Грудное вскармливание без прикрытия

А еще дети на грудном вскармливании плачут меньше. Конец спорам [125].

Как это отличается от искусственного вскармливания?

Частое кормление грудью отличается от того, как питаются дети на искусственном вскармливании. И отсюда проистекает большая часть наших проблем.

В общем, с первого дня жизни дети на грудном вскармливании кормятся чаще, нерегулярно и дольше, чем дети на искусственном вскармливании [126]. Для детей на грудном вскармливании нормально кормиться каждые два часа и чаще, тогда как дети на искусственном вскармливании обычно едят по графику с перерывами в три или более часов [127]. В моем исследовании дети на искусственном вскармливании кормились скорее 8 раз в сутки, чем 11.

Результаты исследований, в которых измеряется длительность промежутка между кормлениями, показывают, что у детей на искусственном вскармливании перерывы между кормлениями более длительные, а сами кормления имеют более четкие границы начиная с первого месяца жизни ребенка [128]. Кроме того, дети на грудном вскармливании в среднем дольше продолжают кормиться по ночам, чем дети на искусственном вскармливании, хотя дети на искусственном вскармливании просыпаются так же часто, как и груднички. Более того, матери, кормящие смесью, рассказывают, что у детей аппетит в течение дня примерно одинков, в противовес тому, что говорят матери, кормящие грудью.

Как упоминалось выше, состав грудного молока меняется в течение дня. Смесь готовится из одной и той же банки для каждого кормления, и ее состав не изменяется подобным образом. Это значит, что дети на искусственном вскармливании с большей вероятностью питаются предсказуемо, тогда как дети на грудном вскармливании – более нерегулярно, что для людей является совершенно нормальным и не наносит вреда.

Наконец, некоторые исследования показывают, что дети на искусственном вскармливании едят быстрее. В одном исследовании, где засекалось время кормления (так и представляю себе гигантский секундомер и команду «на старт, внимание, марш!»), было обнаружено, что в возрасте двух недель дети на грудном вскармливании выпивали в среднем 8 мл в минуту, а младенцы из группы искусственного вскармливания – 28,5 мл [129]. К тому же дети на грудном вскармливании делали в процессе сосания более длительные паузы, чем дети на искусственном вскармливании, в результате чего потребляли молоко в более медленном темпе [130].

Поэтому, если кормящие матери начнут сравнивать расписание кормлений своего ребенка и тех, кто находится на искусственном вскармливании, это может стать причиной беспокойства. И ситуация усугубляется, когда они видят, как подруги готовят определенные порции смеси и их малыши опустошают бутылку.

Почему дети едят настолько по-разному?

Во-первых, молоко переваривается быстрее, чем смесь, поскольку оно приспособлено для пищеварительной системы человека [131]. Дети на грудном вскармливании достигают стадии «голоден» (когда молоко полностью переварилось и всосалось) быстрее, чем дети на искусственном вскармливании. В одном исследовании, где рассматривалось, сколько времени младенцам требуется, чтобы достичь опустошения желудка в возрасте 5-36 дней, 75 % детей на грудном вскармливании достигали этой стадии через три часа от последнего кормления, и только 17 % детей на искусственном [132].

Дети на грудном вскармливании в общем потребляют меньше молока за кормление, чем на искусственном (и часто меньше за весь день). Исследования показали, что эта разница проявляется уже на второй день от роду и становится все больше по мере роста детей. По данным одного исследования, в шесть недель от роду максимальное потребление смеси за одно кормление у детей на искусственном вскармливании составляет 450 г, тогда как грудного молока у грудничков – 300 г [133]. В одном исследовании, где рассматривалось количество потребляемого молока с рождения, среднее потребление грудного молока в первый день жизни составило 9,6 мл на килограмм веса в день против 18,5 мл смеси на килограмм веса в день. На второй день среднее потребление молока у грудных детей составило 13,0 мл/кг/день и 42,2 мл/кг/день у детей на искусственном вскармливании. И эта разница продолжала увеличиваться [134].

Одной из причин является то, что в первые дни кормления младенцам на грудном вскармливании доступны только капли молозива, тогда как у младенцев на искусственном вскармливании есть доступ к практически неограниченному количеству смеси. Дети устроены так, что им требуется лишь малое количество молозива, поэтому употребление большого количества смеси приводит к перекармливанию. Родители часто удивляются, узнав, насколько мал желудок новорожденных (размером примерно с грецкий орех), и могут не осознавать, что перекармливают ребенка смесью. В бутылки для кормления новорожденных входит больше смеси, чем то количество молозива, которое получил бы ребенок.

Кроме того, как мы видели в первой главе, ребенка, которого кормят из бутылки, проще убедить выпить больше, чем требовалось бы, будь он на грудном вскармливании. Когда грудным детям достаточно, они могут замедлить процесс сосания и получать меньше молока. Когда им полностью достаточно, они могут выплюнуть сосок или заснуть, деликатно посасывая, поскольку так они не будут получать дополнительного молока. Однако у тех, кого кормят из бутылки, все иначе. Кормление из бутылки через дырку в соске, которое облегчает гравитация, требует прилагать минимальные усилия к сосанию. Дети точно так же наедаются, но они с большей вероятностью потребляют больше за кормление. Возможно, это потому, что они меньше контролируют поток молока и решают, что могут выпить заодно чуть больше. (Похоже на то, как, когда мы уже сыты, нам предлагают еще кусочек торта, а мы думаем… ой, ну давайте.) Для маленького ребенка, который еще плохо держит головку, может оказаться сложным прекратить поступление молока. Даже если родители чутко реагируют на сигналы ребенка о том, что ему достаточно, ребенок все равно может выпить чуть больше, чем ему нужно. Иногда родители считают это положительным моментом и пытаются убедить ребенка выпить побольше молока в надежде, что он будет реже просить есть или станет лучше спать (подробнее об этом позже) [135]. Исследования показали, что даже очень маленькие дети смогут выпить в среднем на 10 % больше, если приложить немного усилий.

В общем, дети на искусственном вскармливании потребляют больше за кормление – или их можно убедить съесть больше, – а перерывы между кормлениями у них дольше. Это может казаться преимуществом, однако, как мы видели, многочисленные исследования показывают, что дети на искусственном вскармливании с большей долей вероятности набирают лишний вес, чем дети на грудном вскармливании. Причиной этого могут быть повышенное потребление пищи, а также разница в составе грудного молока и смеси. Переедание – это нехорошо.

Как это влияет на кормление грудью?

Принимая все это во внимание, довольно просто заметить, что у нас отсутствует понимание, что представляет собой грудное вскармливание, как часто кормятся дети на грудном вскармливании, насколько это отличается от кормления смесью, а также почему это может привести к прекращению грудного вскармливания. В одном исследовании я рассматривала, как беспокойство матерей по поводу количества молока и их попытки заставить ребенка реже прикладываться к груди зачастую приводят к тому, что они переключаются на смесь, потому что кормить грудью слишком сложно. «Мой ребенок недолго был на грудном вскармливании» и «У меня не хватало молока» – такое можно довольно часто услышать, когда мать переключается на кормление из бутылки [136]. Возможно, дело оказалось в том, что они считали, будто ребенок слишком часто прикладывается к груди, и старались оттянуть момент следующего кормления, что снизило выработку молока.

Я обсудила с Эммой Пикет, консультантом IBCLC, председателем Ассоциации кормящих матерей и автором книги «У вас все получится: позитивный гид по грудному вскармливанию», тему тревоги молодых матерей по поводу времени кормления, и она выразила согласие:

Значительное количество кормящих грудью матерей считают, что у них вырабатывается мало молока, или тревожатся, что его становится меньше. Но в подавляющем большинстве случаев нет никаких причин для беспокойств. Только у небольшого количества женщин могут действительно возникать проблемы с выработкой молока, но это малый процент женщин. Для большинства проблемой являются заблуждения относительно низкой выработки молока. Чаще всего именно это приводит к докормам, в которых нет необходимости, а затем к тому, что с выработкой молока действительно начинаются проблемы.

Наше общество любит все измерять. С той самой минуты, как рождается ребенок, мы начинаем рассуждать в терминах граммов и килограммов. В первые несколько дней это относится к проценту потерянного после рождения веса, параметрам физического развития и еженедельным прибавкам. И тем не менее мы ожидаем, что матери не станут замерять то, что вносит свой вклад в набор веса – молоко. Тогда как бутылка с делениями стоит неподалеку, а их матери и свекрови скорее всего не кормили грудью. Велик соблазн начать измерять и контролировать количество молока.

В какой-то момент имел место настоящий бум использования электрических молокоотсосов, и они рассматривались как нормальная и ожидаемая часть грудного вскармливания. Однако далеко не многие понимают, что количество сцеженного не является индикатором количества вырабатываемого молока и что у некоторых женщин даже не получится запустить с помощью молокоотсоса «прилив» молока или они могут добиться только одного «прилива». Кроме того, женщины не понимают, что объем молока варьируется в течение дня и это совершенно нормально.

Также далеко не все представляют, что является нормальным поведением для новорожденного. Книги и популярные идеи XX века подчеркивают желательность длинных интервалов между кормлениями, и если ребенок не дотягивает до магических 2/3/4 часов, у родителей начинают появляться сомнения в том, достаточно ли ему молока. На курсах дородовой подготовки слишком боятся «напугать людей», поэтому информацию о частых кормлениях во время скачков роста или вечерних зависаниях на груди не всегда доносят до родителей. Когда новорожденный перевозбужден, или сильно устал, или просто выполняет свою задачу по установлению лактации, часто стимулируя грудь, мать начинает представлять, что у нее недостаточно молока. К сожалению, при подготовке медицинских работников также не всегда до них доносят информацию о некоторых аспектах нормального поведения новорожденных.

Поскольку мы живем в культуре, в которой нормой считается кормление из бутылки, недостаток уверенности в возможностях своего организма и недостаток знаний о том, что нормально, приводит к эпидемии страхов по поводу нехватки молока.

Теперь понятно, как просто матери могут начать тревожиться о том, сколько молока у них вырабатывается. Все эти сведения необходимы, для того чтобы понимать свой организм и доверять ему. Но учат ли этому молодых мам? Нет. Вместо этого многие из них тревожатся по поводу того, как часто ребенок прикладывается к груди, или их это полностью выматывает. Учитывая, что они мало знают о нормальном кормлении, весьма вероятно, что окружающие знают так же мало, поэтому их собственная тревога усугубляется беспокойством окружающих. В нашем обществе существует убеждение, что режим кормления смесью является нормой и это то, к чему следует стремиться. Тогда как на самом деле частое кормление по требованию способствует развитию более здоровых пищевых привычек и набору веса. И вообще-то является нормой.