Грудное вскармливание без прикрытия

Что касается ночных кормлений, только 6 % не прикладывались к груди ночью, а многие (75 %) кормились 2–5 раз. Среднее количество кормлений за ночь было 3 и наиболее часто встречающееся тоже 3. Разброс количества ночных кормлений составил от 0 до 12. Большее количество детей кормились шесть раз за ночь или по крайней мере больше, чем ни разу.

В целом, наиболее частое количество кормлений было 9-13 раз в сутки (60 %), но разброс составлял от 5 до 25. Среднее количество кормлений было 11, что также было наиболее часто встречающимся количеством. Более четверти детей кормились 12 раз в день и более. Чаще можно было наблюдать кормление 16 раз, чем 5 раз в день. Подведем итог: много кормлений и много отличий между детьми.

Полученные мной данные прекрасно соотносятся с данными других исследований, в которых говорится об 11–12 кормлениях в день, однако матери, кормившие по 20 раз в день, побили рекорд упомянутого выше шведского исследования. Кроме того, мне пришлось исключить ответ одной из матерей, написавшей: «Да все время!» – хотя, поразмыслив, я удивилась, что он был единственным. Явно, что рекомендуемые Национальной системой здравоохранения 8-12 кормлений в сутки – немного заниженные цифры, поскольку многие младенцы прикладываются к груди еще чаще. Лучше было бы сказать, что обычно младенца едят раз в пару часов. И с какой стороны на это ни посмотри, результаты исследований не говорят о том, что трехчасовой перерыв между кормлениями – это нормально, и уж точно они не соотносятся со старыми нормами кормления раз в четыре часа и рекомендациями, что детей не следует кормить ночью с раннего возраста. Если мы примем во внимание старые рекомендации кормить каждые 4 часа (6 кормлений в сутки), то получится, что под них подходят только 10 % кормящих матерей. То есть 90 % матерей «перекармливают».

Конечно, дать определение «кормлению» на грудном вскармливании очень сложно. Некоторые дети могут начать есть, потом задремать, а потом начать сосать снова. Это считается за одно кормление или за два? Поэтому длительность тоже имеет значение. В одном из упомянутых выше шведских исследований [116] рассматривалось, сколько времени ребенок проводил у груди. Было обнаружено, что в возрасте двух недель среднее кормление длилось 17 минут днем и 16 минут ночью, но при этом разброс составлял от 5 до 98 минут. Поэтому в вопросе длительности кормления также наблюдаются большие различия.

Почему младенцы не едят по установленному режиму?

А вы сами? Вы едите и пьете в определенное время суток? И едите и пьете одно и то же в это время? Нет? Так зачем ждать этого от младенцев?

Грудное молоко – это не раз и навсегда определенный продукт. Оно меняется в течение дня и от одного кормления к другому, в особенности в том, что касается жирности и содержания калорий, а это влияет на то, когда ребенок проголодается в следующий раз. Некоторые исследования показывают, что в жаркую погоду грудное молоко становится менее калорийным, чтобы дети могли потреблять больше жидкости. В одном исследовании матерей просили сцеживать молоко до и после кормления в разное время дня. Было обнаружено, что содержание жиров до кормления было ниже, чем в конце кормления, а в течение дня содержание жира было выше, чем ночью. Энергетическая ценность в плане содержания калорий также была выше днем, чем ночью [118].

Кроме того, дети едят больше, когда у них происходит скачок роста или их что-то беспокоит [119]. Более частые кормления до и во время скачка роста не лишены смысла, поскольку более частые кормления стимулируют выработку молока, необходимого для поддержания более интенсивного роста. Зависания на груди, кода ребенок то и дело прикладывается к груди в течение длительного периода (часто по вечерам), также являются нормальными, считается, что они помогают увеличить выработку молока [120].

Кроме того, по всей видимости, дети на грудном вскармливании могут регулировать длительность кормления в соответствии с тем, насколько они голодны. Они не съедают одинаковое количество при каждом кормлении – как и взрослые, которые не употребляют одинаковое количество еды за один прием пищи. Дети на искусственном вскармливании, напротив, имеют склонность выпивать установленный объем, который им дают, что значит, что они питаются более предсказуемо [114].

Почему младенцы едят так часто?

Человеческое молоко существенно отличается от молока многих млекопитающих, и в ходе эволюции его состав сформировался в соответствии с образом жизни нашего вида (или, возможно, это наш вид эволюционировал в соответствии с характеристикам грудного молока). Для нашего вида типично то, что детеныши остаются с родителями долгое время. Человеческие новорожденные довольно беспомощны по сравнению с жеребятами или детенышами жирафа. Они не могут встать на ноги и пойти. Мы не оставляем их одних, когда отправляемся на поиски пищи (хотя эта идея иногда кажется привлекательной). В течение первого года жизни в их мозге происходят многочисленные изменения. Что касается развития мозга, в идеале человеческие детеныши должны бы рождаться в полтора года. Но это вряд ли возможно. Поэтому наше молоко очень сильно отличается от молока других млекопитающих.

В человеческом молоке содержится меньше жиров и белков, но больше углеводов. Оно быстро переваривается. Это значит, что младенцам нужно есть часто – уж точно чаще, чем млекопитающим, которые обычно оставляют своих детенышей на длительное время. По сравнению с молоком других млекопитающих, в человеческом молоке содержится гораздо больше лактозы. Чем выше в молоке уровень содержания лактозы, тем чаще ребенку нужно есть. Возможно, это служило адаптации, позволяя гарантировать, что матери не станут оставлять своих уязвимых детенышей на долгое время, потому что им нужно питаться. Человеческим детенышам требуется быть рядом с родителями и часто прикладываться к груди – и для питания, и для того, чтобы о них позаботились. На самом деле ближайшие к человеку приматы – детеныши шимпанзе и горилл в течение первых лет очень часто кормятся и находятся в очень близком контакте с матерями [121].

Молоко разных женщин может различаться. В одном исследовании матерей просили сцеживаться, а затем замеряли энергетическую ценность молока. Содержание жира варьировалось в пределах 28–57 граммов на литр. Кроме того, исследователи обнаружили, что матери, у которых энергетическая ценность молока была выше, говорили о том, что грудь у них менее наполнена, что заставляет предположить, что у тех, у кого энергетическая ценность молока была ниже, самого молока вырабатывалось больше [118].

Полезны ли частые кормления для младенцев?

Частые кормления не только соответствуют биологическим ожиданиям младенцев и способствуют налаживанию и поддержанию лактации, но имеют и другие долгосрочные преимущества. В особенности это касается того, как ребенок учится контролировать потребление пищи в последующей жизни. Кормление часто, но понемногу означает, что ребенка невозможно перекормить и он всегда понимает, что может поесть, когда захочет. Однако если кормления происходят реже, в особенности если ребенку не дают грудь, когда он голоден, то дети склонны переедать, когда у них появляется доступ к молоку. Это немного похоже на то, как мы садимся на диету, но позволяем себе срывы. Внезапно вы начинаете есть за пятерых, просто потому что дорвались до еды и не знаете, когда у вас снова появится такая возможность. Кроме того, большие приемы пищи могут растянуть желудок: вспомните, какой у новорожденных маленький желудок, а затем поразмыслите о размере порции, которую в него заливают.

Каждый раз, когда ребенок прикладывается к груди, организм получает сигнал производить еще молока. Таким образом, чем больше ребенок ест, тем больше производит организм, и чем чаще он прикладывается к груди, тем чаще организм получает этот сигнал. Это помогает наладить выработку молока. И в первые дни жизни это означает, что большее количество молока производится с большей скоростью, помогая восстановить потерянный после рождения вес и снизить беспокойства матерей по поводу того, есть ли у них молоко.

Питание часто, но понемногу, также способствует формированию здоровых пищевых привычек в последующей жизни. Например, в одном исследовании было выявлено, что дети, которых кормили больше, но реже, были более склонны к набору лишнего веса, поскольку они выпивали больше молока, чем те, которые ели меньше, но чаще [122]. В другом исследовании рассматривалось, будут ли дети более старшего возраста опустошать бутылку или чашку с молоком или будут оставлять ее, если напились. Было обнаружено, что только 27 % детей, которые были исключительно на грудном вскармливании в первые месяцы жизни, опустошали чашку, тогда как из тех, кого кормили исключительно из бутылки, это делали 68 % [123]. Я также провела некоторые исследования, отслеживая, что происходило с детьми, когда они начинали ходить, и обнаружила, что они были способны контролировать собственный аппетит и не переедать, если их кормили грудью по крайней мере в течение шести недель [124]. В общем, если дети приучаются есть в ответ на голод в младенческом возрасте, они с большой вероятностью сохранят эту способность и в более старшем возрасте. И это хорошо.