). Имплантационная система «Норплант» состоит из шести цилиндрических капсул, подкожное введение которых не связано с тканевой несовместимостью. Капсулы устанавливаются с помощью троакара, обычно на внутренней поверхности левого предплечья. Каждая капсула (длиной 34 мм и диаметром 2,4 мм) содержит 36 мг левоноргестрела, который проникает в организм через стенку капсулы со скоростью 80 мкг/сут. в первые недели, а затем постепенно в снижающейся дозе до 30–35 мкг/сут. с созданием концентрации в крови в среднем 300–400 мг/мл на протяжении 5 лет.

Эффективность норпланта по индексу Пирля составляет от 0,5 до 1,6 в течение этих лет.

Норплантявляется высокоэффективным средством, введение которого в виде имплантата обеспечивает контрацептивный эффект в течение 5 лет. Средство лишено побочных эффектов, связанных с эстрогенами. Норплант снижает интенсивность маточных кровотечений. Однако в отдельных случаях возможно удлинение менструальных кровотечений или появление межменструальных кровянистых выделений.

Введение и удаление норпланта осуществляется врачом после соответствующего обследования женщины. Удаление норпланта возможно в любое время по желанию женщины. Необходима соответствующая подготовка врача по введению и удалению норплантов.

Применение норпланта с контрацептивной целью показано женщинам, желающим предохраняться от беременности продолжительное время, возможно в более старшем возрасте (после 35 лет) и особенно имеющим противопоказания к эстрогенному компоненту, т. е. использованию комбинированных оральных контрацептивов. Нецелесообразно назначение норплантов женщинам, которые страдают патологией функции яичников, заболеваниями свертывающей системы крови и другими состояниями, при которых противопоказана гормональная контрацепция с учетом отсутствия эстрогенного компонента в норпланте.

Глава 5. Внутриматочная контрацепция

Как метод предохранения от нежелательной беременности у людей и животных внутриматочная контрацепция известна с древних времен. Механизм действия и способы усовершенствования внутриматочной контрацепции чрезвычайно интересны для изучения, но научные исследования о внутриматочной контрацепции начали проводиться лишь с конца XIX в. И только в 1959 г., после отдельных, независимых сообщений В. Оппенгеймера (Германия), А. Ясшихама (Япония) о результатах применения внутриматочных контрацептивов в течение нескольких лет (с 1930 по 1934 г.), возникло новое направление в гинекологии. В дальнейшем появилось большое количество исследований по методике, эффективности, осложнениям, показаниям и противопоказаниям к этому виду контрацепции. Именно после этого внутриматочная контрацепция получила очень широкое распространение во всем мире. Особенно большой вклад в развитие внутриматочной контрацепции внес белорусский исследователь Ю. В. Журавлев (1989–1997), который не только всесторонне изучил многочисленные образцы внутриматочных спиралей, но и сам разработал собственные варианты внутриматочных контрацептивов, которые не уступают мировым стандартам и получили широкое распространение как в нашей стране, так и во всем мире.