Еда. Отправная точка. Какими мы станем в будущем, если не изменим себя в настоящем?

Хотя Диана прекрасно владела всеми навыками и уверенностью в работе, отношение к еде у нее было детское и пассивное. Она говорила о чувстве вины перед матерью, которое она испытывает, питаясь таким образом, и до сих пор думает, что подвела ее, так как не хотела подстраиваться. Питание Дианы было ограничено не только ингредиентами, но и температурой. Она переносила овощи только в салате – это были холодные, тонко нарезанные овощи без заправки и в крошечном количестве {386} . Приготовленная пища должна быть очень горячей, иначе она не притронется к этому блюду. Диана отправилась в кафе вместе с одним из исследователей и заказала яичницу с тостами, но, съев половину, отодвинула тарелку, потому что блюдо остыло – по ее словам, от холодного блюда у нее бывает «заворот кишок». Питание Дианы осложняло походы в гости и участие в совместных обедах, так как она отказывалась есть ту еду, которую для нее готовили, и не могла сдержать выражение отвращения на лице. Диана поняла, что ее питание доставляет всем много хлопот, но для нее сложнее было бы отойти от своих привычек. По ее собственному признанию, она ненавидела готовить. Время от времени Диана предпринимала попытки придерживаться правильного питания, но не могла противиться «желанию» есть «вредную пищу». «В моем возрасте менять что-то бесполезно, верно?» {387}

386

Переписка между Клэр Томпсон и автором, ноябрь 2014.

387

Томпсон и др. (2014).

Этот случай не вписывался в наши представления о типичном расстройстве питания. Диана уже не была подростком, она не была (по крайней мере, мы об этом не знаем) одержима модными журналами или балетом, и ее не волновало отсутствие плоского живота; конечно же она понимала, что могла быть более здоровой, если бы приучила себя есть различные продукты.

Диана избегала пищи не потому, что ограничивала себя в калориях, а потому, что не переносила некоторые продукты. Но, несомненно, ее жизнь и здоровье очень страдали от такого питания.

Случай Дианы показывает, каким неправильным может стать питание, даже если оно не считается «расстройством питания» в медицинском определении.

Существует много заблуждений относительно нарушений пищевого поведения. Первое заключается в том, будто бы расстройства эти связаны со стремлением похудеть (анорексия и булимия). Второе – «меня это не касается». На самом деле нарушение питания лучше представить как гипертрофированную версию выбора из двух зол, с которым каждый сталкивается, пока учится правильно питаться.

Люди, чье нарушение питания зашло так далеко, что они сами или их родители обращаются в клиники, представляют лишь вершину айсберга.

Его подводная часть значительно больше. Вспомните офисного работника, который вечером трудного дня (а значит, практически каждый день) расслабляется, поедая кондитерские изделия перед телевизором, или ребенка, который не любит несладкие напитки. Взрослых мужчин все еще тошнит от зелени, а взрослые женщины не позволяют заказать себе десерт, но набирают по кусочкам из чужих тарелок эквивалент двойной порции калорий того самого десерта. Очень распространены нестабильно худеющие, вес которых постоянно скачет то в одну, то в другую сторону, поэтому они имеют по два гардероба: одежду больших и маленьких размеров. Такое поведение настолько широко распространено, что мы не замечаем его проявлений.

По данным опроса 2000 студентов колледжа в Соединенных Штатах, 41 % женщин и 18 % мужчин ответили, что в данный момент они «сидят на диете» {388} . Иногда сидящие на диете мрачно шутят, что завидуют «дисциплинированности» анорексиков. По всей видимости, те, кто свели потребление калорий практически до нуля, испытывают сложности совсем другого порядка по сравнению с легким бытовым расстройством пищевого поведения обычных людей, и оттого нам не понятны их проблемы нарушения питания. Кому приятно думать о злоупотреблении слабительными или об утрате органами их функций из-за истощения, если можно помечтать о тортике? Мы отводим взгляд при виде человека с анорексией в раздевалке спортзала, чтобы не заострять внимание на его торчащих ключицах и костлявых ногах, и при этом не ясно, чьи чувства мы щадим больше – его или свои.

388

Розин и др. (2003).

Но если все-таки присмотреться, то станет понятно, что мы все можем извлечь кое-какой урок из ситуации, в которой находятся люди с нарушением питания.

Во-первых, они показывают, насколько высоко могут подняться ставки, если питаться неправильно. И, что гораздо важнее, мы видим пример того, как можно переучиться питаться, пусть и не лучшим образом.

При благоприятном стечении обстоятельств и при оказанной вовремя помощи некоторым людям удается постепенно заменить разрушительные привычки питания на здоровые и приносящие удовольствие. Анорексия пугает уровнем смертности, при этом 20 % таких больных умирают раньше, чем могли. Больные анорексией в 57 раз чаще совершают самоубийства {389} . И все же большинство больных выживает, а некоторые даже выздоравливают. В одном исследовании ученые в течение семи с половиной лет наблюдали за большой группой женщин, больных анорексией и булимией {390} . По прошествии этого времени 83 % наблюдаемых как минимум частично восстановились, при этом 33 % удалось полностью восстановиться (выздоровление определялось как «отсутствие симптомов» не меньше чем за восемь недель без перерыва). У больных булимией был даже более высокий уровень улучшения – 99 % восстановились частично и 74 % – полностью. Только вдумайтесь в эти цифры: большинство людей смогло вырваться из замкнутого круга переедания и очищения желудка, в который они однажды угодили, и вернуться к нормальному потреблению и перевариванию пищи.

389

Цукер и др. (2007).

390

Герцог и др. (1999).

Первый шаг на пути к выздоровлению – осознать, что проблема существует. Намного больше людей, чем мы можем себе представить, имеют расстройство пищевого поведения, которое не вписывается в модель анорексичного поведения девочек-подростков.

Детство моего друга, прошедшее в 1970-е, было омрачено нарушением питания. Когда ему было лет семь и у него родился младший брат, друга начало тошнить от домашней еды, и несколько дней в неделю он пропускал школу из-за рвоты. Он таял на глазах. Однако согласно диагнозу местной больницы, его симптомы носили чисто психосоматический характер, а не физиологический. Родители сделали из этого вывод, что сын притворяется, и в дальнейшем не предпринимали никаких попыток помочь. После развода родителей он постепенно восстановился без посторонней помощи.

Нарушения в пищевом поведении на ранних этапах жизни происходят в самых разных формах, не помещающихся в рамки официальных классификаций и определений. На самом деле анорексия не является самым распространенным нарушением питания в детстве. Равно как и булимия. Это все относится к неуточненному расстройству пищевого поведения (EDNOS). Короче говоря, к «прочему». Наш изобретательный мозг ловко придумывает собственные уникальные расстройства питания: когда переедать, когда очищать желудок, и в любой непонятной ситуации – голодать.

Некоторые дети болезненно одержимы определенными продуктами, а у других возникают проблемы из-за отсутствия аппетита. Питание некоторых детей может нарушиться из-за того, что они гиперчувствительны к прикосновениям: например, сосочки языка могут доставлять неприятные ощущения, вплоть до боли. Другие гиперчувствительны к запахам: например, запах в школьной столовой может отвратить ребенка от пищи.

Есть дети, которые не могут глотать ничего твердого, и дети, которых тошнит при мысли о новой еде.

Некоторые едят то, что не является едой (это называется пикацизмом), от земли до детской присыпки. Другие многократно пережевывают пищу и произвольно срыгивают ее (это называется руминацией), а потом решают, прожевать ли снова эту пищу или выплюнуть. Один ребенок, страдающий от руминации, объяснил ход своих мыслей: «Если это кусочек вкусной пиццы, то я не буду его выбрасывать. А если это шпинат, то, естественно, я его выплюну» {391} .

Проблемы питания можно разделить на две большие категории. «Нарушение кормления» маленьких детей и «расстройство пищевого поведения» у старших детей и взрослых {392} . Анорексия, к примеру, является классическим примером расстройства пищевого поведения, в то время как классическим нарушением кормления является что-то вроде боязни еды или невероятная избирательность. Очень часто нарушение кормления не рассматривается всерьез, как нарушение питания.

391

Дилани и др. (2014).

392

Бриент-Уог и др. (2010).

До 2013 года в рекомендациях официальных руководств для врачей, лечащих психические заболевания, говорилось о том, что если впервые приступ случается в возрасте до шести лет, то это всего лишь «нарушение кормления». Это означало, что привередливость (даже крайняя привередливость) является временной стадией развития.

Нарушение кормления может выглядеть как крайнее выражение инфантилизма – и действительно, иногда оно принимает такие формы, когда ребенок не потребляет ничего, кроме молока и детского питания.