Иммунитет. Прививки. Доктор расскажет о вакцинации все, что нужно знать родителям
Шрифт:
Вирус гепатита В – основная причина одной из самых распространенных формы рака – первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). По имеющимся данным, вирус гепатита В в 100 раз более заразен по сравнению с ВИЧ.
Особенность вируса гепатита В состоит в том, что сам по себе он не убивает клетки печени. Заболевание, то есть сам гепатит, является следствием иммунной атаки организма на собственные клетки печени. Гепатит В – это инфекционное заболевание, приводящее к аутоиммунным нарушениям в организме.
Инкубационный период гепатита В длится 45–180 дней, в среднем – 120 дней. Считается, что от момента заражения до того, как заболевание станет неизбежным, есть период, составляющий 1–2
Для детей гепатит В представляет особенную опасность, так как будучи перенесенным в раннем возрасте, он в 50–95 % случаев переходит в хроническую форму, в дальнейшем приводящую к циррозу печени и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем вируса. У новорожденных вирусный гепатит в 90–95 % протекает бессимптомно, без классической желтухи и в 70–90 % случаев приводит к хроническому носительству вируса, а в 35–50 % к хроническому гепатиту.
У взрослых эти соотношения другие – частота заболеваний с желтухой выше (30–40 %), риск хронизации инфекции – ниже (6–10 %). Эта зависимость связана со степенью зрелости иммунной системы, ибо на настоящий момент доказано, что чем лучше работает иммунитет, тем ярче, с большим количеством симптомов течет заболевание и тем ниже риск перехода инфекции в хроническую форму.
Желтуха при гепатите проявляется в виде желтизны белков глаз, желтизной кожных покровов, потемнением мочи (до цвета относительно темного пива) и обесцвечиванием (до белого цвета) кала.
Как правило, первыми желтуху обнаруживают знакомые пациента по изменению цвета белков глаз с белого на лимонно-желтый. В некоторых случаях желтуха начинается с потемнения мочи и обесцвечивания кала. В трети случаев гепатит В протекает как гриппоподобное заболевание, сопровождающееся потерей аппетита и слабостью, не регистрируется как гепатит В и обнаруживается спустя некоторое время, при анализе на «австралийский антиген».
Желтуха – положительный сигнал, говорящий о том, что клетки иммунной системы «видят» и разрушают инфицированные клетки печени (что приводит к попаданию желчи в кровь и т. д.). Отсутствие желтухи говорит о том, что иммунная система больного недостаточно эффективна, и вероятнее всего данный пациент станет хроническим носителем.
Дети чаще становятся хроническими носителями вируса, поскольку их иммунная система менее эффективна, по сравнению с иммунитетом взрослых.
Смерть редко наступает после острого заболевания и наблюдается лишь при крайне тяжелой молниеносной форме инфекции (риск которой увеличивается при наличии у больного хронических заболеваний печени). С большей вероятностью смерть может наступить через 35–40 лет, в результате первичного рака печени, 60–70 % случаев которого является следствием хронического гепатита В.
Диагностика гепатита В основывается в основном на выявлении специфических антигенов вируса.
Лечение гепатита В часто неэффективно, обходится дорого, не приводит к полному излечению и имеет многочисленные побочные реакции. Кроме того, лечения, позволяющего избавить заболевшего от хронического носительства вируса гепатита В, не существует. Единственный надежный способ не заразиться самому и не заразить ваших близких – это сделать прививку.
Прививка против гепатита В
Все современные вакцины для профилактики вирусного гепатита В готовятся по генно-инженерной технологии. В генетический материал пекарских дрожжей вводят отрезок генома вируса, который отвечает за продукцию «австралийского» (HBsAg) антигена. Вакцины практически состоят
на 90–95 % из антигена, на 5–10 % из остальных компонентов, самым весомым из которых является гидроокись алюминия. Вводится внутримышечно в бедро или плечо.Вакцины
• Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая (Комбиотех Лтд, Россия).
• Эувакс В (LG Chem, Корея; Санофи Пастер, Франция).
• Регевак В (БИННОФАРМ АО, Россия).
Все вакцины против гепатита В – взаимозаменяемые. Можно начать прививки одной вакциной, а продолжить – другой.
Заразиться гепатитом после прививки невозможно, так как вакцина является искусственно созданной.
Иммунизируются новорожденные, дети первого года жизни и взрослые из групп риска (медицинские работники, пациенты на гемодиализе или получающие в больших количествах препараты крови, лица, проживающие в районах с высоким уровнем хронического носительства вируса гепатита В, наркоманы, гомосексуалисты, здоровые лица, имеющие в качестве полового партнера носителя HBs антигена, любые сексуально активные люди, имеющие большое число половых партнеров, люди с длительным сроком заключения в тюрьмах, пациенты социальных учреждений и др.).
Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения
Местные реакции вызваны присутствием в вакцине гидроокиси алюминия, который предназначен для усиления местной реакции и, как следствие, иммунного ответа на вакцину. Уплотнение, покраснение, болезненность отмечают в целом до 15 % привитых. Реакции носят легкий характер, не требуют лечения и самостоятельно проходят в течение 1–2 дней.
Общих специфичных реакций нет.
Обычные осложнения, которые могут возникнуть на любую другую прививку: анафилактический шок, крапивница (1 на 100 тысяч прививок), аллергическая сыпь (1:30 000 прививок). У лиц с пищевой аллергией на дрожжевое тесто (хлеб) возможно ее обострение.
До последнего времени продолжались дискуссии о связи прививок против гепатита В и рассеянного склероза. В окончательном заявлении ВОЗ по этому вопросу говорится о том, что свидетельства такой связи отсутствуют, поскольку ни в одном из проведенных под эгидой ВОЗ исследований повышенной частоты реакций выявлено не было – частота рассеянного склероза среди привитых не превышала обычных уровней (1 на 300 тыс. взрослых и на 1 млн детей). В качестве источника для опасений по поводу рассеянного склероза послужила неверная логическая выкладка, в соответствии с которой наблюдавшийся рост относительного числа случаев склероза среди привитых был обусловлен попросту увеличением числа прививок в развитых странах.
Противопоказания и ситуации, при которых вакцину назначают с осторожностью
Противопоказаниями для прививок служат острые лихорадочные заболевания в периоде разгара или обострение хронических болезней, а также общие противопоказания, разработанные для всех других прививок.
Отдельное противопоказание – гиперчувствительность к дрожжам. Глава 37. Гемофильная инфекция
Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) вызывается бактерией, которая получила название гемофильная палочка, палочка Афанасьева-Пфайффера. Инфекция передается, как правило, воздушно-капельным и бытовым путем и обычно поражает органы дыхания, в тяжелых случаях центральную нервную систему, а также создает очаги воспаления по всему организму. Чаще всего заболеваниям подвержены дети до 4–6 лет, особенно посещающие детский сад. Гемофильная инфекция у них протекает как ОРЗ, отит, бронхит, пневмония, менингит и даже сепсис.