Беременность, роды, первые годы жизни ребенка. В помощь будущей маме

С выделением мужского бесплодия в отдельную патологию произошла реабилитация женщин, которые всю вину за отсутствие детей в семье раньше несли на себе (зачастую необоснованно).

Теперь обследование бесплодной пары начинают с обследования супруга, которое значительно проще и дешевле, чем обследование женщины. И выясняется, что в 40–50 % случаев бесплодных браков «виноват» мужчина. Обследование мужчины начинают с исследования спермы после 3–4-дневного, но не более 7-дневного воздержания. Через 7–10 дней анализ надо повторить. Сперма должна быть доставлена на исследование в течение часа после эякуляции. Поэтому рядом с лабораторией должно быть организовано помещение для ее получения. Если такое помещение отсутствует, то стеклянный сосуд, содержащий драгоценную влагу, помещается за пазуху или в подмышку и доставляется в медицинское учреждение в положенное время.

При анализе спермы подсчитывается количество сперматозоидов в эякуляте (объеме семенной жидкости, выделяющейся во время полового акта). В среднем количество сперматозоидов у здорового мужчины должно составлять 100–150 млн. Если число сперматозоидов менее 50 млн, способность к оплодотворению значительно снижается, а содержание в эякуляте сперматозоидов в количестве менее 20 млн ставит возможность зачатия под сомнение. При малом количестве спермиев большое значение придается их качеству. Высокая подвижность и активность сперматозоидов может компенсировать их недостаточное количество, и зачатие произойдет, но только через более длительное время.

Если обследование супруга подтверждает его полное репродуктивное здоровье, приступают к обследованию женщины.

Основные группы причин женского бесплодия распределяются по частоте следующим образом:

нарушение овуляции – 35–40 %;

трубные факторы – 20–30 %;

гинекологические заболевания – 15–25 %;

иммунологические причины – 2 %.

Нарушение овуляции чаще всего происходит на фоне патологии обмена веществ, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, надпочечников, стрессовых ситуаций. При отсутствии овуляции яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника, следовательно, беременность наступить не может. Для лечения этого патологического состояния применяются методы, стимулирующие функцию яичников. Почти у половины женщин, получивших гормональное лечение, наступает беременность.

Непроходимость маточных труб развивается в результате перенесенных воспалительных заболеваний, ведущих к сужению просвета или его полному закрытию образовавшимися спайками. Препятствие на пути сперматозоида мешает ему встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее, поэтому зачатие невозможно. Восстановить проходимость маточных труб – задача очень непростая. Поэтому выбор лечения решается в каждом конкретном случае индивидуально.

Для проверки проходимости маточных труб используется метод гистеросальпингографии. В полость матки вводится контрастное вещество, которое в норме должно проходить в трубы. Если при рентгеновском обследовании трубы не определяются, значит, контраст в них не поступает или поступает не полностью, следовательно, можно говорить о непроходимости. О состоянии труб можно судить по ультразвуковому исследованию органов малого таза. Особенно точные данные о состоянии репродуктивных органов дает УЗИ с использованием вагинального датчика. Иногда прибегают к диагностической лапароскопии, когда через небольшой разрез в брюшную полость вводят оптический прибор, позволяющий увидеть все интересующие органы.

Шейка матки тоже вносит свой вклад в развитие женского бесплодия. Иногда шеечная слизь такая густая и вязкая, что ни один сперматозоид не может «пробиться» через нее. Существует и другой, более изощренный способ борьбы шейки матки со сперматозоидами: она активно вырабатывает антитела против сперматозоидов, превращая их в малоподвижных и не способных к оплодотворению «инвалидов». Это происходит в результате каких-то иммунологических сдвигов, причины которых пока не изучены. Чтобы инактивировать агрессивность слизи возможно внутриматочное введение семенной жидкости, что дает эффект в 40 % случаев, или уменьшение вязкости слизи с помощью лекарственных препаратов.

Иногда после тщательного обследования обоих супругов никаких заболеваний у них не выявляется, но, тем не менее, брак является бесплодным. В этих случаях говорят о необъяснимом, или идиопатическом, бесплодии, причину которого установить не удается. Если после развода бывшие супруги вступают в новые браки, то в большинстве случаев без проблем обзаводятся детьми с другими партнерами.

В последнее время ученые выделяют еще один вариант женского бесплодия – психогенное, когда у женщины существует подсознательное сопротивление зачатию. В этих случаях нужна помощь не гинеколога, а психолога, который выясняет причину этого состояния и применяет соответствующие методы лечения. Например, советует женщине забыть о цели – «непременно забеременеть в этом году», а расслабиться, придумать себе какое-то увлечение, и беременность наступает, когда ее совсем не ждешь.

Лечение бесплодия

Выбор метода лечения супружеской пары зависит от причины, вызвавшей бесплодие. Все методы лечения бесплодия могут быть условно разделены на две большие группы. К первой группе относятся методы, направленные на восстановление способности пары к естественному зачатию. Вторая группа использует технику искусственного оплодотворения, то есть вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Чтобы повысить шансы супружеской пары к естественному оплодотворению, применяют активную противовоспалительную терапию обоих супругов, что довольно часто приводит к хорошим результатам. При непроходимости маточных труб применяются хирургические методы лечения, направленные на рассечение спаек. Раньше для этой цели применялись физиотерапевтические методы лечения, «продувание» труб, хирургическое удаление спаек, но эффект от такого лечения был невысок. В настоящее время вместо полостных операций выполняются более щадящие, лапароскопические, которые позволяют рассекать спайки, удалять кисты яичников и миоматозные узлы, прижигать очаги эндометриоза.

Если причиной бесплодия признаются гормональные расстройства и нарушения сперматогенеза, то применяются лекарственные препараты, корректирующие данные нарушения. Для повышения выработки сперматозоидов огромное значение имеет полноценное питание и здоровый образ жизни [6] .

Современная медицина обладает высокотехнологическими методами лечения бесплодия, которые составляют содержание понятия вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Если женщина здорова, трубы проходимы, но качество спермы мужа оставляет желать лучшего, применяется метод искусственной инсеминации, при котором сперма, прошедшая специальную обработку и ставшая более активной, вводится в половые пути женщины: во влагалище, в шейку матки, в полость матки. Разработан новейший способ искусственного осеменения – введение сперматозоидов в воронку маточной трубы через брюшную стенку.

6

См. раздел «Подготовка к беременности» (с. 29).

Искусственное осеменение спермой мужа (ИСМ) применяется в случаях анатомических дефектов мужских половых органов, препятствующих попаданию спермы во влагалище (гипоспадия уретры), импотенции, при вагинизме, малом количестве сперматозоидов, но с сохраненной подвижностью. Если шейка матки вырабатывает густую слизь, непреодолимую для сперматозоидов, или в слизи содержатся агрессивные антитела против сперматозоидов мужа, также применяется метод ИСМ.

Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, их малое количество с нарушениями подвижности, наследственные заболевания у мужа, которые могут передаваться потомству, невозможность преодоления барьера несовместимости слизи и сперматозоидов супругов являются показаниями к искусственному осеменению спермой донора (ИСД).

Абсолютное женское бесплодие, наступающее при полном отсутствии или непроходимости труб, является показанием для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Встреча яйцеклетки и сперматозоида в норме происходит в маточной трубе. При отсутствии труб эта встреча никогда не состоится. Раньше женщины с такой патологией оставались бездетными и не смели даже надеяться на чудо. Но медицина не стоит на месте, и теперь многие женщины могут родить ребенка с помощью программы ЭКО.

Суть этого метода борьбы с бесплодием заключается в том, что зачатие происходит вне материнского организма, как говорится в народе, «в пробирке». Процесс этот очень сложный и длительный, но благодаря ему сотни отчаявшихся женщин испытали радость материнства. Сначала женщина получает препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток в яичниках. За процессом ведется наблюдение с помощью современной аппаратуры. Как только яйцеклетки созрели, они извлекаются из женского организма специальной иглой и помещаются в сосуд с питательной средой. Эта операция осуществляется под кратковременным наркозом и контролем ультразвукового аппарата, поэтому для будущей мамы она является безболезненной и безопасной. Параллельно идет подготовка генетического материала, взятого от отца: сперматозоиды накапливаются, отмываются от семенной жидкости и запускаются к ожидающим их яйцеклеткам.