Лекарственные средства (в 2-х томах)

живает свертывание крови in vivo и in vitro. При введении в кровь ока-

зывает быстрый эффект.

Противосвертывающее действие гепарина обусловлено антитромбопла-

стиновым (антитромбокиназным), антипротромбиновым влиянием, он тор-

мозит образование тромбина, препятствует агглютинации тромбоцитов.

Роль гепарина в организме не исчерпывается его противосвертывающим

действием; он оказывает также влияние на другие ферментные процессы, в частности угнетает активность гиалуронидазы (см. стр. 155). Имеются

также данные об активировании гепарином фибринолитических свойств

крови, что может способствовать расплавлению тромботических масс и

восстановлению проходимости закупоренных кровеносных сосудов. Введе-

ние гепарина в организм сопровождается понижением содержания холе-

стерина в сыворотке крови, улучшением коронарного кровотока. Гепарин

оказывает просветляющее действие на липемическую плазму. Эффективен

при введении в вену, в мышцы и под кожу. Наиболее постоянный эффект

наблюдается при внутривенном введении.

Гепарин быстро разрушается тканями организма. После однократного

:, введения в вену терапевтической дозы эффект продолжается 4-6 часов.

1 При введении в цену угнетение свертывания крови наступает почти не-

? медленно, при введении в мышцы и под кожу - через 45-60 минут. После

1 прекращения эффекта (через 4-6 часов) свертываемость крови полностью

^восстанавливается.

if Применяют гепарин для профилактики и терапии тромбоэмболических

1 осложнений при инфаркте миокарда, при операциях на сердце и кровенос-

* ных сосудах, при тромбоэмболии легочных и мозговых сосудов, централь-

1 ной вены сетчатки, при тромбофлебитах конечностей и т. п. Гепарин при-

1’ меняют также при переливании крови и для предотвращения свертывания

1 крови при лабораторных исследованиях.

1. Дозы и способ применения должны быть индивидуализированы. Обычно

^вводят в вену в первые сутки 20000-50000 ЕД (4-10 мл при активности

15000 ЕД в 1 мл); суточную дозу вводят равными частями с перерывами

14-6 часов; в дальнейшем суточную дозу уменьшают. При острой эмболии

^суточная доза в первый день может быть увеличена до 80000-100000 ЕД.

^Раствор гепарина разводят в 10 мл изотонического раствора хлорида на-

Цтрия и медленно вводят в вену.

1? Внутривенно вводить можно также капельным способом; в этом случае

1разводят 5000 или 10000 ЕД гепарина в 500 мл изотонического раствора

1-хлорида натрия или 5% раствора глюкозы; вводят со скоростью 20 капель

IB минуту. Иногда начинают с одномоментного введения, затем производят

Екапельное вливание.

Внутримышечно и под кожу вводят в тех же дозах. Следует учитывать, что гепарин оказывает местное раздражающее действие и может вызвать

болезненность, а также развитие гематомы на месте инъекции. Подкожные

Инъекции производят тонкой иглой, предпочтительно в область гребешка

ОДВЗДОИ1НОЙ кости (ниже и выше гребешка,, сзади и латерально) или

наружную поверхность плеча. В область бедра вводить гепарин не сле-

ует во избежание попадания крови в ретроперитонеальное пространство

случае образования гематомы (Р. И. Аверина).

‘ Внутримышечные и подкожные инъекции гепарина производят с про-

[‘ежутками 8-12 часов. Иногда чередуют внутривенные инъекции свну-

римышечными.

. Парентеральное введение гепарина часто комбинируют с назначением

Нутрь антикоагулянтов непрямого действия (группы дикумарина или

СРЕДСТ8А, ВЛИЯЮЩИЙ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА

фенилина), отличающихся по механизму, скорости и длительности противо-

свертывающего действия. Сначала обычно назначают гепарин, оказываю-

щий немедленное влияние на свертывающую систему крови, затем соче-

тают его с неодикумарином или фенилином, а через 3-5 дней полностью

переходят на применение антикоагулянтов второй группы. Однако при не-

обходимости (например, при угрозе тромбоза артерий и т. п.) продолжают

введение гепарина.

Гепарин применяют также при лечении фибринолизином (см. стр. 151).

Действие препарата контролируют путем определения свертываемости

крови.

После введения гепарина наблюдается значительное замедление рекаль-

цификации плазмы, понижение толерантности к гепарину, удлинение тром-

бинового времени, резкое увеличение свободного гепарина (за счет введе-

ния антикоагулянта). Закономерных изменений протромбинового индекса

и содержания проконвертина и фибриногена под влиянием гепарина не

наблюдается.

Гепарин противопоказан при геморрагических диатезах и других забо-

леваниях, сопровождающихся замедлением свертывания крови, при острых

и хронических лейкозах, апластической и гипопластической анемии, при

повышенной проницаемости сосудов, при полипах и злокачественных но-

вообразованиях желудочно-кишечного тракта, при язвенной болезни же-

лудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечениями в анамнезе, при

повторяющихся носовых кровотечениях, геморроидальных и маточных кро-

вотечениях, мочекаменной болезни с гематурией в анамнезе, подостром

бактериальном эндокардите, тяжелых нарушениях функции печени и почек, при операциях на мозге и позвоночнике (опасность послеоперационных кро-

вотечений). Нельзя вводить гепарин непосредственно перед оперативными

вмешательствами. Введение препарата следует прекратить за 1—2 суток

до операции. .При применении гепарина после оперативных вмешательств, родов и т. п. следует учитывать возможность кровотечения; обычно его

начинают вводить через 2-5 дней после операции.