Болезни кишечника: диагностика, лечение, профилактика

Причины возникновения

Как это ни странно, сходства между причинами атонии прямого и тонкого кишечника не так уж и много. Их могло бы быть гораздо больше, если бы не анатомические особенности расположения этих участков кишечника и не разница в нем. Мышцы, обслуживающие желудок, самым тесным образом связаны с мышцами брюшины. Волокна двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника больше зависят от тонуса нижнего пресса и косых мышц живота. А вот мышцы прямой кишки связаны множеством нейронных связей с мускулатурой таза и нижней части спины.

А теперь взглянем на обычную, не подкрепленную специальными тренировками, ежедневную активность разных групп мышц и степень их развития. Мышцы спины, ягодиц и таза постоянно поддерживают нашу осанку и вес верхней части туловища. Благодаря им мы ходим. Зато мышцы пресса в условиях обычной жизни мы почти не задействуем — по крайней мере, напрямую. Для этого практически не возникает подходящих случайных ситуаций. А, так сказать, не случайные нам нужно создавать самостоятельно. Это уже тренировка, потому большинство из нас не может похвастаться упомянутыми выше «кубиками» уже в возрасте после 25. А еще большему числу людей такой шанс не выпадал даже в юности…

Таким образом, мышцы пищеварительной части желудочно-кишечного тракта анатомически связаны с мышцами, на которые в естественных для современного человека условиях почти не приходятся нагрузки. Ни динамические, ни статические. В то же время расположение прямой кишки подразумевает взаимосвязь ее мускулатуры со скелетными мышцами, активность которых сохранилась гораздо лучше, хотя и изменилась с течением времени не в лучшую сторону. В этом и состоит разница. Атония мышц прямой кишки могла бы наступать из-за нейронных и моторных нарушений так же часто, как и атония пищеварительного тракта. Но она тем не менее чаще наступает в результате травм. Итак, к функциональным запорам приводит нарушение перистальтики прямой кишки. А это нарушение может быть вызвано:

• малоподвижным образом жизни — в данном случае именно в значении преобладания сидячего положения туловища в течение дня. Сидячая поза не приводит к геморрою — это уже доказано. Однако такое положение тазовых костей и тканей определенно вызывает нарушения кровотока в малом тазу и нижних конечностях. Плохое кровоснабжение и сдавливание окружающими тканями сфинктера прямой кишки не лучшим образом сказывается на его работоспособности. Разумеется, оно тем более не может не отражаться на общем состоянии мышц данного отдела;

• необходимостью или склонностью больного задерживать акт естественного опорожнения. Под необходимостью следует понимать соответствующие условия труда (высокая занятость, отсутствие условий). А также присутствие ряда заболеваний прямой кишки, при которых дефекация является источником дискомфорта и болей. Например, геморроя, анальных трещин и т. п.;

• хроническими перегрузками данного отдела кишечника из-за особенностей рациона: обилия мясной пищи, небольшого содержания в ней жидкости и клетчатки. Массы, с трудом проходящие по прямой кишке, требуют дополнительного натуживания для их выведения. Натуживание является, по сути, добавочным и избыточным напряжением мышц нижнего пресса и таза. Косвенно, избыточную нагрузку и давление испытывают мышцы ягодиц, анального сфинктера и прямой кишки;

• избыточными или неправильно организованными физическими нагрузками. Каждый подъем тяжелых предметов с пола является движением, при котором основная нагрузка приходится на мышцы поясницы, таза и ног. Указанные мышечные группы и без того подвергаются регулярным нагрузкам — при выпрямлении туловища и каждом его движении. В сумме перегрузка этих групп — наиболее вероятный сценарий из всех возможных. Поэтому поднимать тяжелые предметы необходимо начинать только в присутствии инструктора. Если же речь идет не о тренинге, а рабочих обязанностях индивида, во избежание проблем со здоровьем лучше просто единожды получить консультацию профессионального спортсмена или физиолога;

• заболеваниями пищеварительной системы — диспепсией, панкреатитом, желчнокаменной болезнью. Все они приводят к плохому перевариванию пищи и, следовательно, увеличению нагрузок на прямую кишку, не приспособленную для выведения масс с такой консистенцией;

• доброкачественными и злокачественными новообразованиями в самой прямой кишке или в непосредственно соприкасающихся с нею органах. Наиболее распространенные варианты: полипы прямой кишки, фибромиома матки у женщин, травмы позвоночника, рубцевание тканей самой прямой кишки как следствие заживления эрозий;

• отравлением свинцом и ртутью, в том числе острым и хроническим, связанным с особенностями работы;

• приемом миорелаксантов, спазмолитиков, сильных антидепрессантов и обезболивающих (медикаментозная атония);

• злоупотреблением клизмами и препаратами, предназначенными для ректального введения. Особенно это касается средств, выполняющих функции слабительного. С течением времени мускулатура прямой кишки утрачивает способность к самостоятельному сокращению и атрофируется;

• гормональными нарушениями. В частности, проблемами со стороны гипофиза, надпочечников, щитовидной или паращитовидных желез. Однако эндокринное нарушение в качестве причины обычно сказывается на состоянии мышц тела вообще, так как затрагивает не только кишечник.

Симптомы

Прежде всего это, конечно, длительное отсутствие стула — в течение двух суток и более. Или очевидные проблемы с дефекацией при сохранении слабых позывов к ней. Например, необходимость подолгу тужиться, невозможность опорожниться при первой попытке. При проблемах с тонусом и состоянием стенок прямой кишки отсутствие или появление стула мало зависит от рациона больного. Точнее, изменение рациона при уже развитом заболевании само по себе ничего не дает.

Разовое употребление пищи с высоким содержанием клетчатки или других хорошо выводимых элементов здесь тем более не результативно. Из такого рода продуктов рацион необходимо составлять более чем на 90 %. И соблюдать его не менее месяца. Однако атонии свойственно прогрессировать — со скоростью, прямо пропорциональной причинам, ее вызвавшим. Оттого включение в рацион слабительных средств (в том числе продуктов с таким действием) облегчает лишь данный конкретный акт дефекации, не приводя к общему улучшению.

При длительных запорах больных беспокоит тяжесть и вздутие в нижней части живота. Нередко случается обильное отделение газов. Аппетит снижается из-за сигналов в мозг о переполнении одного из отделов кишечника. Кроме того, выделение нового кала при запоре замедляется за счет естественной саморегуляции. А значит, в желчном пузыре уменьшается расход желчи на окрашивание масс билирубином — коричневым красителем, придающим гамму желто-коричневых оттенков как самой желчи, так и всем видам отходов.