ДЦП Ангел
Шрифт:
Наша задача, как специалиста по физической реабилитации, вернуть функции звеньев тела пациента, чтобы он обрел тот потенциал действия, который для него предпочтителен и он стал актуальным.
Предпочтительный и актуальный потенциалы действия должны распространяться на следующие факторы мобильности: изменение и поддержание положения тела, перенос, перемещение и манипулирование объектами, ходьба и передвижение, передвижение с использованием транспорта или технических средств.
Для того, чтобы определить ограничение, в первую очередь необходимо опросить пациента или его родственников. Далее провести осмотр, при организованных двигательных задачах – как
КАК ВЫСТРОИТЬ ПРОГРАММУ
РЕАБИЛИТАЦИИ
ГРАМОТНО
В большинстве случаев, реабилитационная программа для детей первого и пятого функционального уровня практически ничем не отличается.
Но мы также знаем, что задачи у каждого из этих детей разные. Первому необходимы упражнения для улучшения качества движений, которыми он владеет, упражнения на активизацию пораженных конечностей, а также развитие физических качеств.
А ребёнку с пятым уровнем профилактические мероприятия по устранению контрактур, пролежней и деформации костного скелета, ввиду отсутствия у него подвижности.
Также следует помнить, что каждый пациент индивидуален и необходимо учитывать его особенности при планировании программы реабилитации. В 1969 году Лоуренс Уид разработал проблемно-ориентированный подход при работе с пациентами.
Суть этого подхода заключалась в том, что и опытный врач и начинающий медик сталкиваются с одной и той же проблемой.
Рассматривая отдельно взятого пациента у него можно выявить группу патологических состояний и проблем, которые требуют решения. И если начать решать эти проблемы последовательно, то не хватит ни времени, ни ресурсов для того, чтобы полноценно помочь пациенту.
В связи с этим, следует ограничить спектр терапевтического воздействия, сделав акцент лишь на самых актуальных проблемах, учитывать жалобы пациента, его ограничения и возможные зоны роста.
Таким образом, процесс работы представляет собой: первичную оценку, планирование вмешательства, терапевтическое вмешательство и оценку результатов.
Пример:
Ко мне обратился Никита Р. 22 лет с жалобой на невозможность преодолевать длинные дистанции и нарушения походки. При первичном осмотре, опросе и знакомстве с результатами диагностики, я выявил отклонение позвоночника от вертикальной оси, перекос таза и трудности с речью. Но Никита пришёл ко мне с конкретными задачами, на которые и был сделан акцент внимания.
Я мог пойти другим путем – начать работать в направлении коррекции осанки, направить его к ортопеду, назначить занятия с дефектологом, но мое внимание было акцентировано на конкретно поставленных задачах и процессе их выполнения.
В результате Никита стал без труда преодолевать абсолютно любые расстояния самостоятельно, без осложнений и чувства дискомфорта. Походка стала плавнее, непроизвольные колебательные движения корпуса менее выраженными. А сами занятия повысили интерес к жизни, увеличили общую активность и уровень взаимодействия с другими людьми.
Таким образом, оценка пациента должна проводиться с учетом его потребностей, предполагать его способности, и выявлять нарушения функциональных движений.
Также важно понимать риск развития вторичных осложнений, связанных с малоподвижным образом жизни, неправильным положением тела и нарастающей спастики.
После оценки, желательно при участии не только пациента, но его родственников, необходимо составить список его основных проблем, выделив из них 2-3 ключевые, с которыми будет вестись основная работа.
Далее ставятся цели. Они должны быть:
– специфичными и направленными на решение конкретной проблемы;
– измеряемыми, поэтому важно продумать способы, позволяющие оценить эффективность того или иного метода.
Цель должна быть достижимой и реальной, такой, чтобы пациент мог её достичь за конкретный период времени.
Поэтому цели должны быть ориентированы во времени, то есть достижению каждой цели отводится определенный промежуток времени. Чтобы правильно поставить цели с учетом проблем и задач пациента желательно обратиться к грамотному терапевту, реабилитологу, лфк инструктору или врачу, который поддерживает концепцию проблемно-ориентированный подхода.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНВАЛИДНОСТИ
На состояние человека влияют следующие факторы: пол, возраст, особенности здоровья, социальное происхождение, образование, профессия, предыдущий опыт, характер – это всё личностные факторы.
Также важное значение имеют факторы окружающей среды: ближайшее окружение, учреждения, социальное окружение, культурная среда, политическая среда, климат.
Приведу пример:
Когда Ангелине было 3 года с её диагнозом (спастическая диплегия) у нее имелись трудности преодоления средних дистанций. Она легко входила в контакт с другими детьми и взрослыми, любила прогулки.
Дома она смотрела мультики, раскрашивала картинки, играла с братом. Но через некоторое время я стал замечать, что она перестала проявлять желание гулять на улице, кататься на самокате и велосипеде.
Также она была против того, чтобы тренировать подъём и спуск по лестнице. Проанализировав ситуацию, я предположил, что возможно причиной ее поведения послужило увеличение спастики мышц задней поверхности голени и уменьшение их работоспособности.
Связано это с тем, что костный скелет растет, а спастические мышцы могут укорачиваться.
В связи с увеличением спастики, походка становится более деформированной и повышается расход энергии. Обратив на это внимание я проверил растяжение мышц задней поверхности голени и убедился, что амплитуды в голеностопных суставах не хватает.
Свой отказ от прогулок Ангелина объясняла тем, что ей скучно. Но нам следует понимать, что это завуалированная форма сигнала о нарушении функциональных возможностей, которая свойственна детям при такой картине.