Энциклопедия клинического акушерства
Шрифт:
III степень тяжести
Характеризуется выраженными отеками с одутловатостью лица, содержанием белка в моче более 3 г/л, артериальное давление выше 170/100 мм рт. ст.
Очень помогает в оценке тяжести гестоза исследование окулистом глазного дна женщины, где отражается реальная картина тяжести гипертензии.
Помимо этого исследования, помогают установить тяжесть и саму форму гестоза множество дополнительных методов исследования. Неоднократное исследование мочи дает возможность проследить течение развития заболевания, так как увеличение белка в моче будет свидетельствовать об утяжелении состояния женщины. Проводится исследование крови, важен количественный состав электролитов и белка крови, который изменяется при развитии гестоза второй половины беременности.
Объективные критерии тяжести тяжелой нефропатии следующие:
1) систолическое АД 150 мм рт. ст. и выше, диастолическое АД 100 мм рт. ст. и выше;
2) олигурия (суточный диурез менее 400 мл);
3) протеинурия до 5 г/л и более;
4) гипоксический тип центральной материнской гемодинамики с повышенным общим периферическим сосудистым сопротивлением;
5) выраженные нарушения кровотока в маточных артериях, а также в артериях почек;
6) выраженные нарушения мозгового кровотока;
7) отсутствие нормализации или ухудшение показателей системной материнской гемодинамики на фоне комплексной интенсивной терапии гестоза;
8) тромбоцитопения, гипокоагуляция, повышение активности печеночных ферментов, гипербилирубинемия.
Лечение гестоза
Необходимо помнить, что при наличии симптоматики гестоза нужно всегда проводить полноценный комплекс исследований и лечения. При любой форме гестоза второй половины беременности целесообразно лечение проводить в специализированном стационаре. При тяжелых формах, таких как преэклампсия и эклампсия, помимо интенсивной терапии гестоза, необходимы реанимационные мероприятия.
Терапия гестоза должна быть комплексной и направленной на:
1) быстрое и бережное родоразрешение;
2) создание лечебно-охранительного режима;
3) восстановление функции жизненно важных органов.
Создание лечебно-охранительного режима подразумевает применение в стационаре седативной и психотропной терапии. У пациенток данной категории предпочтение отдается седативным препаратам растительного происхождения (валериане, экстракту пустырника) иногда в сочетании с транквилизаторами (диазепамом, элениумом). Следующим моментом в лечении является инфузионно-трансфузионная терапия, позволяющая нормализовать объем циркулирующей крови, коллоидно-осмотическое давление плазмы, реологические и коагуляционные свойства крови и т. д. С этой целью применяются гидроксиэтилированный крахмал (рефортан, инфукол), а также магния сульфат, иногда гемотрансфузии. При наличии артериальной гипертензии применяются препараты, нормализующие артериальное давление. Помимо общепризнанных препаратов (дибазол, папаверин, эуфиллин), в настоящее время рекомендуются антагонисты кальция, блокаторы и стимуляторы адренергических рецепторов, вазодилататоры, ганглиоблокаторы. При легкой степени достаточно эффективна монотерапия, средняя степень тяжести нередко требует комплексного подбора препаратов. Для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови используются дезагреганты – трентал, курантил, фраксипарин, аспирин. Дозы препаратов и метод введения зависят от степени тяжести процесса. При гестозе также необходимо восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма, что достигается применением антиоксидантов: витамина Е, актовегина, витамина С, глютаминовой кислоты, липостабила, эссенциале и т. д.
На сегодняшний момент существуют еще и эфферентные методы лечения гестоза, включающие применение экстракорпоральных методов детоксикации и дегидратации, – плазмоферез и ультрафильтрация.
При нетяжелых формах гестоза (наличие положительного эффекта от терапии, отсутствие выраженных нарушений маточно-плацентарного кровотока) и отсутствии других показаний женщина может рожать самостоятельно. Для подготовки родовых путей, в частности шейки матки, проводится гормональная терапия, а также применяются простагландины, желательно местно. При подготовленной шейке матки производится амниотомия с последующим родовозбуждением. Также обязательным является
применение адекватного обезболивания и спазмолитических препаратов.Гестоз второй половины, будет являться показанием к операции кесарева сечения лишь в том случае, если имеет место тяжелая, не поддающаяся терапии форма течения этого процесса, а также если развиваются осложнения данного заболевания (кровоизлияние в мозг на фоне повышения давления, отслойка сетчатки глаза, острая почечно-печеночная недостаточность). Когда органы не справляются со своей работой, в результате чего продукты метаболизма накапливаются в организме, может развиться кома (бессознательное состояние) или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Преэклампсия
Данная патология относится к тяжелым формам гестоза. Наряду со всеми перечисленными симптомами при таком течении гестоза отмечаются признаки нарушений работы нервной системы и мозга в результате действия артериальной гипертензии. К ним относятся головная боль, головокружение, нарушение зрения, заторможенность, шум в ушах. При этом нередко возникают тошнота, рвота, боли в животе, что связано с нарушением кровообращения в желудке и печени.
Преэклампсия – тяжелое состояние, свидетельствующее о судорожной готовности организма беременной женщины. Любой раздражитель (громкий звук, яркий свет, боль и даже обычное влагалищное исследование) может привести к развитию судорожного припадка. Как правило, развитию преэклампсии предшествует клиника гестоза второй половины беременности, а возникновение такой формы может быть связано или с неадекватным лечением, или совсем с его отсутствием, хотя достаточно редко встречается течение заболевания без эффекта на адекватную терапию. Серьезность ситуации при эклампсии связана с возникающим тяжелым нарушением свойств крови, из-за чего нарушается нормальное обеспечение кислородом и питательными веществами тканей и органов матери и плода.
Следует отметить, что в послеродовом периоде терапию гестоза продолжают до полного исчезновения клинических и лабораторных показателей данной патологии.
Эклампсия
Достаточно редко встречающаяся форма гестоза второй половины беременности. Она может осложнять течение беременности, родов и послеродового периода. Основными ее проявлениями являются судороги с потерей сознания. Припадок протекает в четыре этапа.
I этап – кратковременный, продолжительность его 20–30 с, выражается в подергиваниях мимических мышц.
II этап – также непродолжительный (до 30 с), характеризуется тоническими судорогами (судорогами отдельных мышц или групп мышц) вплоть до остановки дыхания и прикусывания языка.
III этап – клонические судороги (судороги всего тела), которые продолжаются до 2 мин, сопровождаются нарушением дыхания, цианозом (окрашиванием кожи в синюшный цвет), изо рта вытекает пенистая слюна с примесью крови (вследствие прикуса языка).
IV – начинается глубоким прерывистым вдохом, после чего дыхание постепенно восстанавливается, хотя сознание может еще долго отсутствовать (коматозное состояние).
Такая форма гестоза, как эклампсия, свидетельствует о тяжелых нарушениях органов и систем, что может привести к смерти больной. Самой частой причиной смерти при этой форме гестоза является кровоизлияние в мозг или другие жизненно важные органы. Плод может погибнуть от нехватки кислорода и питательных веществ из-за нарушения маточно-плацентарного кровоснабжения, в том числе вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Припадки при эклампсии могут быть единичными, а могут следовать один за другим через короткие промежутки времени. В редких случаях больная может впасть в кому без предшествующих судорог.
Принципы лечения тяжелых форм гестоза те же. Однако все лечебные мероприятия требуют экстренного выполнения и проводятся на фоне транквилизаторов и нейролептиков (реланиума, дроперидола) для снятия судорожной готовности организма. Эклампсия является к тому же показанием для интубации и ИВЛ, так как во время приступа возможны нарушения дыхания.
Существует определенный алгоритм оказания медицинской помощи при эклампсии:
1) больную необходимо уложить на ровную поверхность и повернуть ее голову в сторону;