Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний
Шрифт:
• бактериальное воспаление (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла), произошедшее из-за инфицирования восходящим или нисходящим путем при ожогах, травмах, операциях, сепсисе;
• в некоторых случаях хронический холецистит является следствием перенесенного острого холецистита.
При хроническом холецистите поврежденный, воспаленный желчный пузырь приходит в сокращенное состояние – его размер уменьшается, стенки утолщаются и состоят из грубой фиброзной ткани; слизистая отекает, могут образоваться изъязвления разных размеров.
Развитие холецистита возможно при проникновении в желчный пузырь таких паразитов, как лямблии (лямблиоз), амебы (амебиаз), аскариды (аскаридоз),
Симптомы и признаки хронического холецистита
При хроническом холецистите больного в основном беспокоят периодические боли в правом подреберье и эпигастральной области. Обычно они возникают после приема пищи. Могут быть тошнота и рвота. Болевые приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Интервалы между приступами боли могут быть самыми разными – иногда до нескольких лет. Температура при таких приступах не поднимается.
Часто пациенты жалуются на ощущение распирания или вздутия в правом подреберье. Возможно ощущение дискомфорта в животе, непереносимость отдельных видов пищи, например жирной.
При хронической форме заболевания наблюдаются:
• тупая боль в правом подреберье (возникает после приема жирной пищи);
• чувство тяжести в верхних отделах живота;
• ощущение горечи во рту;
• вздутие живота;
• тошнота;
• отрыжка;
• запор.
При обострениях хронического холецистита – обычно через 2–3 часа после приема обильной и жирной пищи (например, жирного мяса, пирожных, сала, яиц) – внезапно появляется боль в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо, в шею, под правую лопатку; усиливаться при глубоком дыхании, при резких движениях. Боль может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой с примесью желчи, вздутием живота, незначительным повышением температуры тела (до 37,2–37,4 °C).
Если камень закупорил общий желчный проток, то происходит приступ острых, мучительных болей – печеночная колика, желтушное окрашивание кожи и склер, упорный кожный зуд, повышается температура тела. В это время возможен толчок для развития таких тяжелых осложнений, как гангрена (омертвение) желчного пузыря, перфорация (разрыв), абсцесс (гнойное расплавление желчного пузыря) и перитонит. Все эти осложнения требуют немедленной, экстренной операции.
Течение болезни
Хронический холецистит может годами протекать бессимптомно, перейти в острый или проявить себя осложнениями. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании. Другие методы исследования (например, холецистография) теперь назначают крайне редко. Хроническая форма заболевания чаще всего развивается после острой. Нередко заболевание протекает на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Как правило, хронический холецистит развивается на фоне наличия желчных камней, и в таком случае его называют хронический калькулезный холецистит. Иногда хронический холецистит может быть и без камней – его называют бескаменным, или акалькулезным холециститом.
Существует два типа хронического холецистита: первичный хронический холецистит – развивается незаметно, медленно и постепенно, в течение многих месяцев и лет; вторичный хронический холецисти – возникает после ранее перенесенного приступа острого холецистита.
При
первичном холецистите стенка желчного пузыря остается тонкой и в целом сохраняет свою структуру. При вторичном хроническом холецистите, возникающем после относительного стихания острого приступа, стенка желчного пузыря сильно утолщается. Так, при ультразвуковом измерении стенка желчного пузыря в норме составляет не более 2 мм, а при утолщении может достигать 5–10 мм, в тяжелых случаях – и более 10 мм.При хроническом холецистите нарушается переваривание и всасывание жиров, что приводит к развитию энтеральной (кишечной) недостаточности, дисбактериозу, обострению хронических заболеваний кишечника.
Лечение
Лечение хронического холецистита должно осуществляться под контролем врача, и всем пациентам, страдающим этим заболеванием, следует проходить профилактические осмотры дважды в год.
При хронической форме заболевания назначают:
• соблюдение диеты (полностью исключается жирная пища);
• потребление минеральной воды;
• антибиотики широкого спектра и спазмолитики (во время обострений);
• желчегонные средства (стимулируют секрецию желчи);
• средства, повышающие тонус желчного пузыря;
• комплекс витаминов (С, группы В), эссенциале, карсил.
Хирургическое лечение
Основной метод лечения хронического холецистита – удаление желчного пузыря. Консервативное лечение назначается только при невозможности проведения хирургического лечения из-за наличия у больного тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при отказе больного от операции.
Такой подход основан на следующем: хронический холецистит почти всегда возникает на фоне имеющихся желчных камней, а основная цель лечения холецистита – избавиться от желчных камней. Существующие консервативные способы избавления от камней, такие как медикаментозный литолиз и ударно-волновая литотрипсия, при холецистите малоприменимы. Более того, сам факт наличия хронического холецистита считается противопоказанием к проведению этих методов лечения! Таким образом, создается замкнутый круг: холецистит вылечить невозможно, если не убрать камни, а камни убрать невозможно из-за наличия холецистита. Этот замкнутый круг разрывается путем удаления желчного пузыря.
В настоящее время предпочтение отдается лапароскопической операции, которую больной переносит гораздо легче, и, кроме этого, она дает хороший косметический эффект.
Консервативное лечение
Консервативно лечат неосложненные формы некалькулезного холецистита и обострения других форм хронического холецистита, когда больной категорически отказывается от оперативного лечения или проведение его невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболеваний.
Консервативное лечение направлено на то, чтобы ликвидировать воспалительный процесс, застой желчи и дискинезию желчных путей. Больному назначают постельный или полупостельный режим, дробное питание, щадящую диету. При улучшении самочувствия эту диету расширяют примерно через 2 недели. Кроме того, назначают противовоспалительные средства (антибиотики или сульфаниламиды) в течение 2–3 недель.
Применение желчегонных средств зависит от типа дискинезии. При дискинезии по гипокинетическому типу показаны холецистокинетики (сульфат магния, карловарская соль, оливковое масло, гипофизин, сорбит, ксилит и др.), при дискинезии по гиперкинетическому типу – холеретики (холагол, холосас), а также спазмолитики (атропин, препараты белладонны, но-шпа, платифиллин).