Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких
Шрифт:
Если вам не показана химиотерапия, вам будет достаточно взять отпуск по болезни на пару недель, чтобы восстановиться после операции; во время лучевой терапии работать вы сможете. Если вы проходите химиотерапию, то вам лучше взять отпуск. Хотя некоторые работают неполный день и выстраивают свой график с учетом тех периодов, когда будут чувствовать себя плохо. Работа во время химиотерапии поможет вам сохранить ощущение привычной жизни с ее общением и планами. Возможно, по финансовым причинам вам придется продолжать трудовую деятельность (например, если вы не можете взять длительный отпуск по болезни или являетесь самозанятым). Если вы решите продолжить работу, вам необходимо поговорить с руководителем и объяснить ему, какие обязанности вы в состоянии выполнять.
Некоторые вещи – усталость, депрессия и симптомы менопаузы – могут
Из-за побочных эффектов лечения и нехватки времени вы будете работать не так продуктивно, как раньше, отчего начнете чувствовать себя неуверенно. Ваш работодатель по закону обязан принять «разумные меры», чтобы помочь вам вернуться к работе.
Не всем посчастливилось получать щедрые пособия по болезни. Когда к онкологическому диагнозу прибавляются и финансовые проблемы – становится совсем невесело. Если доход уменьшился или вы и вовсе его лишились, вам будет сложно оплачивать счета и содержать семью. Вы можете потерять уверенность в себе, а ваша самооценка понизится еще сильнее. Вероятно, вам придется пересмотреть семейный бюджет, чтобы приспособиться к проблемам с деньгами.
Если у вас свой бизнес, то финансовые трудности для вас – стрессовая ситуация, потому что ваши сотрудники и/ или родственники зависят от ваших доходов. Может быть, вы потратили много сил, чтобы построить компанию, а сейчас дело всей вашей жизни находится под угрозой. Если у вас оформлена самозанятость и в финансовом плане положиться не на кого, это станет для вас серьезным ударом.
На сайте благотворительного фонда Macmillan вы найдете разные советы (даже по поддержке малого бизнеса и самозанятых). Правительство, коммерческие организации и общественные группы предлагают ряд услуг, многие из которых не стоят денег. Фонд Macmillan также может помочь вам получить пособие, если оно положено вам по закону.
Возвращение должно быть «поэтапным» (например, сначала вы выходите на работу три дня в неделю, затем срок увеличат до четырех дней, а когда вы будете полностью готовы – до пяти), у вас должен быть гибкий график, рабочие обязанности также поменяются, потому что вы больше не сможете так же эффективно справляться со старыми. Вас могут перевести на менее ответственную должность (если вы на это согласны), предоставить дополнительные перерывы для отдыха и изменить оценку целевых показателей эффективности работы (работодатель должен учесть то время, в течение которого вы отсутствовали на работе по болезни). Если у вас есть инвалидность (например, из-за сердечной недостаточности), работодатель должен принять дополнительные меры (например, предоставить отдельное парковочное место).
Заранее обсудите всё с работодателем, чтобы он смог запланировать ваше возвращение. За одну встречу все вопросы, вероятно, решить не удастся (потребуются несколько телефонных звонков, встреч с начальником на нейтральной территории или у вас дома). В ходе таких обсуждений работодатель выяснит, какие обязанности вы можете выполнять и как успешно организовать ваше возвращение к работе.
Если вы чувствуете, что разговор с руководителем выйдет трудным, наведите справки, изучите свои права, составьте план – каких именно изменений вы хотите добиться, запишите на листочке, что бы вы хотели обсудить на встрече. Если вы не получите всего, чего желаете, то, по крайней мере, ясно и обоснованно изложите свою позицию.
Если вы заранее распланируете свое возвращение на работу, оно может пройти гладко. Коллеги будут рады вас видеть и устроят настоящий праздник в честь этого события! Попросите своего непосредственного руководителя за неделю до своего возвращения разослать сотрудникам электронные письма с информацией о том, что вы возвращаетесь к работе и готовы окунуться в дела с головой. Руководитель объяснит вашим коллегам, что на протяжении нескольких недель вы будете уходить с работы раньше (или сообщит о любых других изменениях, о каких вы договорились).
На сайте благотворительного фонда Macmillan вы найдете массу советов о том, как вернуться к работе после окончания лечения; вы также можете позвонить консультантам фонда для получения дополнительной помощи. Если в организации, где вы работаете, есть отдел охраны труда, запишитесь туда на прием. Всё, что вы им скажете, будет конфиденциально, и, если вы с трудом справляетесь со своими должностными обязанностями, специалисты обязательно помогут
решить данную проблему.Существуют и другие организации, например Working With Cancer , цель которых – помочь людям вернуться к работе после лечения рака. Такие организации, как правило, сотрудничают в основном с работодателями (например, начальник направит вас туда, чтобы вы прошли программу инструктажа), но при возникновении каких-то проблем вы можете самостоятельно обратиться за обучением.
Триша перестала работать семейным врачом, как только ей поставили диагноз «рак», но она продолжала заниматься наукой (писала статьи и книги) в период прохождения химиотерапии и после операции. Делала она это в основном из дома. Работодатель поддержал ее, освободил от преподавательских обязанностей и разрешил не посещать встречи с комитетом, пока Триша проходила химиотерапию. Она вернулась к работе через две недели после завершения «химии», но в последующие три месяца быстро утомлялась, а потому уходила с работы около 16:00, а дома отсыпалась перед ужином. Такой рабочий график она получила с помощью университетского отдела охраны труда. Через два года Триша вернулась к своему обычному 12-часовому рабочему дню, в том числе стала ходить на совещания в обеденное время и обучать студентов по вечерам!
Лиз ушла из больницы, как только узнала о своем диагнозе. Через год после окончания лечения она вернулась к работе на полставки. Это было непросто, потому что ей приходилось бороться с физической и психологической нагрузкой, связанной с работой в качестве хирурга-маммолога, а также с эмоциональным стрессом (она вернулась к лечению пациентов с раком молочной железы). Лиз и сейчас всё еще устает после насыщенного рабочего дня.
Сообщать новость о том, что у вас рак, – довольно тяжело, и вы редко, но неизбежно будете сталкиваться с неадекватной реакцией людей на свой диагноз. Но в афоризме «проблемой поделиться – она уполовинится» есть доля правды. Когда родственники, друзья или коллеги больного узнают о его раке, они обычно стараются оказать близкому помощь и поддержку.
Итак, когда окружающие уже узнали ваш диагноз, перестали плакать и браниться, они спросят вас: «Как вы собираетесь лечиться?» Но у вас пока может не быть ответа на данный вопрос. Часто люди рассказывают о диетах и пищевых добавках, излечивающих рак, или заявляют об опасностях стандартных методов лечения этого недуга. В следующей главе мы объясним, почему рак груди лечится по определенной методике, и подробнее поговорим про так называемые «чудодейственные лекарства», чтобы вы могли принять решение о том, как вам следует лечиться.
Глава 6. Наука о лечении рака молочной железы
Несколько лет назад не существовало стандартного руководства по лечению рака груди. Однако с начала 1990-х годов рекомендации врачей стали базироваться на данных научных исследований, в которых изучались результаты лечения сотен тысяч женщин с раком груди, подвергавшихся различным методам терапии, часто в течение 10–20 лет. Данные исследования обычно представляют собой рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), где больные раком случайным образом распределяются (например, с использованием генератора случайных чисел на компьютере) в экспериментальную группу (которая получает новое лечение) или контрольную группу (которая получает стандартное лечение или вообще не подвергается никакому виду терапии). Исследование проводится в тщательно контролируемых условиях, а его результаты фиксируются. Рандомизация важна, поскольку использование неслучайного распределения (например, предоставление нового лечения людям с более поздними стадиями рака) привело бы к невозможности достоверно доказать преимущества того или иного вида лечения.
Рак груди в настоящее время является одним из наиболее изученных заболеваний. Были проведены сотни РКИ, посвященных множеству различных вариантов лечения. Чтобы назначить пациенту правильную терапию, доктора смотрят на объединенные результаты множества РКИ (это называется «метаанализ»); на основании данных метаанализа врачи с уверенностью заявляют, что лечение A лучше, чем лечение B.
Результаты РКИ и метаанализов, посвященных проблемам рака молочной железы, используются ведущими экспертами для написания национальных и международных руководств, на основании которых врачи лечат пациентов с первичным и метастатическим раком груди. В Великобритании такие руководства разрабатываются Национальным институтом здравоохранения и улучшения качества медицинской помощи (NICE). Все доказательства, выявленные в ходе данных исследований, отличаются высоким качеством. Каждый врач обязан следовать этим рекомендациям (независимо от того, работает он в государственной больнице или частной клинике), хотя не стоит забывать о том, что каждый пациент индивидуален. В Америке подобные руководства разрабатываются Американским обществом клинической онкологии (ASCO). При написании этой книги мы в основном пользовались рекомендациями NICE.