Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
а) возраст. Чаще всего атеросклероз клинически начинает проявляться у людей около 45–50 лет;
б) генетическая предрасположенность;
2) обратимые:
а) курение;
б) артериальная гипертензия – повышение артериального давления выше 140 и 90 мм рт. ст.;
в) ожирение.
Устранение этих факторов риска не только значительно снижает риск развития атеросклероза, но и задерживает дальнейшее развитие уже имеющихся изменений.
Атеросклероз коронарных и сонных артерий у курящих выражен намного сильнее, чем у некурящих. Установлено, что у людей, выкуривающих пачку сигарет и более в день, на 70–80 % повышается
Артериальная гипертензия– заболевание, которое значительно увеличивает скорость прогрессирования атеросклеротических изменений сосудов. В настоящее время имеется большой спектр антигипертензивных препаратов, которые позволяют поддерживать целевой (нормальный для данного субъекта) уровень артериального давления. При наличии данного заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту и подобрать рациональную (с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний) антигипертензивную терапию.
Больной с ожирением должен стремиться нормализовать массу тела. Это непростая задача и для пациента, и для врача. Снизить массу тела до оптимальной для данного возраста и роста можно с помощью специальной диеты и разумно подобранных физических упражнений.
К потенциально обратимым факторам рискаотносят:
1) гиперлипидемию;
2) гипергликемию и сахарный диабет.
Повышение физической активности обязательно для профилактики ИБС и атеросклероза. Пожилым женщинам после менопаузы рекомендуется совершать пешие прогулки 3–5 раз в неделю, причем пульс должен достигать 60–70 % от максимального значения для данной возрастной группы. Больные ИБС должны дозировать физическую нагрузку и ни в коем случае не доводить себя до болевого приступа. В настоящее время способы повышения физической активности включают в себя также упражнения на растяжение суставов и связок, что является прекрасным средством профилактики остеопороза и потери мышечной ткани.
Рациональное или лечебное питание имеет огромное значение в комплексной терапии атеросклероза, так как позволяет нормализовать нарушенный липидный обмен.
Лекарственная терапия при атеросклерозе показана только после неэффективности здорового образа жизни и диетического питания.
Направления терапии атеросклероза во многом зависят от уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. Для определения этих показателей необходимо выполнить биохимическое исследование крови.
При нормальном уровне холестерина (менее 5,2 ммоль/л) необходимо помнить о существовании факторов риска ишемической болезни сердца и атеросклероза. Следует вести здоровый образ жизни, рационально питаться и периодически, 1 раз в 3–4 месяца, контролировать уровень холестерина в крови.
При пограничном уровне холестерина (от 5,2 до 6,2 ммоль/л) тактика лечения зависит от наличия клинических проявлений ишемической болезни сердца и ее факторов риска.
...
При отсутствии ИБС и наличии не более одного фактора риска показана диета.
Если у женщины имеется ИБС или два и более факторов риска, то показано более глубокое обследование, определение липидного профиля, после чего проводится коррекция антилипидемическими препаратами.
При высоком уровне холестерина (более 6,2 ммоль/л) обязательной является комбинация лечебного питания, здорового образа жизни и лекарственной терапии.
Еще
в 1987 г. Европейским обществом по изучению проблем атеросклероза были сформулированы 7 золотых правил диетического питания с целью профилактики и лечения данного заболевания:1) уменьшение общего потребления жиров;
2) резкое уменьшение потребления насыщенных жирных кислот, содержащихся в животных жирах, таких, как сало, сливочное масло, яйца, сливки, так как они приводят к нарушению липидного профиля крови;
3) увеличение потребления продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами, таких, как жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты, так как они снижают уровень липидов в крови и способствуют нормализации липидного профиля;
4) увеличение потребления клетчатки и сложных углеводов, в изобилии содержащихся в овощах и фруктах;
5) замена сливочного масла растительным при приготовлении пищи;
6) уменьшение потребления продуктов, богатых холестерином;
7) ограничение количества поваренной соли (не более 3–5 г в сутки).
К рекомендуемым блюдам и продуктам относят следующие:
1) хлеб пшеничный, обдирный, ржаной, с отрубями;
2) мясо и птица (нежирные сорта говядины, свинины, курица, индейка, кролик) в отварном или запеченном виде после отваривания куском или в рубленом состоянии;
3) нежирные сорта рыбы в отварном виде или запеченном после отваривания;
4) молоко и молочные продукты, кисломолочные продукты, нежирный творог (употребление сметаны следует ограничить);
5) вегетарианские супы, молочные, фруктовые, крупяные супы, щи;
6) крупы и макаронные изделия, каши на молоке, пудинги, макаронные запеканки;
7) овощи в любом виде (сырые, отварные, запеченные). Необходимо исключить употребление в пищу щавеля, шпината, бобовых, грибов;
8) фрукты и ягоды сладких сортов в натуральном виде, кисели, компоты. Необходимо исключить виноградный сок;
9) некрепкий чай, кофе с молоком, отвар шиповника, разведенные натуральные соки.
К запрещенным продуктам при атеросклерозе и ишемической болезни сердца следует отнести мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны, соления, копчености, бараний и свиной жиры, икру, жирную свинину, баранину, салями, редьку, редис, бобовые, сдобное тесто, соленую рыбу, консервы. Следует ограничить сладости (в расчете на сахар не более 30 г в сутки).
Лекарственная терапия должна назначаться строго по показаниям и по рекомендации лечащего врача.
Выделяют четыре основные группы гиполипидемических препаратов, такие, как:
1) статины;
2) фибраты – производные фиброевой кислоты;
3) никотиновая кислота и ее производные;
4) секвестранты желчных кислот.
Статины. Результаты многочисленных контролируемых исследований показали, что применение статинов не только нормализует уровень липидов крови, но и снижает смертность от ИБС и ее осложнений.
Показанием к применению данной группы препаратов является истинная гиперлипидемия.
В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению следующие статины: аторвастатин, ловастатин, симвастатин, привастатин, флувастатин.
Статины способствуют снижению синтеза холестерина в печени, а также выводят липопротеиды низкой и очень низкой плотности из крови.
Все статины применяют в таблетированной форме. Назначают данную группу препаратов, как правило, вечером, перед ужином, так как наиболее активно синтез холестерина протекает в ночное время.