Иммунитет. Прививки. Доктор расскажет о вакцинации все, что нужно знать родителям

Туберкулезом болели и от него умерли В. Г. Белинский, Н. А. Добролюбов, А. П. Чехов, Ф. Шопен и многие другие писатели, поэты, художники, композиторы.

К середине XX века во всем мире эпидемические показатели по туберкулезу удалось существенно улучшить. Уровень заболеваемости в нашей стране к концу 80-х годов был уже достаточно низким. Однако с начала 90-х годов на фоне снижения жизненного уровня населения в России снова отмечается рост заболеваемости. К концу XX столетия заболеваемость увеличилась более чем в 2 раза.

Современные социально-экономические условия, резко снизившие защитные силы организма людей, и высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам, в условиях пренебрежения к мерам профилактики, позволяют болезни поражать все слои населения.

Инфекционная природа туберкулеза была доказана немцем Робертом Кохом. 24 марта 1882 года он объявил о том, что сумел выделить бактерию, вызывающую туберкулез. Он открыл микобактерию, вызывающую болезнь, и скромно назвал ее «палочкой Коха». В отличие от других микробов, микобактерия туберкулеза чрезвычайно живуча. Она отлично себя чувствует в земле, в снегу, устойчива к воздействию спирта, кислоты и щелочи. Погибнуть она может лишь под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.

Важная особенность туберкулезной инфекции: после первичного заражения может не наступить никаких клинических проявлений болезни. Заболевание не разовьется, однако микобактерия (БК) может длительное время (годы, десятилетия) находиться в организме, не причиняя ему вреда.

Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма. Вот почему, заразившись в детском (подростковом) возрасте, пожилой человек (старше 60 лет) может заболеть туберкулезом, хотя инфицирование наступило полвека назад и более.

Источник заражения – больной человек, иногда даже не знает о болезни, так как туберкулез может протекать под видом обычной простуды, длительно не вылечивающейся пневмонии, а иногда без каких-либо проявлений, поэтому при туберкулезе особое значение имеет профилактика и раннее выявление.

Как происходит заражение? Входные ворота инфекции чаще всего – дыхательные пути, куда бациллы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выбрасываются больными при чихании, разговоре, кашле. Реже заражение наступает и при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Могут быть и другие (редкие) пути проникновения инфекции (через кожу, миндалины), отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин.

Воздушно-капельная инфекция является наиболее опасной. При этом в окружающем воздухе образуются своеобразные «аэрозоли» из мельчайших частиц мокроты (слизи), содержащие огромные количества возбудителя туберкулеза. Вдыхание таких «аэрозолей» обусловливает попадание микобактерии в дыхательные пути здоровых людей, после чего начинается борьба между микробами и организмом.

Каждый больной с активным бациллярным туберкулезом способен заразить в среднем 10–15 человек. Хотя туберкулез не относят к высококонтагиозным заболеваниям, 25–50 % тесно и длительно контактирующих с больными – инфицируются. Заразиться туберкулезом – не значит заболеть. Только 5–15 % инфицированных заболевает, у остальных вырабатывается иммунитет.

Туберкулез уносит гораздо больше человеческих жизней, чем любое другое инфекционное заболевание. В настоящее время в мире ежегодно регистрируется только бациллярного туберкулеза до 10 млн человек и 4–5 млн человек ежегодно от него умирают.

Быстрое распространение лекарственно устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание. Таким образом, и в XXI веке туберкулез представляет глобальную опасность для человечества, что требует вмешательства всей мировой общественности.

В России, переживающей социально-экономический кризис, в девяностые годы заболеваемость туберкулезом возросла более чем в 2 раза. Среди заболевших больше стало больных с тяжелыми, остро прогрессирующими формами туберкулеза. Повысился и показатель смертности. Остро стоит проблема туберкулеза в тюрьмах.

Высокая распространенность туберкулеза среди взрослых приводит к высокому уровню заболеваемости среди детей. Особенностью современной ситуации по детскому туберкулезу в России является рост числа заболевших дошкольного и младшего школьного возраста, не привитых детей из семей мигрантов и из групп риска (социально неблагополучные категории населения, беженцы, переселенцы, бездомные).

К факторам, способствующим заболеванию детей туберкулезом, относятся:

• отсутствие прививки БЦЖ (в связи с социальным неблагополучием и участившимися отказами);

• нахождение детей в очаге инфекции;

• неполноценное питание и другие факторы, вызывающие падение иммунитета;

• алкоголизм, табакокурение, наркомания, ВИЧ-инфицированность, хронические неспецифические болезни легких у родителей.

БЦЖ – вакцинация и ревакцинация

Вакцины

• БЦЖ (НИИЭМ им. Гамалеи, ФГУП «Аллерген», Россия)

• БЦЖ-М (НИИЭМ им. Гамалеи, Россия)

БЦЖ вакцина представляет собой живые, ослабленные микобактерии туберкулеза (тип bovis). Вакцина вводится внутрикожно, в верхнюю часть левого плеча. После введения вакцины образуется небольшое уплотнение, которое может нагноиться, и постепенно, после заживления, образуется рубчик (как правило, весь процесс длится от 2–3 месяцев и дольше).

Для оценки приобретенного иммунитета в дальнейшем ребенку ежегодно проводится туберкулиновая проба (реакция Манту; есть также диагностические тесты туберкулезного статуса: диаскинтест, Т-спот и квантифероновый тест).

Проба выявляет, произошло ли тубинфицирование ребенка, а также отслеживает поствакцинальную аллергию. При наличии того или другого состояния ревакцинация БЦЖ не проводится.

В нашей стране принято первую прививку БЦЖ делать в роддоме, на третий-четвертый день после рождения малыша. Причина такой «спешки» вот в чем: БЦЖ – прививка против туберкулеза, болезни страшной и социально значимой. Иммунитет против туберкулеза не передается по наследству, и изначально у новорожденного антител нет. Если начать вакцинацию позже, то врачи смогут привить значительно меньшее количество детей, что отразится на эпидемической ситуации в стране. Возможно, столь ранняя вакцинация для «отдельно взятого» ребенка и не очень актуальна: если малыш растет в здоровой семье, редко контактирует с чужими людьми, шансов заболеть у него мало. Случайный контакт младенца, у которого хороший иммунитет, с носителем туберкулеза, например, в вагоне метро, не страшен (как правило). Но многие взрослые сейчас болеют туберкулезом сами того не зная и являются бактериовыделителями. Родители считают, что у них «кашель курильщика», а у их малыша «вдруг» диагностируют туберкулез.

Прививка БЦЖ не защищает от туберкулеза полностью, ее задача – предохранить маленького ребенка от тяжелых, молниеносных форм болезни.

Привитый ребенок вполне может заболеть туберкулезом, но перенесет заболевание гораздо легче.

Какие бы сомнения ни возникали сегодня у специалистов и обычных граждан в отношении данной вакцины, ее состоятельность давно подтверждена: заболеваемость туберкулезом достоверно снизилась, по сравнению с допрививочным периодом истории. (Нынешнее относительное повышение заболеваемости связано с ухудшением социально-экономических условий и уменьшением количества привитых людей). Кроме того, туберкулезом крайне редко болеют привитые дети первых лет жизни. Заболеваемость сдвинулась в более поздний (взрослый) возраст.