Межполушарное взаимодействие

Совокупность полученных данных отчетливо демонстрирует, что у левшей не просто изменяется доминантность по речи в том смысле, что и экспрессивные, и импрессивные ее компоненты имеют более диффузную меж- и внутриполушарную мозговую организацию. У них по сравнению с правшами имеют место системные перестройки функционирования всех звеньев и уровней вербальной деятельности в целом.

‹…›

Нарушения неречевых функций при очаговых поражениях мозга у левшей

‹…›

Мозговая организация перцептивных и конструктивных процессов традиционно рассматривается как альтернатива таковой в отношении речи. Исходным представлением о мозговом субстрате неречевых процессов (как и речевых) у правшей является положение о тесном функциональном взаимодействии полушарий в ходе их обеспечения. Вместе с тем неоспоримым считается примат правого полушария относительно большинства невербальных психических процессов. Согласно клиническим и экспериментальным данным, выключение из нормальной деятельности правой гемисферы приводит к такому дефициту невербальной сферы психической деятельности, который практически отсутствует при поражении левого полушария. К таковым относятся нарушения схемы тела, лицевая агнозия, синдром игнорирования, анозогнозия, ряд других нарушений. Большинство аспектов конструктивной деятельности также протекают под контролем правого полушария.

Как показало изучение этих процессов, у левшей подобный «правосторонний» паттерн церебральной репрезентации невербальных функций изменяется. Мозговое обеспечение любого из них у леворуких может опосредоваться как правым, так и левым полушарием. Всестороннее рассмотрение дефицитарности невербальных процессов позволяет с уверенностью говорить о смене полушарной специализации, имеющей место у правшей, церебральной амбилатерализацией у левшей – как по количественным, так и по качественным признакам.

Левое полушарие у левшей принципиально меняет характер своего участия в осуществлении названных функций: при его поражении у леворуких наблюдается широкий диапазон гностических и конструктивных нарушений, в том числе и таких, которые у правшей однозначно свидетельствуют о заинтересованности в патологическом процессе правого полушария: асоматогнозис, игнорирование, лицевая агнозия и т. п.

Гностические и конструктивные нарушения перестают у левшей однозначно сочетаться с дисфункцией теменных структур. Внутриполушарная церебральная организация невербальных процессов приобретает черты функциональной диффузности.

Отмеченные аспекты межполушарного обеспечения невербальных процессов у левшей – амбилатеральностъ и внутриполушарная диффузность, – по-видимому, и лежат в основе атипичной картины перцептивных расстройств. Можно предположить, что именно сравнительная функциональная недифференцированность мозговых структур леворуких и создает базис для появления системы межмодальных связей, которая актуализируется в необычайно яркой, полимодальной психопатологической и нейропсихологической симптоматике, особом эмоциональном статусе в норме и патологии, высокой степени сензитивности, специфическом стиле мышления, богатом неординарными ассоциациями и образами.

Совокупности этих черт не может не сопутствовать качественная перестройка всей сферы восприятия левшей, проявлявшаяся прежде всего в изменении пространственно-временых координат ее функционирования.

‹…›

Латеральные отличия нарушений психических процессов у левшей с локальными поражениями головного мозга

Изучение межполушарной организации психических процессов с необходимостью включает анализ протекания их в условиях монолатерального обеспечения. Традиционное представление о взаимодействии полушарий мозга в ходе осуществления вербальных или невербальных психических функций формировалось на основе статистического анализа, показывающего, что при поражении одного полушария имеет место такой дефицит психической деятельности, который отсутствует или обнаруживает себя незначительно при поражении другого. Такой подход правомерен как теоретическая модель. Но в каждом конкретном случае информацию о характере взаимодействия полушарий у данного больного можно получить, только обращаясь к исследованию у него монолатеральных видов обеспечения различных функций (дихотическое прослушивание, дигаптическое восприятие, рисунок и письмо правой и левой руками и т. п.).

В настоящем исследовании было предпринято сравнительное изучение монолатерального обеспечения таких видов вербальной и невербальной деятельности, как письмо и рисунок. В ходе нейропсихологического обследования способности к выполнению этих процессов правой и левой руками у больных-левшей с локальными поражениями головного мозга был зафиксирован ряд феноменов, никогда не встречавшихся у праворуких пациентов с аналогичными мозговыми расстройствами. Все они связаны с неодинаковым выполнением рисунка и письма левшами в зависимости от того, какой рукой осуществляется действие.

У правшей с унилатеральными локальными поражениями мозга расстройства рисунка или письма, когда они имели место, не носили принципиальных отличий в зависимости от того, какой рукой эти функции выполнялись. Разумеется, осуществление этих действий левой рукой у правшей протекало несколько менее автоматизированно, но в целом сам процесс письма или рисунка протекал однотипно: если он был дефектен, то нарушения носили билатеральный характер – обнаруживались и в правой, и в левой руках. ‹…› У больных-правшей, независимо от латерализации патологического очага, нарушения рисунка и письма наблюдаются и при выполнении этих действий и правой, и левой руками. При этом дефекты носят качественно однородный характер.

Значительное число левшей с локальными поражениями мозга демонстрируют диссоциированное выполнение письма и рисунка правой и левой руками. Этот феномен наблюдается в случаях, когда сами эти процессы сохранны, и тогда, когда они дефектны.

«Зеркальный» рисунок и письмо левшей являются одной из наиболее ярких их особенностей, отмечавшихся многократно исследователями проблемы левшества на нормальной популяции и в клинике (Gordon, 1920; Столбун, 1934; Критчли, 1974; и др.). ‹…› При верном выполнении задания нарисовать объект леворукие пациенты изображали его левой рукой ориентированным не слева направо (как это имеет место при рисунке правой рукой), а справа налево. «Леворучный» рисунок левшей является зеркальным отображением «праворучного». Аналогично протекали и процессы письма. ‹…›

Однако феноменом «зеркальности» не исчерпывалась специфика рисования каждой рукой левшами. В ряде случаев наблюдалось изменение самой стратегии рисунка в зависимости от того, какой рукой он выполнялся. Та же закономерность была зафиксирована и при копировании образца. Правой рукой такие пациенты могли копировать объект пофрагментарно, штрих за штрихом, а левой – перерисовывали его так, как это принято – от целого к фрагментам.

Выше описаны случаи, когда сами исследуемые процессы не были дефектными. Диссоциация выполнения графической деятельности правой и левой рукой проявлялась в «зеркальном» изображении объектов или написании слов левой руками, в изменении стратегии в зависимости от того, какой рукой выполнялась работа. Еще более ярко описываемый феномен обнаружил себя в тех случаях, когда имели место нарушения письма или конструктивной деятельности. Здесь наблюдались факты распада выполнения этих действий одной рукой при отсутствии такового в другой. При этом, вне зависимости от право- или левостороннего расположения очага поражения, имели место два варианта таких латеральных отличий.

Как видно ‹…› самостоятельное изображение или копирование объекта правой рукой изобилует множеством ошибок, вплоть до того, что перестает напоминать образец. Рисунок того же объекта левой рукой никогда не бывает нарушенным в такой степени: даже при наличии некоторой недостаточности «леворучный» рисунок более нормален, чем «праворучный», и всегда в достаточной мере отражает объект. ‹…› Представлена обратная картина. Здесь ‹…› рисунок и копирование левой рукой дефицитарны, а правой – более или менее адекватны. Все те же закономерности обнаружили себя при исследовании письма правой и левой руками. ‹…›