Мы – это музыка. Как музыка влияет на наш мозг, здоровье и жизнь в целом
Шрифт:
Хотя биологический механизм, благодаря которому ритмичная музыка способствует ходьбе и другим движениям, еще не установлен окончательно, считается, что наличие «внешнего хронометра» помогает пациентам синхронизировать свою двигательную деятельность, а не полагаться на искаженные внутренние сигналы к действию из пострадавших областей мозга {383} .
В Кокрановских обзорах было указано несколько исследований, где РАС связывалась с улучшением ходьбы пациентов после инсульта, включая скорость, длину и симметрию шага: благодаря этому человек идет увереннее и его безопасность как пешехода повышается {384} . Исследования проходили в присутствии музыкального терапевта, но мне известно много историй из жизни, когда пациенты слушали и даже сочиняли музыку самостоятельно ради подспорья в движениях.
383
Nombela, C., Hughes, L.E., Owen, A.M., and Grahn, J.A. (2013), ‘Into the groove: can rhythm influence Parkinson’s disease?’, Neuroscience and Biobehavioural Reviews, Sep 3. pii: S0149–7634 (13)00193–0.
384
Bradt, J., et al. (2010), ‘Music therapy for acquired brain injury’, Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD006787. DOI: 10.1002/14651858.CD006787.pub2.
Одна
385
Muto, T., et al. (2007), ‘Interactive cueing with walk-Mate for Hemiparetic Stroke Rehabilitation’, Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation, 9, 58.
Устная речь
Нарушения двигательной деятельности могут также воздействовать на речь. Афазия, название которой взято от греческого слова «безмолвный», – еще один частый симптом после травмы головного мозга или инсульта. Афазия может затрагивать как понимание речи, так и ее производство, то есть высказывание. Разновидности афазии очень многочисленны, но музыкотерапия предлагает надежду и тем, кому трудно говорить после травмы мозга.
Многие из вас наверняка знакомы со случаем Габриэль Гиффордс («Габби»), члена Палаты представителей США, на которую в начале 2011 года было совершено покушение. Женщина была ранена в левый висок и получила тяжелые травмы мозга, но ей удалось выжить. Несмотря на такую губительную травму, Габби долго и упорно восстанавливалась и всего через год с небольшим смогла выступить в Конгрессе США. По ее словам, в восстановление речи внесла весомый вклад музыкотерапия.
Мы помним, что один из видов музыкотерапии, AMMT, может помочь производству речи у детей-аутистов, испытывающих трудности с развитием устной речи. AMMT опирается на более раннюю разработку в музыкотерапии, которая помогла многим взрослым в восстановлении речи после травмы мозга: это мелодико-интонационная терапия (melodic intonation therapy – MIT) {386} . Судя по сообщениям и фото с музыкотерапии Габби Гиффордс, режим ее реабилитации во многом напоминал MIT.
386
Schlaug, G., et al. (2010), ‘From singing to speaking: facilitating recovery from nonfluent aphasia’, Future Neurology, 5 (5), 657–665.
В ходе MIT врач применяет спетые образцы утрированной речи, начиная всего с двух различных высот (одна высокая и одна низкая), а под конец ее сопровождают известные мелодии, например колыбельные. Врач также отстукивает ритм пения левой рукой пациента.
MIT применяется с наибольшим успехом у людей с инсультом левого полушария {387} или травмами мозга, как у Габби; такая травма обычно вредит речи. Важно, что поражения правого полушария относительно невелики, поскольку MIT помогает переобучить эту часть мозга для поддержки речи {388} . А именно MIT связывается с увеличенным задействованием структур в правом полушарии, параллельных тем, которые раньше обеспечивали речь в левом полушарии, таких как премоторные зоны (для планирования речи) и верхняя часть височной доли (анализ звуков), а также решающие проводящие пути белого вещества, которые соединяют эти области.
387
Conklyn, D., et al. (2012), ‘The Effects of Modified Melodic Intonation Therapy on Nonfluent Aphasia: A Pilot Study’, Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 55 (5), 1463–1471.
388
Zipse, L., Norton, A., Marchina, S., and Schlaug, G. (2012), ‘When right is all that is left: plasticity of right-hemisphere tracts in a young aphasic patient’, Annals of the New York Academy of Sciences, 1252, 237–245.
Механизм, стоящий за MIT, точно не выяснен, и еще ведутся споры, какие именно аспекты терапии приносят результаты. Некоторые утверждают, что пение не обязательно, а самое полезное для восстановления речи – ритмичное содержание {389} . Но здесь есть один важный момент, который упускается в таких исследованиях: возможно, настоящая музыка действует эффективно, потому что увлекает и приносит удовольствие. На время написания книги этот спор продолжается. Впрочем, не вызывает сомнений, что музыкотерапия сыграла решающую роль в восстановлении речи многих людей, таких как Габби Гиффордс.
389
Stahl, B., et al. (2013), ‘How to engage the right brain hemisphere in aphasics without even singing: evidence for two paths of speech recovery’, Frontiers in Human Neuroscience, 7, 35.
В конце части о физическом здоровье я хочу коснуться двух убийц из числа самых опасных в современном обществе: рак и сердечно-сосудистые заболевания. Музыка никогда не излечит эти опасные для жизни болезни, но благодаря многим результатам музыкальной медицины и музыкотерапии, которые мы уже обсудили (усиление релаксации, уменьшение боли), а также вторичных эффектов (улучшение сна {390} , более быстрая реакция на лечение, улучшение качества жизни в субъективном восприятии) музыка может поддержать выздоровление при раке и сердечно-сосудистых заболеваниях и помочь проходить лечебные процедуры, нередко болезненные и изнурительные.
390
Lai, H.L., and Good, M. (2005), ‘Music improves sleep quality in older adults’, Journal of Advanced Nursing, 49 (3), 234–244. Cappuccio, F.P., et al. (2011), ‘Sleep duration predicts cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis of prospective studies’, European Heart Journal, 32 (12), 1484–1492.
Несколько
исследований музыкотерапии и музыкальной медицины у онкобольных выявили их измеримое влияние на реакцию релаксации вегетативной нервной системы. Прослушивание музыки может уменьшить частоту сердечных сокращений в среднем на четыре в минуту, а частоту дыхания – в среднем на два дыхательных движения в минуту {391} , с сопоставимым сокращением артериального давления. Сообщается о похожих результатах у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями {392} . Может показаться, что эти изменения невелики, но каждое уменьшение частоты сердцебиения в среднем на 10 сокращений в минуту может до 30 процентов уменьшить риск летального исхода {393} .391
Bradt, J., Dileo, C., Grocke, D., and Magill, L. (2011), ‘Music interventions for improving psychological and physical outcomes in cancer patients’, Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 8. Art. No.: CD006911. DOI: 10.1002/14651858.CD006911.pub2.
392
Bradt, J., and Dileo, C. (2009), ‘Music for stress and anxiety reduction in coronary heart disease patients’, Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 2. Art. No.: CD006577. DOI: 10.1002/14651858.CD006577.pub2.
393
Cucherat, M. (2007), ‘Quantitative relationship between resting heart rate reduction and magnitude of clinical benefits in post-myocardial infarction: a meta-regression of randomized clinical trials’, European Heart Journal, 28 (24), 3012–3019.
Наличие инструмента, который может таким образом вызывать реальное физиологическое расслабление, также имеет далекоидущие последствия для ежедневного самочувствия людей. Кокрановские обзоры предполагают, что применение музыкотерапии и музыкальной медицины оказывает благоприятное воздействие на показатели тревоги, настроения и качества жизни у больных раком. Результаты некоторых исследований можно обосновать только умеренным болеутоляющим эффектом музыки. Наконец, сообщается, что реакция расслабления вегетативной нервной системы уменьшает мышечное напряжение и сужение сосудов, тем самым повышая успешность болезненных процедур {394} .
394
Lane, D. (2011), ‘Music as Medicine, Music and the Brain’ (podcast), available at: http://www.loc.gov/podcasts/musicandthebrain/podcast_lane.html.
Музыка и психическое благополучие взрослых
Учитывая положительное воздействие музыкотерапии и музыкальной медицины на организм, неудивительно, что они также обладают потенциалом влияния на психическое здоровье и благополучие.
В недавнем обзоре последних 20 лет исследований в этой области {395} сообщается, что музыкотерапия, в особенности активное музицирование, может использоваться как дополнительный метод при лечении депрессии {396} , шизофрении {397} и слабоумия {398} , а также проблем возбуждения, тревоги, бессонницы и злоупотребления психоактивными веществами. Всего нескольких сеансов может оказаться достаточно, чтобы увидеть небольшое измеримое воздействие на симптомы, хотя результаты лучше при большем количестве сеансов (16–51); эти данные предполагают, что, возможно, чем больше лечебных сеансов, тем лучше {399} . Завершая обзор этой обширной темы, я коснусь трех определенных областей музыки и психического благополучия.
395
Lin, S.-T. et al. (2011), ‘Mental Health Implications of Music: Insight from Neuroscientific and Clinical Studies’, Harvard Review of Psychiatry, 19 (1), 34–46.
396
Maratos, A., Crawford, M.J., and Procter, S. (2011), ‘Music therapy for depression: it seems to work, but how?’, British Journal of Psychiatry, 199 (2), 92–93.
397
M"ossler, K., Chen, X., Heldal, T.O., and Gold, C. (2011), ‘Music therapy for people with schizophrenia and schizophrenia-like disorders’, Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 12. Art. No.: CD004025. DOI: 10.1002/14651858.CD004025.pub3.
398
Vink, A.C., Bruinsma, M.S., and Scholten, R.J.P.M. (2003), ‘Music therapy for people with dementia’, Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4. Art. No.: CD003477. DOI: 10.1002/14651858.CD003477.pub2.
399
Golda, C., Solli, H.P., Kr"uger, V., and Lie, S.A. (2009), ‘Dose-response relationship in music therapy for people with serious mental disorders: Systematic review and meta-analysis’, Clinical Psychology Review, 29 (3), 193–207.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Некоторые из первых зафиксированных случаев применения музыкотерапии относятся к 1940-м гг., когда взаимодействие с музыкой и ее прослушивание использовались для помощи ветеранам, страдающим от «невроза военного времени» после Второй мировой войны. Считалось, что этот вид терапии помогает уменьшить ощущение острой тревоги в состоянии, которое сейчас называется посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), и способствовать чувству общности, чтобы противостоять ощущению изолированности, нередко возникающему после демобилизации.