Иммунитет. Прививки. Доктор расскажет о вакцинации все, что нужно знать родителям

Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения

Как правило, носят местный характер и включают подкожные «холодные» абсцессы (гнойники), воспаление местных лимфатических узлов. Келлоидные рубцы, воспаление костей и распространенная БЦЖ-инфекция встречается очень редко, в основном у детей с выраженным иммунодефицитом.

Противопоказания к вакцинации и ревакцинации

У новорожденных противопоказаниями к вакцинации БЦЖ являются острые заболевания (внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь и пр.) и выраженная недоношенность (менее 2000 грамм). ВИЧ-инфекция или носительство у матери и ребенка также являются противопоказанием. Также вакцинация противопоказана при наличии генерализованной БЦЖ-инфекции у других детей в семье.

Ревакцинацию не проводят, если у пациента:

• положительная проба Манту;

• клеточные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания;

• проводится терапия большими дозами кортикостероидов или иммунодепрессантов;

• туберкулез;

• были тяжелые реакции на предыдущее введение БЦЖ. Глава 28. Дифтерия

– Доктор, а вы хотя бы раз видели дифтерию или коклюш? Ну, чтобы по-настоящему болели?

– Видела дифтерию у привитого ребенка, и дифтерию у не привитого. В первом случае была дифтерия зева, все горло было закрыто дифтерийными пленками. Ребенок болел тяжело, но все закончилось без осложнений. Во втором случае ребенок был не привит – это случилось, когда я была интерном и проходила практику в инфекционной больнице…

– Ну, и как?

– Ребенок – это был мальчик семи лет – умер от дифтерийного миокардита. Ничего врачи сделать не смогли… До сих пор он у меня перед глазами. И я убеждена в том, что в большинстве случаев привитые дети, если заболевают, болеют легче, чем не привитые. Что бы ни говорили противники прививок.

Дифтерия (diphthera – пленка, перепонка) известна со времен Гиппократа и Галена под названием «смертельная язва глотки», «удушающая болезнь». В новейшей истории, уже в XX веке, в 1943 году дифтерия послужила причиной эпидемии, поразившей 1 млн человек и ставшей причиной примерно 50 тыс. смертей.

Во время эпидемии, возникшей в первой половине 90-х годов на территории стран СНГ по причине низкого охвата прививками, дифтерией заболело около 120 тыс. человек, погибло около 6 тыс. человек.

Начиная с 2002 года в России вновь отмечается рост заболеваемости, сопровождающийся увеличением доли тяжелых токсических форм до 25 % и смещением заболеваемости на взрослых, что также вызвано снижением охвата ревакцинациями взрослого населения. По данным 2003 года, лишь около 50 % взрослых имеют иммунитет к этой инфекции. Вероятно, сейчас этот процент еще ниже.

Дифтерия – бактериальное заболевание, вызываемое Coreynebacterium diphteriae. Инфекция характеризуется высокой тяжестью, проявляется интоксикацией и образованием характерных пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных путей (реже – на конъюнктивах, в ранах, половых органах и др.), поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.

Возбудитель дифтерии выделяет сильнейший токсин, обладающий нейропаралитическим (разрушает оболочку нервов), гемолизирующим (повреждение эритроцитов и попадание гемоглобина в кровь) и останавливающим клеточное дыхание свойствами.

Инфекция передается воздушно-капельным путем от больных и внешне здоровых носителей (носительство может длиться до 1 месяца, число носителей в очаге заболевания достигает 10 %). Возможно заражение дифтерией через предметы, не исключена передача бактерии через продукты питания.

Инкубационный период длится 2–10 дней. Болезнь начинается с недомогания, повышения температуры до 38–39 °C, появления пленок беловатого цвета на миндалинах и зеве. В случае токсической формы характерен токсический отек лица и шеи, отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, приводящий к невозможности дыхания. Смерть наступает от удушья и остановки сердца.

Помимо классической дифтерии зева (92 % случаев), имеют место и другие формы инфекции – дифтерия гортани, ран, слизистой глаз, кожи (более характерна для тропического климата), носа, влагалища.

Осложнения дифтерии

Осложнениями дифтерии могут быть: миокардит (воспаление сердечной мышцы), полиневрит (множественное поражение нервов), параличи, снижение зрения, поражение почек. Миокардит и полиневрит являются наиболее частыми. Смерть чаще наступает от осложнений.

Лечение проводится специфической сывороткой, содержащей антитоксические антитела, и антибиотиками. Даже несмотря на адекватное лечение, 5–10 % случаев заканчиваются смертью больного, риск летального исхода инфекции выше у детей младше 5 лет и взрослых старше 40 лет.

Профилактика осуществляется с помощью вакцинации. Эффективность современных вакцин составляет 95–100 %. ВОЗ рекомендует вакцинацию для всех без исключения стран мира. Глава 29. Столбняк

– Доктор, а вы видели больных столбняком?

– В последнее время не видела. И слава богу. Это ли не аргумент в споре с противниками прививок. Ведь это очень опасная, смертельная болезнь.

– А вы видели, как протекает эта болезнь?

– Когда я проходила интернатуру, а это было в ЦРБ сельского района Краснодарского края, у нас в инфекционном отделении несколько дней лежал мальчик с таким диагнозом. Мальчик из деревни из цыганской семьи. Он не был привит. Его мучили постоянные судороги, которые почти не снимались обычной противосудорожной терапией. Цыгане стояли под окнами. То золото с себя снимали, то грозили докторам, что убьют всех, если ребенок не поправится.

– И чем все закончилось?

– Мальчика вертолетом санавиации переправили в краевую больницу. Он там скончался.

Столбняк (tetanus) – инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, поражающее как людей, так и животных. Возбудитель заболевания распространен повсеместно – в почве, фекалиях животных и человека. Впервые описан Гиппократом, сын которого умер от столбняка.

Источником инфекции являются травоядные животные, у которых столбнячная палочка является частью микрофлоры кишечника. С калом этих животных микроб попадает в почву и сохраняется там длительное время в виде спор. Путь заражения человека – через загрязненные (обычно почвой) раны кожи и слизистых оболочек.

Симптомы столбняка вызваны действием на нервную систему токсина (одного из самых сильных на планете), вырабатываемого бактерией. Это действие сначала выражается в местных, а впоследствии и генерализованных судорогах мышц.

Прогноз начавшегося заболевания неблагоприятный. Несмотря на экстренную реанимацию, даже в развитых странах (Франция) смертность достигает 25 %. В развивающихся странах летальность достигает 80 %. После перенесенного заболевания иммунитет у людей не формируется. Смерть, как правило, наступает в результате спазма дыхательной мускулатуры и паралича сердечной мышцы.