Межполушарное взаимодействие

Принципиально иной характер имеет синдром вербально-мнестических нарушений у левшей. При дисфункции и левого, и правого полушарий амнестический радикал определяется у них смешанным влиянием патологических факторов – как специфических, так и неспецифических для данного полушария. Так, независимо от латерализации патологического очага непосредственное воспроизведение ряда слов может нарушаться из-за невозможности его припоминания в заданном порядке, и одновременно имеют место грубейшие дефекты отсроченного воспроизведения, связанные с патологическим торможением следов в условиях гомогенной интерференции.

У правшей отчетливые межполушарные различия обнаруживаются и при анализе нарушений перцептивной и оптико-конструктивной деятельности. В случаях левосторонней мозговой патологии несостоятельность больных связана с трудностями актуализации различных пространственных представлений, зрительно-гностических синтезов. Аналогичные дефекты обнаруживаются у правшей и при поражении правого полушария. Но вместе с тем последних отличает появление лицевой агнозии, специфических ошибок структурно-топологического типа и феномена игнорирования, патогномоничных именно для правополушарных церебральных расстройств.

У левшей не выявляется этой зависимости между характером нарушений и латерализацией патологического очага. У данного контингента больных при поражении правого и левого полушарий конструктивная дисфункция обнаруживает себя смешанным типом ошибок; распад зрительного гнозиса также наблюдается во всех анализируемых звеньях; в ряде случаев положение усугубляется из-за игнорирования половины перцептивного поля, контралатеральной очагу поражения. То есть качественная структура этих нарушений носит у леворуких нелатерализованный характер.

Следовательно, в отличие от правшей, у которых имеет место специфический полушарный тип вербально-мнестических, перцептивных и конструктивных нарушений, у левшей эти расстройства принимают смешанный «право-левополушарный» вид.

В целом межполушарная организация вербальных и невербальных психических процессов у правшей и левшей, как показал нейропсихологический анализ, отличается рядом специфических особенностей.

У правшей имеет место отчетливо асимметричный тип церебрального обеспечения указанных функций. Степень латерализации неодинакова: речь и соматогнозис представлены в мозге правшей практически диаметрально противоположно, а вербальная память и перцептивная или конструктивная деятельность – более континуально. Но в протекании этих процессов каждое полушарие участвует по-разному, привнося свое индивидуальное, только для него специфическое звено. У левшей церебральная репрезентация психических функций кардинально изменяет свой характер. У них утрачиваются отличительные признаки полушарного обеспечения и вербальных, и невербальных форм деятельности, независимо от степени их латерализованности. Межполушарная организация психических процессов у левшей приобретает более симметричный, амбилатеральный характер.

У левшей видоизменяется и внутриполушарная организация психических процессов по сравнению с таковой у правшей. Этот факт обнаруживает себя при сопоставлении нейропсихологических синдромов, возникающих у право- и леворуких в результате поражения определенных областей мозга.

Традиционные очаговые синдромы у левшей предстают в весьма модифицированной форме. Так, например, первичные трудности развернутого речевого высказывания или персевераторные явления в речевой сфере, являющиеся у правшей отличительными признаками заинтересованности в патологическом процессе передних отделов речевой зоны, у левшей проявляются независимо от передне-заднего расположения патологического очага. В свою очередь, распад оптико-конструктивных синтезов наблюдается у леворуких пациентов не только при страдании теменных, но и задне-лобных, и височных структур.

Наконец, в едином симптомокомплексе левшей могут единовременно обнаруживаться такие расстройства, как, например, развернутый персевераторный синдром и грубейшие первичные нарушения зрительного гнозиса.

Полученные данные показывают, что нейропсихологическая очаговая симптоматика у левшей существенно отлична от таковой у правшей. Нет устойчивой соотнесенности специфических дефектов с выпадением из нормальной деятельности определенного участка мозга. Одновременно могут возникать нарушения, несовместимые (y правшей) в силу различной церебральной отнесенности факторов, их обусловливающих.

Центральным моментом психологической структуры синдромологии левшей является отсутствие системности нарушений. У них имеет место мозаичность, диссоциация степеней сохранности различных звеньев, уровней произвольности и способов реализации одного и того же психического процесса. Первичный дефект может актуализироваться изолированно, лишь в единичных аспектах конкретной функции, оставляя прочие интактными. В то же время подчас наблюдается избирательное влияние разных патологических факторов на отдельные звенья в рамках единой функциональной системы.

В целом все вышеизложенное отражает факт принципиального отличия леворуких, состоящего в элиминации четких меж- и внутриполушарных радикалов клинической и психологической картины, присущих правшам. Эта закономерность носит генерализованный характер и обнаруживает себя в отношении любой психической функции (праксиса, гнозиса, речи, памяти, счета, мышления, эмоций и т. д.). Нейропсихологический анализ позволяет утверждать, что базисом здесь является функциональная организация мозга. У левшей имеет место измененный (по сравнению с правшами) тип внутри- и межполушарной репрезентации психических процессов, характеризующийся относительной диффузностью и недифференцированностью.

В клинической картине левшей обнаружен ряд феноменов, не возникающих у праворуких пациентов с унилатеральными церебральными расстройствами: все они связаны с диссоциированным распадом вербальных и невербальных функций в ходе их монолатерального обеспечения. Нейропсихологический анализ дал возможность предположить, что подобные дефекты наступают у левшей как проявление функциональной разобщенности мозговых гемисфер. Относительная функциональная автономия полушарий леворуких (связанная, по-видимому, с независимым друг по отношению к другу билатеральным расположением двигательных, речевых и перцептивных энграмм) отражает наряду с обозначенными уже характеристиками – амбилатеральностью и внутриполушарной диффузностью гемисфер мозга – одну из важнейших составляющих церебральной организации психических процессов левшей.

Обобщая все изложенное, можно сформулировать те основные закономерности, которые определяют тип межполушарной организации психических процессов у левшей и являются базисным отличием таковых у правшей.

Первой характеристикой межполушарной организации психической деятельности правшей является отчетливо асимметричный вид церебрального обеспечения и вербальных, и невербальных функций: специализация полушарий. Степень латерализации этих функций неодинакова, но в любом случае каждая гемисфера привносит в их протекание индивидуальное, только для нее специфическое звено. У левшей утрачиваются отличительные признаки полушарного обеспечения и вербальных, и невербальных психических процессов, независимо от степени их латерализации. Мозговая межполушарная организация психических функций у левшей приобретает более симметричный, амбилатеральный характер.

Вторая характеристика церебральной организации психических процессов у правшей связана с признанием факта высокой степени дифференцированности их внутриполушарного обеспечения. У левшей отсутствует устойчивая корреляция между актуализацией определенного фактора и нормальной деятельностью конкретного участка, мозга. Внутриполушарная функциональная организация мозга левшей отличается более диффузным, недифференцированным характером.

Третья характеристика церебрального обеспечения психических процессов у правшей связана с признанием того факта, что в ходе функционального взаимодействия полушарий мозга при актуализации той или иной психической функции имеет место контроль за ее протеканием, обеспечивающийся полушарием, в котором репрезентированы все основные ее параметры и звенья: полушарный локус контроля. При выключении из нормальной деятельности полушария, являющегося ведущим в отношении конкретного психического процесса, наблюдается дефицит всех его уровней и форм актуализации. У левшей наблюдается отчетливая диссоциация патологии латеральных различий протекания психической деятельности. У них имеет место феномен функциональной разобщенности мозговых гемисфер, относительная автономия полушарий мозга в процессе опосредования психических функций.