Клинико педагогические основы обучения и воспитания детей с нарушением зрения. Офтальмологические и гигиенические аспекты охраны и развития зрения
Шрифт:
Таблица 3
Дифференцировка форм и остаточного зрения школьников
(по данным А.И. Каплан)
Обобщение литературных данных по вопросам организации жизнедеятельности детей с остаточным зрением позволяет обозначить следующую направленность офтальмогигиенических основ их воспитания и обучения:
• охрана остаточного зрения, достигаемая различными средствами;
• постепенное и систематическое развитие остаточного зрения;
• профилактика и предупреждение различных травм, частая возможность которых возникает из-за значительных трудностей пространственной ориентировки;
• формирование у ребенка
Решение обозначенных задач осуществляется через: 1) выполнение определенных и обязательных гигиенических мероприятий, направленных на создание условий, облегчающих зрительную работу (В.П. Ермаков, Г.А. Якунин); 2) неукоснительное выполнение лечебных рекомендаций и организацию жизнедеятельности ребенка в соответствии с задачами и этапом медицинской реабилитации (восстановительное лечение); 3) мероприятия, способствующие физическому развитию и совершенствованию зрительного анализатора, улучшающие питание глаз, укрепляющие склеру и мышцы глаз; 4) общепедагогические мероприятия, направленные на укрепление физического и психического здоровья ребенка, поддержание его психоэмоционального тонуса; 5) воспитание у детей и их родителей сознательного отношения к охране зрения; 6) тифлопедагогические мероприятия, обеспечивающие включение индивидуально развивающийся зрительной системы в жизнедеятельность ребенка и постоянное обогащение зрительного сенсорно-перцептивного опыта ребенка в соответствии с функциональными возможностями зрения, а также формирование тифлопедагогическими приемами умений и навыков полимодальной пространственной и социально-бытовой ориентировки с использованием остаточного зрения; 7) специальную организацию предметно-пространственной среды, значительно облегчающую пространственную ориентировку детей с разными формами остаточного зрения. Следует особо подчеркнуть, что охрана остаточного зрения обеспечивается комплексом обозначенных мероприятий в их тесной взаимосвязи.
В то же время следует выделить специфическое охранное мероприятие, актуальное именно для данной группы детей. Речь идет об обучении ребенка с остаточным зрением письму и чтению по системе Л. Брайля с использованием рельефно-точечного шрифта. В образовательном процессе детей с остаточным зрением (в школе для слепых) педагоги часто встречаются с негативным отношением родителей к тому, что их ребенок, который, по их мнению, успешно работает по зрению, будет обучаться по системе Л. Брайля. Такие родители настаивают, чтобы ребенок, несмотря на крайне тяжелое нарушение зрения, осваивал бы обычный плоскопечатный шрифт. Специалисты, работающие со слепыми детьми, осознающие степень тяжести зрительного нарушения и причины, приведшие к таким последствиям, должны проводить содержательную просветительскую работу с родителями, убеждая их в том, что обучение ребенка по системе Л. Брайля – это один из основных путей охраны зрения. При этом возможны варианты параллельного обучения учащегося с остаточным зрением восприятию рельефно-точечного и плоскопечатного шрифтов.
2. Группа слабовидящих детей. В эту группу входят дети, у которых на фоне органических поражений зрительной системы или анатомического несовершенства органа зрения острота зрения на лучшем или единственном глазу от 0,05 до 0,4 (в условиях оптической коррекции).
С учетом международной классификации на основе интегральной оценки функционального состояния органа зрения выделяют по тяжести три степени слабовидения: малую, среднюю, высокую. При малой степени слабовидения острота зрения не меньше 0,3, поле зрения без отклонений или концентрически сужено до 40°; при средней степени слабовидения острота зрения находится в пределах 0,3 до 0,1, поле зрения меньше 40, но больше 20° при отсутствии скотом в центральной зоне; при высокой степени слабовидения острота зрения 0,09–0,05, поле зрения меньше 20, но больше 10° или имеются множественные, иногда сливающиеся скотомы.
В образовательном процессе слабовидение рассматривается прежде всего с позиции показателей остроты зрения. Однако такой подход не дает объективной оценки зрительных возможностей слабовидящих детей. Основными клиническим формами слабовидения являются нарушения рефракции, патология хрусталика, глаукома, заболевания нервно-зрительного аппарата и др. У слабовидящих детей преобладают врожденные миопия, катаракта, гиперметропия высокой степени, ретинопатия недоношенных, частичная атрофия зрительного нерва и тапеторетинальные абиотрофии, а также разнообразные врожденные деформации органа зрения (В.И. Лакомкин, В.П. Шеста-ков и др.).
На фоне первичной зрительной патологии у многих слабовидящих детей проявляются различные осложнения, которые можно разделить на две группы: осложнения в виде вторичных изменений в сенсорном и моторном аппаратах зрительной системы; отягощение патологического процесса в виде органических изменений структур глаза или в виде обострения заболевания.
Частым проявлением первой группы осложнений является амблиопия – стойкое снижение центрального зрения. По происхождению амблиопия делится на дисбинокулярную (на фоне косоглазия), рефракционную и анизометрическую (при
аномалиях рефракции), обскурационную (при катаракте, нарушении прозрачности сред и птозе), истерическую, врожденную. По степени выделяют слабую амблиопию – острота зрения не ниже 0,4; среднюю – острота зрения 0,3–0,2; высокую (тяжелую) – острота зрения 0,1– 0,05; очень высокую (тяжелую) – острота зрения от 0,04 и ниже (Э.С. Аветисов). Рефракционная амблиопия является частым осложнением дальнозоркости и дальнозорного астигматизма, которые, в свою очередь, являются одной из клинико-анатомических причин слабовидения (А.Н. Гнеушева). Обскурационная амблиопия может развиваться на фоне врожденной или травматической (приобретенной) катаракты. Косоглазие является осложнением миопии, катаракты. Тяжелым осложнением зрительной патологии является нистагм – спонтанные колебания движения глаз. Это нарушение движения глазных яблок, трудно поддающееся лечению, может иметь центральный или местный генез, может возникнуть в связи с низким зрением обоих глаз из-за помутнений и аномалий оптических сред или изменений сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва.Осложнения первой группы ухудшают, затрудняют процесс восприятия слабовидящим окружающего мира, ориентировку в нем, поэтому для этой группы детей актуально жесткое соблюдение режима зрительных нагрузок, специальная организация зрительной работы, целенаправленное обогащение сенсорно-перцептивного и моторного опыта.
К осложнениям второй группы относятся изменения на глазном дне, в стекловидном теле в виде кровоизлияний, дегенеративно-дистрофических изменений, отслойки сетчатки при высокой миопии; смещение хрусталика, повышение внутриглазного давления при аномалиях формы и положения хрусталика: его подвывихах и вывихах; повышение давления при врожденной глаукоме; синехии, подвывих хрусталика, грыжа стекловидного тела при катаракте. Причиной некоторых осложнений может быть игнорирование в жизнедеятельности ребенка противопоказанных факторов (факторов риска) при определенных видах зрительных патологий. Обобщение данных офтальмологической литературы позволяет выделить факторы возникновения осложнений при слабовидении (табл. 4).
Таблица 4
Противопоказанные факторы в жизнедеятельности при различных клинических формах слабовидения
Слабовидящие дети по состоянию зрительных функций, характеру глазной патологии, течению и прогнозу заболеваний органа зрения представляют весьма разнообразную группу (В.И. Белецкая, А.Н. Гнеушева, Л.П. Григорьева, А.И. Каплан, Т.З. Особова).
Часто глазная патология, приводящая к слабовидению, проявляется в форме комбинированных поражений, при которых изменения зрительных функций обусловлено сочетанием органических и функциональных нарушений. При организации образовательного процесса слабовидящих детей педагогу важно иметь четкие представления о клинико-патофизиологической характеристике зрительного анализатора. Это позволит создать наиболее благоприятные условия для зрительной работы слабовидящих детей, поддерживать и совершенствовать их зрительную работоспособность, способствовать развитию зрительного восприятия и формированию качественных предметно-пространственных представлений.
Л.П. Григорьева выделяет следующие группы слабовидящих школьников в зависимости от клинико-патофизиологической характеристики зрения для дифференцированного подхода к развитию их зрительного восприятия.
Таблица 5
Состояние зрительных функций слабовидящих школьников
А.П. Григорьева актуализирует необходимость учета патофизиологических механизмов нарушения зрительных функций при постановке задач и выборе методов развития зрительного восприятия слабовидящих и организации их зрительной работы.
Для большинства слабовидящих характерно сочетание нескольких глазных заболеваний. Для примера приводим зрительные диагнозы слабовидящих дошкольников: Сергей Е. (6 лет) – альбинизм, частичная атрофия зрительных нервов, горизонтальный нистагм, vis в/о ОD – 0,15, OS – 0,15. Ксюша П. (4г. 6 мес.) – вялотекущий увеит, дистрофия роговицы, частичное заращение зрачка, осложненная катаракта, vis ОD-OS – 0,2–0,3. Марат Ф. (3 г. 5 мес.) – врожденная оперированная глаукома II ст. ОU, ретинопатия недоношенных, рубец период I–II ст. ОU, миопия высокой степени ОD, сложный миопический ast OS, частично осложненная катаракта ОD, vis – не отвечает, в пространстве ориентируется. Святослав Д. (5 лет) – врожденная внутренняя патология ОU, частичная атрофия зрительного нерва, гиперметропия средней степени ОU, врожденная катаракта ОU, хориоретинит, горизонтальный нистагм, vis в/о ОD – 0,03, OS – 0,05–0,06.