Элементы групповой терапии. Введение в психоаналитическую практику

При сопоставлении предложенной системы с выше­описанной слойной моделью, возникает довольно абст-

87

рактная, но небесполезная схема. Так называемые слои можно изобразить в виде концентрических полукругов. Персональную структуру каждого пациента, являю­щуюся «сегментом» групповой структуры, мы изобра­зим в виде поперечного разреза, пересекающего непре­рывный «продольный» процесс. Характер «сегмента», который привносит пациент, зависит не только от инди­вида, но и от того, на какой стадии находится группа в данный момент. Образно говоря, индивидуальный «сегмент» должен словно ключ подойти к замку груп­повой структуры. Йорг Вилли великолепно описал подобные процессы в своей книге «Двусторонние отно­шения» на примере супружеских пар ¹³. Пациенты имеют обыкновение подобно супругам объединяться в пары или подгруппы, каждая часть которых идеально подходит к другим. Влияние таких тесных связей ста­новится очевидным, когда в группе с уже сформиро­вавшейся структурой появляется новый пациент. Его предшественник, который отказался от терапии, осво­бождает в пространстве группы определенную нишу,

88

которую занимает новоприбывший при условии, что его персональная структура более или менее аналогична характеру предыдущего пациента. В противном случае в групповом процессе происходит деформация, связь между «сегментами» нарушается и восстанавливается далеко не сразу. Это имеет отрицательные последствия для терапии. Графически можно изобразить групповой процесс в разрезе (рис. 1).

Первый, третий и пятый пациенты находятся на стадии переносов, соответствующей второму слою (II). На стадии поверхностных социальных интеракций, соответствующих первому слою (I), находится только четвертый пациент, единственный, кто играет обще­ственную роль. Второй и отчасти пятый пациенты «про­никают» в третий слой (III). Судя по изображению группового процесса, перенос на данном этапе могут осуществить лишь первый, третий и пятый пациенты, поскольку остальные участники терапии находятся на других стадиях.

Подобное изображение предоставляет возможность не только зафиксировать текущее положение отдельных «сегментов», но и оценить общий фон группового про­цесса на определенном этапе.

9.4. Четыре плоскости переноса в рамках слойной модели

Учитывая то обстоятельство, что пациенты из группы I страдали преимущественно клас­сическими неврозами, а участники группы II — нарцистическими расстройствами, необходимо выделить во втором слое вышеуказанной модели по крайней мере две прослойки, а именно:

89

1. Плоскость переноса, обусловленного классиче­скими неврозами.

2. Плоскость нарцистического переноса с сопутст­вующим обострением идеальных представлений о собст­венной личности.

Кроме того, можно дополнительно выделить еще несколько прослоек, а именно:

3. Плоскость так называемых расщепленных пере­носов (нем. «Spaltungs'Ubertragungen»). В описании терапевтического процесса в группе I и группе II приме­ры подобных переносов отсутствуют. Речь идет о расще­плении (на крайне плохое и крайне хорошее) отноше­ния к одному близкому человеку, как правило, к матери. В этой связи можно упомянуть господина Гетца, кото­рый демонстрировал расщепленный перенос. В десятой главе изложен ход терапевтического процесса в груп­пе III, участники которой склонялись преимущественно к расщепленным переносам.

4. Плоскость психотических переносов или психозов переноса (нем. Ubertragungs-Psychose). Для подобных переносов характерно размывание границ между личнос­тями индивидов. Такая структура свойственна, как пра­вило, группам, состоящим из пациентов, страдающих психозами. Тем не менее, Андрэ Грин¹⁴ настаивает на том, что в психике каждого человека таится «зерно психоза», которое может давать всходы в процессе продолжитель­ной и основательной групповой терапии.

Подведем резюме. Второй слой имеет как минимум четыре прослойки:

1. Невротический перенос.

2. Нарцистический перенос и идеализация.

3. Расщепленные переносы.

4. Психотические переносы или психозы пе­реноса.

90

Используя слойную модель и располагая схематиче­ским изображением группового процесса в разрезе, пси­хоаналитик имеет возможность определять его текущее состояние. Так, в группе I основная масса «сегментов» приходилась на первую прослойку второго слоя. Эле­менты, привнесенные в групповой процесс господином Гетцем, могут быть локализованы во второй и третьей прослойках второго слоя. «Сегменты», составившие структуру группы II, относились в основном ко второй прослойке второго слоя, иными словами, к стадии нар-цистических переносов. Дополнив графическое изобра­жение слойной модели временным измерением, мы получим объемную схему в виде усеченного цилиндра, разделенного на различные сегменты, фиксирующие активность пациента на определенной стадии группо­вого процесса (рис. 2).

Графически групповой процесс представлен в виде усеченного цилиндра. Первый, третий и шестой пациенты

91

«помещены» в первую прослойку второго слоя, соответст­вующую классическим неврозам. Пятый пациент склонен к нарцистическому переносу, второй пациент — к рас­щепленному переносу. Кроме того, второй и пятый паци­енты занимают свою нишу в глубоком бессознательном слое «аналитического и диатрофического равенства».

По мере развития группового процесса от первого до второго профиля плоскости переноса могут смещаться или оставаться в неизменном положении.

Объединив в такой схеме две группы по шесть паци­ентов, мы получим изображение в виде цилиндра. Разу­меется, подобная модель может вместить в себя какое угодно число пациентов. При помощи предложенной профильной схемы можно зафиксировать положение индивида на любом этапе группового процесса, а также колебания степени активности пациента на протяжении всего курса терапии.

9.5. Начальная, основная и заключительная стадии группового процесса

Для ориентации в групповом про­цессе может служить также учение о стадиях психосек­суального развития. Существует три стадии развития:

начальная, основная и заключительная.

Начальная стадия соответствует началу терапии ¹⁵ и включает в себя обсуждение причин, из-за которых человек обратился к психоаналитику, определение при­емлемой для пациента продолжительности курса лече­ния, а также размеров врачебного гонорара. После того, как данные вопросы выяснены, в группе сооб­разно с характером пациентов начинает развиваться специфический процесс, при условии, что психоана-

92

литик не вторгается в него с преждевременными интер­претациями.

На основной стадии терапевтического процесса завер­шается формирование групповой структуры. На этом этапе психоаналитик уже может с уверенностью утвер­ждать, что группа обладает истерической, как в случае группы I, или нарцистической, как в случае группы II, структурой. Для данной стадии характерны процессы «воспоминания, повторения и переработки»¹⁶, которые включают в себя переработку сопротивления, а также развитие, осознание и толкование переносов. Опасность непредусмотренной реализации, которая подразумевает воссоздание драматических обстоятельств прошлого не внутри, а вне группы, на начальной стадии особенно велика. Примером подобной реализации может служить совместная воскресная прогулка госпожи Шнейдер с господином Момбергом. Вместе с тем, если благодаря признанию или сообщению пациентов их реанимирован­ные переживания становятся вновь доступными для обсуждения в группе, то в терапевтическом процессе нередко намечается заметный прогресс.

Заключительной стадии посвящена в этой книге отдельная глава, в которой я опираюсь на соображения Зигмунда Фрейда, высказанные им в работе, опублико­ванной в 1937 году под знаменательным названием «Анализ конечный и нескончаемый»¹⁷.

95

10. РАННИЕ ОТНОШЕНИЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В КОНТЕКСТЕ ГРУППЫ.

РАСЩЕПЛЕНИЕ НА ДОБРО И ЗЛО