Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

В возникновении заболевания важную роль играют наследственность и этнические факторы. У родственников больных камни выявляются в 2–4 раза чаще, чем у людей, чья наследственность не отягощена желчнокаменной болезнью.

Проявления желчнокаменной болезни

Как это ни странно, у 60–80 % людей заболевание не вызывает неприятных ощущений, клиническая картина желчнокаменной болезни (если нет осложнений) нечеткая и неопределенная. У остальных больных типичным проявлением болезни является желчная, или печеночная, колика: острый приступ боли, причина которого – закупорка камнем протока желчного пузыря.

Колика может длиться от 15 минут до 5–6 часов. Боль в области желудка, нередко отдает в правое плечо, между лопатками. Обычно боли возникают вечером или ночью. Возможно появление рвоты, которая не приносит облегчения.

При постановке диагноза недостаточно полагаться лишь на жалобы пациента и данные пальпации (ощупывания) живота. Обычно врач обязательно назначает пациенту УЗИ желчного пузыря. Ультразвуковое исследование дает ответы практически на все вопросы, связанные с желчным пузырем и желчными камнями.

Лечение

В случае появления желчной колики больному необходимо немедленно обратиться к врачу – гастроэнтерологу, гепатологу, пройти обследование, чтобы определить тактику лечения.

После первой колики операция, как правило, не показана, поскольку существует вероятность растворения камней путем приема препаратов. После второй и последующих колик показано удаление желчного пузыря, так как риск развития осложнений и летального исхода после повторной колики повышается в 4 раза!

Подавляющему большинству больных удаляют желчный пузырь как главный накопитель камней. Однако в лечении желчнокаменной болезни используются и методы, предусматривающие сохранение желчного пузыря:

• медикаментозный литолиз (прием лекарственных препаратов желчных кислот для растворения камней);

• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия для дробления камней;

• операция по удалению камней с оставлением желчного пузыря.

Основной их недостаток – широкий круг противопоказаний, а также невысокая надежность результата.

Развитие лапароскопической хирургической технологии привело к тому, что в хирургии желчного пузыря она практически вытеснила традиционный «открытый» подход.

Для сохранения желчного пузыря с использованием любого метода необходимы обязательные условия:

• стенка желчного пузыря должна быть тонкой – не более 2 мм (используются данные УЗИ);

• количество камней – не более 3, а каждый камень размером не более 1 см;

• хорошая сократимость желчного пузыря (ее тоже определяют по данным УЗИ).

Для ультразвукового исследования потребуются 2 яичных желтка и 20 г оливкового масла. Сначала УЗИ делают натощак, определяют площадь пузыря. Затем пациент должен съесть яичные желтки и выпить масло, через 40 минут исследование повторяют.

Пузырь должен сократиться не менее чем на 75 %. Если пузырь сокращается менее чем на 75 %, удаление камней с сохранением желчного пузыря невозможно.

Медикаментозный литолиз

Решение о медикаментозном лечении принимают, когда состояние больного не требует срочного хирургического вмешательства, либо когда хирургическое вмешательство связано с повышенным риском. При бессимптомном течении заболевания решение о проведении литолиза, как правило, должен принимать сам больной.

Идея применения желчных кислот как лекарств для растворения камней основана на следующем: они всасываются в кровь пациента, затем печень выделяет их в желчь, где они смешиваются с желчными кислотами самого пациента. При этом в желчи создается повышенная концентрация желчных кислот, и она начинает растворять кристаллы холестерина, из которых состоит большинство желчных камней. К тому же желчные кислоты подавляют синтез холестерина, тем самым снижая его концентрацию. Однако желчные кислоты растворяют только и исключительно холестерин. Другие компоненты камней – кальций и билирубин – они не растворяют. Кроме этого, желчные кислоты растворяют холестерин очень медленно: чисто холестериновые камни растворяются со скоростью 1 мм в месяц.

Отсюда вытекают условия использования желчных кислот в качестве лекарства для растворения камней.

• Пузырный проток, по которому желчь поступает в пузырь и выходит из него, должен быть проходим. Если проходимость пузырного протока отсутствует (например, вследствие закупорки его камнем или в результате длительного воспаления), то применение желчных кислот бессмысленно – они просто не попадут в желчный пузырь.

• Сократимость желчного пузыря должна быть нормальной. Если он плохо сокращается и не удаляет из себя скопившуюся желчь, это значит, что свежие порции желчи, богатые лекарством, в него почти не поступают и камни не растворяются.

• Камни, которые пытаются растворить, должны быть холестериновыми. Если в камнях много кальция или билирубина, то применять желчные кислоты бесполезно.

• Камни должны быть небольшими, не более 2 см. Холестериновыми являются только маленькие камни. Большие камни практически всегда смешанные, имеющие большой процент кальция. Такие камни не растворяются.

• Желательно, чтобы камни свободно плавали в желчи.

• Желчный пузырь должен полностью сохранять свою функцию.

• Если камни расположены в желчных протоках, то показаний к медикаментозному литолизу нет!

В качестве лекарств используются две желчные кислоты: хенодеоксихолевая кислота и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускают многие фирмы в разных странах под разными названиями. Препарат Хенофальк – один из вариантов хенодеоксихолевой кислоты, а препарат Урсофальк – вариант урсодезоксихолевой кислоты.

Продолжительность растворения холестериновых желчных камней в процессе медикаментозного литолиза зависит от величины и состава камней и, как правило, составляет от 3 месяцев до 2–3 лет. Если через 2 года уменьшения или растворения желчных камней не обнаруживается, то дальнейшее лечение бесполезно.

Недостатки медикаментозной литолитической терапии:

• длительность лечения (1–4 года);

• эффект достигается у 50 % больных;

• из-за большого числа противопоказаний метод показан лишь 20 % больных.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Название метода означает «дробление камней с помощью энергии ударных волн, генерируемых вне тела». Впервые этот метод лечения был применен в 1986 году в Мюнхене, и до сих пор его используют некоторые германские специалисты. В других странах этот метод применяется редко. В США, например, официального разрешения на применение экстракорпоральной литотрипсии нет.