Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

• Мясо, курица, рыба, сыр, яйца. За один прием пищи можно употреблять только один из этих продуктов: небольшой кусок курицы или одно яйцо и т. п. Жир с мяса необходимо срезать.

• Цельное молоко (можно употреблять только полуснятое или снятое молоко).

• Масло, маргарин. Допускается лишь небольшое количество (например, на бутерброд).

• Растительное масло.

• Свиной жир.

• Топленое масло.

• Соль.

Продукты, которые следует исключить из употребления

• Сахар, глюкоза, мед, джем, мармелад.

• Шоколад, обычный лимонад, тоник, кока-кола, обычные ликеры и фруктовые напитки с сахаром.

• Сладкий херес, сладкое вино, консервированные фрукты в сиропе, консервированные пудинги, сдоба, бисквиты или печенье с кремом, пироги.

Сахарозаменители

Сахарозаменители делятся на две группы:

1) с энергетической ценностью, равной глюкозе (сахару);

2) некалорийные.

1-я группа:

• фруктоза – в два раза слаще сахарозы (коэффициент сладости – 2); ее калорийность равна таковой у глюкозы – 4 ккал/г. Она повышает сахар крови в три раза медленнее сахара. 36 г фруктозы соответствуют 1 ХЕ;

• ксилит – коэффициент сладости 2;

• сорбит – в три раза менее сладкий, чем сахароза.

Ксилит и сорбит имеют достаточно низкую калорийность – 2,4 ккал/г; в количестве до 30 г они не повышают сахар крови. Кроме того, ксилит и сорбит можно использовать для приготовления компотов, варенья и других блюд, требующих горячей кулинарной обработки. Эти препараты обладают также способностью стимулировать перистальтику кишечника и желчегонным эффектом. Но есть и один неприятный момент, ограничивающий применение этих сахарозаменителей: в больших количествах они оказывают слабительное действие. Поэтому суточная доза ксилита или сорбита не должна превышать 20–30 г.

2-я группа:

• сахарин – более чем в 350 раз слаще сахара; противопоказаниями к его применению служат болезни печени и почек;

• аспартам – в 200 раз слаще сахара;

• цикломат – в 30–50 раз слаще сахара;

• ацетсульфам калия – в 200 раз слаще сахара.

Эти препараты выпускаются под различными названиями: свитли, суоли, цюкли, сластилин, сукразит, сукрадайт, милфорд и др. Кроме аспартама, все эти сахарозаменители могут быть использованы для горячей кулинарной обработки.

Сахарозаменители, разрешенные для применения, не оказывают вредного воздействия на организм.

Суточные дозы: для сахарина – 5 мг на 1 кг массы тела, для цикламатов – 11 мг/кг. То есть при массе тела 80 кг можно съесть не больше 40 г сахарина в сутки или не больше 85–90 г цикломатов.

Кроме искусственных сахарозаменителей существуют и растения, имеющие сладкий вкус и не повышающие сахар крови. Это, например, лист стевии, который имеет коэффициент сладости 300. Кроме того, он улучшает работу желудка, понижает артериальное давление и укрепляет иммунитет.

Гликемический индекс

Данные о том, что после приема одного из углеводсодержащих продуктов сахар крови выше или ниже, чем после такого же количества углеводов в другом углеводсодержащем продукте, и что различная кулинарная обработка одного и того же углеводсодержащего продукта (пример: отварной картофель – картофельное пюре, фрукты – фруктовые соки) вызывает различное повышение сахара крови, явились основанием для введения понятия «гликемический индекс».

Гликемический индекс, который называют также гликемическим коэффициентом, отражает степень повышения глюкозы крови после приема различных продуктов, содержащих одинаковое количество углеводов. Высота гликемического индекса продукта зависит от количества клетчатки (пищевых волокон), жира, замедляющего всасывание глюкозы. Чем больше этих веществ в продукте, тем ниже его гликемический индекс. Кулинарная обработка пищи и длительность этой обработки, скорость приема пищи и тщательность ее измельчения, индивидуальные особенности переваривания и всасывания глюкозы (чем быстрее она всосется, тем выше будет гликемический индекс) отражаются на уровне гликемического индекса.

Какое же практическое значение имеет знание гликемического индекса продуктов? Поясню примером: на 2 хлебные единицы булки, имеющей гликемический индекс 98, съеденные в состоянии компенсированного диабета, в зависимости от времени суток нужно ввести ориентировочно 3–4 единицы инсулина короткого действия.

На следующий день, стремясь к разнообразию питания, на той же дозе короткого инсулина, заменив булку 2 хлебными единицами изделия из сои, гликемический индекс которой около 30 (то есть в 3 раза меньше, чем у булки, а это значит, что и повышение сахара крови в 3 раза меньше), можно спровоцировать гипогликемическое состояние, если не обратить внимание на гликемический индекс продуктов.

В то же время, если помнить о гликемическом индексе, для того чтобы получить примерно такой же уровень сахара крови, как накануне, можно было съесть по 2 ХЕ соевого блюда (тушеные соевые бобы) и 1–1,5 хлебной единицы ржаного хлеба или уменьшить количество инсулина перед едой. Поэтому при замене одного углеводсодержащего продукта другим следует принимать во внимание не только количество хлебных единиц, но и гликемический индекс продукта.

Ну а если захотелось в обед картофельного пюре, гликемический индекс которого 98? Тогда суп должен быть из продуктов с низким гликемическим коэффициентом – из гороха, фасоли, чечевицы – либо из овощей – капусты, томатов, зеленого горошка, щавеля, шпината, и, кроме того, желательно приготовить салат из зелени, огурцов, помидоров – при таком сочетании продуктов не будет высокого подъема гликемии. По таблице с указанием гликемического индекса продуктов можно ориентироваться в подборе углеводов, которые могут быть включены в один прием пищи, и комбинировать их так, чтобы был умеренный подъем гликемии, при этом не исключая из меню углеводы, даже очень высоко поднимающие сахар в крови. Это позволяет есть практически все, объединяя в один прием пищи продукты с высоким и очень высоким гликемическим индексом и продукты с низким индексом.

Гликемические индексы (коэффициенты) некоторых углеводсодержащих продуктов

Ориентировочная суточная потребность в углеводах для взрослых людей, имеющих сахарный диабет

Физические нагрузки при сахарном диабете II типа

Правильно дозированные физические нагрузки – важная составляющая образа жизни больных диабетом. Они благотворно влияют на все виды обмена веществ. В результате снижается уровень сахара в крови, увеличиваются количество инсулиновых рецепторов и их чувствительность к инсулину, усиливается расщепление жиров и снижается уровень холестерина в крови, нормализуется вес.

Аэробные нагрузки – это физические упражнения малой или средней интенсивности, выполняемые в течение довольно длительного временного отрезка, чаще всего так называемые нагрузки циклического характера: бег, плавание, ходьба на лыжах, оздоровительная ходьба. При таких нагрузках существенно увеличиваются возможности многих систем организма.

Упражнения малой интенсивности – это движения с участием мелких мышечных групп, выполняемые в медленном темпе, с небольшой амплитудой. Сюда же относятся статические напряжения отдельных групп мышц. Такие упражнения назначаются на первом этапе занятий лечебной физкультурой. Они в целом нормализуют частоту сердечных сокращений, частоту и глубину дыхания и т. п., но при длительном выполнении упражнений малой интенсивности тоже развивается утомление, что может отрицательно сказаться на деятельности сердечно-сосудистой системы.