Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Противопоказания к применению. Статины следует с осторожностью применять при заболеваниях печени в анамнезе, жировом гепатозе. Данная группа препаратов противопоказана при активных заболеваниях печени (гепатитах, циррозах), сопровождающихся повышением ферментов АЛТ и АСТ в 3 и более раз от нормы.

...

Статины противопоказаны беременным, детям и кормящим женщинам, а также людям с индивидуальной непереносимостью данной группы препаратов.

Побочные эффекты. Негативное воздействие на печень. У 1 % больных возможно увеличение ферментов АЛТ и АСТ, чему способствуют хронические заболевания печени. Увеличивается вероятность поражения печени при совместном применении статинов и фибратов. После прекращения приема препаратов эти изменения быстро исчезают.

У некоторых больных возможно появление болей в мышцах или миалгий, мышечной слабости, повышение содержания в крови креатинфосфокиназы (фермента, количество которого увеличивается при разрушении мышечной ткани, ее некрозе). Опасность поражения мышц также возрастает при одновременном применении статинов и фибратов.

Иногда отмечается появление желудочно-кишечных расстройств: запоров, тошноты, снижения аппетита, метеоризма.

Расстройства сна чаще всего наблюдаются при использовании ловастатина и симвастатина. При лечении привастатином часто наблюдаются сильные головные боли.

Фибраты(производные фиброевой кислоты). К фибратам, широко применяемым в России в настоящее время, относят клофибрат, гемфиброзил, ципрофибрат.

Фибраты вызывают активацию процессов регуляции уровней липопротеидов в ядре клетки. В результате этого происходит активация ферментов, вызывающих растворение липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а уровень липопротеидов высокой плотности соответственно повышается.

Фибраты лучше применять в утренние часы во время завтрака.

Побочные эффекты. Фибраты достаточно хорошо переносятся, однако 5—10 % больных испытывают боли в животе, метеоризм, появление сыпи, головной боли, бессонницы.

При длительном применении фибраты повышают литогенность желчи, поэтому их не рекомендуется назначать больным с желчекаменной болезнью.

При сочетании статинов и фибратов часто наблюдается повышение уровня АЛТ и АСТ, а также развитие миалгии и миопатии. При такой терапии необходимо проводить контроль КФК не реже 1 раза в месяц.

Никотиновая кислота. Никотиновая кислота относится к витаминам группы В, однако в более высоких концентрациях (2–4 г) она обладает гиполипидемическим действием. Она вызывает снижение содержания холестерина, триглицеридов и повышает содержание липопротеидов высокой плотности.

Никотиновая кислота назначается в высоких дозах: 2–4 г в 2–3 приема. В России имеется пролонгированная форма никотиновой кислоты – эндурацин, в котором активное вещество фиксировано на восковом матриксе, в результате чего происходит медленное и постепенное высвобождение его в кровь.

Побочные эффекты. Прием никотиновой кислоты часто сопровождается покраснением лица и верхней половины туловища, чувством жара, прилива крови к лицу. Снизить этот побочный эффект может прием 0,5 г аспирина одновременно с никотиновой кислотой или назначение эндурацина. Препараты необходимо применять вместе с пищей.

К другим побочным эффектам необходимо отнести боли в животе, которые чаще всего связаны с обострением хронического гастрита.

К наиболее редкому и опасному побочному эффекту относится развитие острой печеночной недостаточности. Она проявляется внезапным падением уровня холестерина, повышением печеночных ферментов и развитием печеночной комы. Для профилактики печеночной недостаточности необходим регулярный контроль уровня АЛС, АСТ, ГГТП при лечении препаратами никотиновой кислоты.

Следует также соблюдать осторожность при комбинированном применении препаратов никотиновой кислоты со статинами или фибратами.

Секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы). В качестве гиполипидемических средств данная группа препаратов применяется уже более 30 лет.

Ионообменные смолы связывают желчные кислоты (продукты обмена холестерина) в просвете тонкого кишечника и усиливают выделение их с фекалиями.

В настоящее время вследствие появления более эффективных гиполипидемических средств ионообменные смолы применяются только как дополнительные к основной терапии препараты при тяжелых патологиях, например при семейной гиперхолестеринемии.

...

Побочные эффекты. Ионообменные смолы часто вызывают запоры, метеоризм и различные диспепсические явления. Больные отказываются их применять из-за плохих вкусовых качеств.

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца– это заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда (сердечной мышцы) в кислороде и его доставкой, приводящим к различным нарушениям функций сердца.

Ведущей причиной развития ИБС является атеросклероз (в 97 % случаев).

Классификация ишемической болезни сердцабыла представлена еще в 1979 г. Всемирной организацией здравоохранения.

I. Внезапная сердечная смерть.

II. Стенокардия:

1) стабильная стенокардия 1—4-го функциональных классов;

2) нестабильная стенокардия;

3) стенокардия Принцметала.

III. Инфаркт миокарда:

1) трансмуральный (крупноочаговый, или Q-инфаркт миокарда);

2) нетрансмуральный (мелкоочаговый, или не Q-инфаркт миокарда).

IV. Постинфарктный коронарокардиосклероз.

V. Нарушения сердечного ритма.

Внезапная сердечная смерть – это внезапное прекращение сердечной деятельности, обусловленное фибрилляцией желудочков или полной асистолией сердца. От появления первых клинических признаков до констатации летального исхода проходит не более 1 ч.

Наиболее частой причиной является ИБС. Встречаемость внезапной сердечной смерти составляет 0,1–0,2 % взрослого населения в год. Среди умерших преобладают мужчины. Чаще всего внезапная сердечная смерть возникает под действием различных провоцирующих факторов: чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, приема алкоголя.

Спасенные пациенты отмечают появление за 1–2 недели до внезапной сердечной смерти болей в грудной клетке без четкой локализации, одышки, слабости, сердцебиения.

Клинически данная форма ИБС проявляется внезапной потерей сознания, остановкой кровотока, отсутствием пульса на магистральных артериях (бедренной и сонной). Кожные покровы становятся бледными или серого цвета. Если в это время снять ЭКГ, можно зарегистрировать ритм фибрилляции желудочков или асистолию сердца.

При внезапной сердечной смерти пациенту необходимо экстренно и немедленно выполнить электродефибрилляцию.