Пирамида здоровья: гормоны, чекапы и контроль старения

В 1985 году зафиксировано значительное увеличение частоты госпитализации детей с обострением бронхиальной астмы в Новой Зеландии, Англии, Уэльсе, США и Австралии. В течение 15 лет частота госпитализаций увеличилась в Новой Зеландии в 10 раз, в Англии и Уэльсе – в 6 раз, в США – в 3 раза, в Канаде – в 4 раза, в Австралии (штат Квинсленд) – в 8 раз. В 1990 году зафиксирован резкий скачок распространенности бронхиальной астмы среди финских юношей призывного возраста.

Установлено трехкратное увеличение распространенности бронхиальной астмы в период с 1926 по 1961 год (с 0,02 до 0,08 %) и шестикратное повышение в период с 1966 по 1989 год (с 0,29 до 1,79 %) у финских подростков [2] .

2

Miyamoto T., Johansson S. G., Ito K., Horiuchi Y. Atopic allergy in Japanese subjects: studies primarily with radioallergosorbent test // J Allergy Clin Immunol. 1974.

Clarke C. W., Aldons P. M. The nature of asthma in Brisbane // Clin Allergy. 1979.

Mitchell E. A. International trends in hospital admission rates for asthma // Arch Dis Child. 1985.

Haahtela T., Lindholm H., Bjorksten F., Koskenvuo K., Laitinen L. A. Prevalence of asthma in Finnish young men // BMJ. 1990.

Latvala J., von Hertzen L., Lindholm H., Haahtela T. Trends in prevalence of asthma and allergy in Finnish young men: nationwide study, 1966–2003.

Asher M. I., Montefort S., Bjorksten B., Lai C. K., Strachan D. P., Weiland S. K., Williams H.; ISAAC Phase Three Study Group. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys// Lancet, 2006.

Батожаргалова Б. Ц., Мизерницкий Ю. Л., Подольная М. А. Мета-анализ распространенности астмоподобных симптомов и бронхиальной астмы в России (по результатам программы ISAAC) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016.

GA²LEN EU: Program / Global Allergy and Asthma European Network of Excellene. URL: https://www.ga2len.net.

Зафиксировано двенадцатикратное увеличение распространенности бронхиальной астмы среди финских юношей призывного возраста в период с 1966 по 2003 год (с 0,29 до 3,45 %).

Детская заболеваемость бронхиальной астмой является серьезной как социальной, так и экономической проблемой. В Российской Федерации среди населения по заболеваемости бронхиальной астмой преобладают дети. Приблизительно 8,7 % детей страдают бронхиальной астмой, при этом мальчики болеют в среднем в 3 раза чаще девочек. По возрастному критерию: большинство больных детей дошкольного возраста, причем 30 % – дети младше 4 лет.

Так, в 2007 году заболеваемость бронхиальной астмой среди детей была 1000 на 100 тыс. детского контингента, а уже к 2016 году – 1500 на 100 тыс. детей.

Красноречивы также статистические данные по инвалидизации: инвалидность в результате бронхиальной астмы растет приблизительно на 30 % в год. Не следует упускать из виду и такой критерий, как детская смертность. К сожалению, во время приступа погибают около 5 % детей, при этом чем они младше, тем больше вероятность такого исхода.

Таким образом, анализ заболеваемости бронхиальной астмой подтверждает тенденции, описанные в предыдущих разделах, что позволяет ее рассматривать как часть системного популяционного дегенеративного процесса.

Ревматические заболевания

За последние 70 лет ревматические заболевания из острых непосредственно инфекционно-ассоциированных состояний (острая ревматическая лихорадка) превратились в хронические системные дегенеративные заболевания соединительной ткани.

Первыми ревматическими заболеваниями были стрептококк-ассоциированные поражения различных органов и систем, относительно которых логично было предположить, что эра антибактериальных препаратов должна закрыть вопрос ревматических пороков сердца и реактивных стрептококковых артритов. Да, действительно, развернутые ревматические пороки сердца и острая ревматическая лихорадка практически покинули клиническую арену, однако им на замену пришли гораздо более этиопатогенетически сложные аутоиммунные заболевания с значительно более широким спектром клинических проявлений.

Аутоиммунные заболевания – это обширная группа заболеваний, основанных на нарушении функционирования иммунной системы, которая ошибочно начинает воспринимать собственные клетки и ткани как чужеродные, вырабатывать против них аутоантитела и в результате повреждать их. Аутоиммунные заболевания всегда являются системными, так как поражение в случае дисфункции иммунной системы касается органов и целого организма.

Аутоиммунные заболевания принято классифицировать и рассматривать отдельно друг от друга, но этиопатогенетическая общность и клиническая картина позволяют утверждать, что аутоиммунные заболевания не возникают у человека изолированно и с течением заболевания охватывают все новые органы и системы. Так, ни одного практикующего современного врача не удивит факт наличия у одного и того же пациента аутоиммунного тиреоидита (АИТ) и воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), сахарного диабета 1-го типа и тиреоидита, аутоиммунного энцефалита у пациента с неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона и т. д. … Список различных сочетаний не ограничен, и аутоиммунная нагрузка нарастает. При этом следует учитывать, что ряд аутоиммунных поражений может проходить длительное время субклинически и выявляться до манифестации (то есть до начала проявлений) только лабораторно.

К сожалению, в настоящее время лечение аутоиммунных процессов ограничивается иммуносупрессивной терапией, то есть подавлением иммунитета, или симптоматической терапией, при этом выраженность симптомов в моменте уменьшается, и формально общее состояние пациента улучшается, однако текущий аутоиммунный процесс продолжает оказывать свое деструктивное воздействие на все органы и системы, и манифестация клинических проявлений иной системы органов становится лишь вопросом времени.

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, общее количество зарегистрированных больных с подтвержденным диагнозом ревматоидного артрита в 2010 году составило более 276,9 тыс. человек, однако, по данным многоцентровых исследований, официальное число зарегистрированных больных не отражает в полной мере картину распространенности ревматоидного артрита, которая, по различным оценкам специалистов, составляет до 0,61–1 % от общей численности населения.

Таким образом, в реальности общее количество больных ревматоидным артритом в Российской Федерации может превысить один миллион человек.

Ежегодно количество больных ревматоидным артритом возрастает на 3–4 %, при этом до 50 % больных становятся инвалидами в течение первых пяти лет болезни. Относительно благоприятный прогноз с развитием стойкой ремиссии и сохранением трудоспособности отмечается не более чем в 5–6 % случаев. Но даже на фоне продолжительной ремиссии может развиться обострение заболевания с прогрессирующей деструкцией суставов и инвалидизацией пациентов. Около 2/3 больных ревматоидным артритом становятся нетрудоспособными к десятому году болезни, имеют выраженные функциональные нарушения и ограничения в повседневной жизни.

Пик заболеваемости ревматоидным артритом приходится на интервал от 30 до 45 лет, что совпадает с самым активным периодом трудовой деятельности.

Конгруэнтная картина наблюдается и с другими аутоиммунными заболеваниями. Так, распространенность реактивных артропатий возросла с 46,5 тыс. в 2001 году до 76,8 тыс. в 2016 году.

Количество пациентов, страдающих от спондилопатий, в 2001 году достигало 35 тыс. пациентов, а в 2016 году – 115 тыс. человек, то есть увеличилось в три раза. Следует отметить, что в начале 2000-х в год выявлялось в среднем 3,4 тыс. человек, а к 2016 году – уже 21,4 тыс. человек с впервые выявленными спондилопатиями, то есть семикратное увеличение за 15 лет.

Ревматические заболевания относятся к быстропрогрессирующим и катастрофически быстро инвалидизирующим. Течение аутоиммунных заболеваний зависит от состояния резервных возможностей иммунной системы. Нарастание количества ревматических заболеваний следует расценивать как дегенерацию иммунного ответа, рассматривая это в рамках поколенческой дегенерации. Прогноз дальнейшего нарастания этой группы заболеваний выглядит устрашающим. Принимая во внимание, что все тенденции отмечаются во всех возрастных группах, возникают сомнения, что в ближайшие 20–30 лет останутся люди, которых можно назвать хотя бы условно здоровыми.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и другие заболевания щитовидной железы

Несмотря на семидесятилетнюю историю изучения, проблема своевременной диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита остается актуальной по сей день, и эта актуальность лишь возрастает из года в год.

В 2014 году в Российской Федерации был зарегистрирован почти миллион (если точнее – 913 829) детей до 14 лет с болезнями эндокринной системы, из них более четверти (256 533) страдали от патологии щитовидной железы. У подростков от 15 до 17 лет доля патологии щитовидной железы среди эндокринологических болезней возрастала уже до 49 %. Стоит отметить, что не то что аутоиммунная патология, даже классическая врожденная йодная недостаточность с развитием кретинизма (тяжелой умственной отсталости) остается проблемой. Так, на начало 20-х годов XXI века в Российской Федерации 4054 ребенка находятся на диспансерном учете по поводу этой тяжелой, но при этом при своевременной диагностике полностью предотвратимой патологии. А между тем сотни пациентов получают этот диагноз лишь в старшем подростковом возрасте. Сотни пациентов более десятилетия проходят безрезультатное лечение у неврологов и психиатров, имея патологию, решаемую дозированием препаратов йода.

С аутоиммунной патологией ситуация обстоит значительно сложнее. Актуальная заболеваемость аутоиммунным тиреоидиотом составляет 30–150 случаев на 100 тыс. человек в год; в целом распространенность АИТ среди населения разных стран колеблется от 0,1–1,2 % у детей до 6–11 % у женщин старше 60 лет [3] . По данным Энтони Уитмана [4] , автора всемирно известного пособия по аутоиммунной патологии в эндокринологии, частота АИТ в популяции (клинически явные формы) составляет 1 %. В то же время субклинический тиреоидит и циркулирующие антитиреоидные антитела могут быть обнаружены у 10–15 % относительно здоровых лиц, находящихся в состоянии так называемого «субклинического гипотиреоза» с условно стабильным уровнем тиреоидных гормонов. Соотношение болеющих мужчин и женщин составляет 1:4–1:8 [5] .

3

Профессор Мацуура. Медицина, связанная с образом жизни, и эндокринология. Высшая медицинская школа Университета Эхиме. 2010.

4

Основатель и научный сотрудник Академии медицинских наук (член совета 2002–2005), бывший редактор журнала «Клиническая эндокринология».

5

Петунина Н. А., Герасимов Г. А. Аутоиммунный тиреоидит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении (лекция). Проблемы Эндокринологии. 1997.