Иммунитет. Прививки. Доктор расскажет о вакцинации все, что нужно знать родителям
Шрифт:
Наличие в крови IgG антител может свидетельствовать либо о наличии иммунитета впоследствии давнего контакта с вирусом, либо подтверждать факт острой инфекции на относительно поздних стадиях (начиная со второй недели от начала заболевания).
Определение концентрации IgG антител помогает также решать вопрос о необходимости прививки. Количество IgG определяется в виде индекса, значения которого меньше 1 трактуются как отсутствие иммунитета. Прививка против краснухи
Согласно российскому календарю прививок, первая вакцинация против краснухи проводится в 12 месяцев, повторная вакцинация – в 6–7 лет.
Здоровым детям вакцину не следует вводить ранее возраста 9
Повторная вакцинация, проводимая в 6 лет, обусловлена теми же причинами – возможностью сохранения у части детей материнских антител к вирусу краснухи на момент первой вакцинации.
Помимо этого, прививка особенно рекомендуется не болевшим краснухой девочкам в возрасте 11–14 лет и женщинам детородного возраста, планирующим беременность (но не позже чем за 3 месяца до начала планируемой беременности).
Вакцины
• Рудивакс (Санофи Пастер, Франция). Это вакцина с максимальной эффективностью до 100 %. Длительность сформированного иммунитета составляет более 20 лет, и есть основания полагать, что этот иммунитет может быть пожизненным. Опыт применения вакцины Рудивакс огромен – она используется во всем мире с 1968 года, и к настоящему времени этой вакциной (в виде отдельной вакцины и в составе комбинированных вакцин) сделано около 200 млн прививок, из которых более 2,5 млн сделаны в России.
• Вакцина против краснухи (Серум Инститьют оф Индия, Индия).
• Вакцина против краснухи (Институт иммунологии, Инк. Хорватия).
• M – M-RII живая вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита, Merck Sharp & Dohme (США/Нидерланды).
Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения
Общая частота побочных реакций, по данным применения вакцины Рудивакс в России, не превышает 5 %. Из общих реакций могут отмечаться повышение температуры тела до 38 °C, умеренное увеличение затылочных и других лимфоузлов.
Из местных реакций у небольшого числа привитых отмечаются незначительная болезненность, припухлость в месте укола. Все перечисленные реакции носят нетяжелый характер и проходят самостоятельно в течение 24–48 часов.
Противопоказания и ситуации, при которых вакцину назначают с осторожностью
Вакцина противопоказана в случае:
• беременности (вакцинация должна проводиться не позже чем за 3 месяца до начала предполагаемой беременности). Факт случайной вакцинации во время беременности, в отличие от самой краснухи, не является показанием к ее прерыванию;
• аллергии на неомицин (этот антибиотик в следовых количествах содержится в вакцине и предохраняет ее от бактериального загрязнения).
Вакцинация не требуется в случае документально подтвержденного заболевания краснухой, однако неподтвержденные случаи перенесенной краснухи и контакт с больным не являются противопоказанием к прививке. В сомнительных случаях можно провести анализ на предмет выявления специфических антител, однако это не является обязательным условием к вакцинации.
В ходе одного из исследований было показано, что вакцинация пациентов с имеющимся на момент вакцинации иммунитетом к краснухе была безопасной (у тех, кого сила иммунитета была высокой, вакцинный вирус был нейтрализован имеющимися антителами). Более того, в случаях, когда концентрация антител была невысокой, позволяла улучшить показатели иммунитета. Поэтому
повсеместное тестирование на антитела к краснухе перед прививкой не рекомендовано (в частности, ВОЗ), как не имеющее смысла, при довольно значительной стоимости.Глава 36. Вирусный гепатит В
У первого ребенка все началось с рака кишечника. Рак оперировали и лечили с благоприятным исходом. Но после лечения у ребенка был обнаружен хронический гепатит В. Через некоторое время у мальчика был диагностирован первичный рак печени. Рак лечили оперативно и химиотерапией. Ребенку сейчас шестнадцать лет. Не могу сказать, что все у него без осложнений.
У второй девочки – оперированный порок сердца. Затем – месяц реанимации после тяжелого миокардита и перикардита. Хронический гепатит В.
У третьей девочки – хронический гепатит В, диагностированный по общему плохому самочувствию и неясным болям в животе. Были назначены анализы, и выявлен гепатит.
Кроме того, у меня на участке четверо детей от матерей-носителей вирусного гепатита В.
И это только на моем участке…
Вирусный гепатит В – вирусное инфекционное заболевание печени, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением печени. Болезнь имеет различные формы – от носительства вируса до острой печеночной недостаточности, цирроза и рака печени.
Гепатит В принадлежит к заболеваниям, передаваемым различными путями. Можно перечислить все возможные пути передачи вируса: переливание крови или ее компонентов, прямой контакт с зараженной кровью («шприцевой» путь заражения, распространенный среди наркоманов, передача через неодноразовый медицинский инструментарий, бритву), половой путь (гетеро- или гомосексуальные контакты).
Половой путь передачи является доминирующим в странах с хорошим уровнем медицинского обеспечения. Если при разнополых половых контактах вирус в основном передается со спермой и влагалищными выделениями, то при гомосексуальных – со спермой и с кровью из микроразрывов и трещин.
Бытовой путь передачи особенно актуален в семьях, где имеется хронический носитель инфекции. Считается, что в этом случае заражение всех членов такой семьи обязательно происходит в течение 5–8 лет.
Передача вируса от матери к ребенку – перенос вируса от инфицированной матери к плоду (так называемая вертикальная передача) происходит внутриутробно (всего 5 % случаев) или непосредственно во время родов (95 %), когда кровь матери и ребенка контактируют напрямую, не через плацентарный барьер.
Считается, что если вирус не был передан ребенку во время родов, то заражение, если ребенок не будет привит, обязательно произойдет в течение последующих пяти лет (т. н. горизонтальная передача). На первом году жизни ребенка вирус может быть передан от матери с грудным молоком.
Заразившись сам, человек подвергает значительному риску своих близких. Большому риску подвергаются и медики, имеющие частые контакты с кровью – хирурги, стоматологи, сотрудники лабораторий.
В России ежегодно регистрируется свыше 50 тысяч новых случаев заболевания и насчитывается свыше 5 миллионов хронических носителей вируса гепатита В, представляющих опасность как источник инфицирования. У большого числа хронических носителей со временем развивается хроническая форма заболевания с переходом ее в цирроз и первичный рак печени.