Байки из роддома

– Ела, – простонала пациентка и зашлась в приступе кашля.

– Вот ведь! – Ахметгалиева запнулась в поисках подходящего слова, но, не найдя его, просто махнула рукой. – Предупреждай не предупреждай…

Данилов приподнял изголовье кровати, подождал, пока Светлана откашляется, а медсестры оботрут влажными салфетками ее лицо и поменяют испачканную наволочку, и распорядился:

– Лежите на боку, самостоятельно вставать не пытайтесь. Если что-то надо – говорите сестрам. Вы меня поняли?

– Поняла. – Лукашина откашлялась, проснулась окончательно и выглядела неплохо для человека, только что перенесшего полостную операцию.

«Может, пронесет, – подумал Данилов. – Дай-то бог».

– Скоро у вас начнет болеть живот, – предупредил Данилов. – Это нормально. При кашле боль может усиливаться. Если боль будет сильной – скажите, я назначу обезболивающий укол. Но злоупотреблять этим не стоит.

– А когда мне принесут ребенка?

– Только после перевода в отделение, – сказала Ахметгалиева. – Но вы не волнуйтесь – с ним все нормально. Прекрасный здоровый мальчик.

– Спасибо, – вздохнула молодая мать и спросила встревоженно: – А от кашля швы не разойдутся? Я слышала…

– Не разойдутся, – заверил Данилов, – к тому же много кашлять я вам не дам. А теперь – отдыхайте.

В ординаторской они обсудили назначения, полностью сойдясь во мнении на том, что терапию аспирационной пневмонии следует начать прямо сейчас, не дожидаясь развития осложнений.

– Лучше перестраховаться, чем потом ходить на вскрытие, – подытожила Ахметгалиева.

Закончив с писаниной, она еще раз осмотрела Светлану, обращая особое внимание на дыхание пациентки, и, вернувшись в ординаторскую, предложила Данилову:

– Может, я останусь? Пригляжу за ней.

– Иди домой, – ответил Данилов. – Я справлюсь. К тому же я здесь не один, сегодня шеф дежурит.

Анестезиологи дежурили по двое, чтобы, пока один дает наркоз на срочной операции (плановых операций в вечернее и ночное время не проводят), другой бы мог обезболивать роды, наблюдать за больными, лежащими в реанимации и при необходимости реанимировать их. Нередко приходилось вызывать подкрепление – обычно на зов являлся сам заведующий отделением, благо он жил неподалеку. Илья Иосифович приезжал сразу, а если был немного навеселе, то благоразумно вызывал такси, а сам, пока ждал машины, принимал народное отрезвляющее средство: несколько капель нашатырного спирта в стакане воды и холодный душ. В роддоме он появлялся бодрым и свежим, как человек, спокойно проспавший целую ночь.

– Я вечерком позвоню, – пообещала Ахметгалиева. – Не расслабляйся тут.

– И вам не болеть, – ответил Данилов. – Не психуй, все будет хорошо. К Вознесенскому не ходи, я сам ему все сообщу. Дежурство ведь уже началось.

Он прекрасно понимал состояние Фаины. Аспирационная пневмония, если она возникнет, вместе со всеми своими неблагоприятными последствиями автоматически становилась виной анестезиолога, готовившего пациентку к операции. Последствием халатности. Анестезиолог обязан правильно подготовить пациента к наркозу, правильно дать наркоз и правильно вывести из наркоза. И тот факт, что неразумная, но казавшаяся такой адекватной пациентка перед самой операцией тайно слопала шоколадку, будучи предупрежденной о недопустимости подобного поведения, ничего не менял. Или обеспечь чистоту желудка, или промывай его перед самой укладкой на операционный стол. С другой стороны, от малоприятной процедуры у пациентов может подняться артериальное давление, и потребуется некоторое время, чтобы его снизить… Нет однозначных решений.

Узнав от Данилова о произошедшем, заведующий отделением схватился за голову и длинно выматерился – благо дело было в ординаторской.

– Вот свезло так свезло, – договорил он, слегка успокоившись. – Эта дама – очередная клиентка Гавреченкова. Теперь он с нас живых не слезет…

– Да весь роддом заполнен клиентками Гавреченкова! – пошутил Данилов.

– Наш пострел везде поспел, – махнул рукой Вознесенский. – Вот так всегда…

Заведующий умолк, не развивая тему дальше.

– Как – всегда? – поинтересовался Данилов.

– Стоит мне отказаться от какого-нибудь стоящего предложения, и сразу же случается какая-нибудь фигня. Да еще и с гавреченковской клиенткой! Он же, паскуда, всех нас заложит с потрохами, чтобы себя обелить! Сподобились! Ладно, пошли смотреть вашу тетку.

Осмотр показал неприятное. Число дыхательных движений в покое равнялось двадцати пяти, сердцебиение участилось до ста ударов в минуту, «носогубный треугольник» отливал синевой.

– Что-то мне дышится тяжело… – пожаловалась Светлана.

– Синдром Мендельсона, – заключил Илья Иосифович, выслушав влажные хрипы в легких. – Все признаки налицо.

– При чем тут Мендельсон? – озадачилась пациентка, явно полагая, что речь идет о композиторе.

– Ни при чем, совсем ни при чем, – вздохнул Илья Иосифович. – Эх, дорогая моя, наделала же дел ваша шоколадка! Будем теперь вас от пневмонии лечить! Аллочка! Поставь-ка Светлане Александровне градусник!

Схему лечения заведующий менять не стал.

– Всего достаточно, – сказал он, ознакомившись с назначениями. – Пока достаточно. Три с половиной часа, говоришь, прошло?

– Уже почти четыре.

– Ну-ну!

Несмотря на то что практически весь вечер Данилов занимался только Светланой, отека легких избежать не удалось.

Он развился в считаные минуты – вскоре после очередного осмотра любительница сладкого, полусидевшая в кровати, вдруг посинела, захрипела, забулькала и стала судорожно заглатывать воздух перекошенным и посиневшим ртом. Монитор, к которому она была подключена, отреагировал на резкое повышение числа дыхательных движений и сердечных сокращений и тревожно запищал.

Данилов, записывавший свой обход в историю родов, пулей выскочил из ординаторской. Диагноз он поставил на расстоянии.

Отек легких – это скопление жидкости в легочной ткани. Кислота желудочного сока растворяет стенки капилляров легких, из них выпотевает вода, которая мешает пациенту дышать. (Впрочем, у отека легких может быть множество других причин.) Жидкость из легких следует убрать как можно скорее, чтобы восстановилось нормальное дыхание. Кто не успел это сделать – загубил пациента.

Данилов быстро интубировал пациентку, вставив трубку ей в трахею при помощи ларингоскопа – направляющего инструмента с лампочкой на конце. («Не уверен – не засовывай, не спустил – не вынимай!» – гласит старое правило, предостерегающее как от ошибочной установки трубки в пищевод вместо трахеи, так и от поспешного извлечения ее без спуска воздуха в фиксирующей манжете.) По трубке в легкие пошел кислород, смешанный с парами спирта (спирт нужен был, чтобы погасить пену, образующуюся при отеке легких). Данилов надул шприцем манжету, слегка потянул за трубку, убеждаясь, что она надежно зафиксирована, и попросил: